小兒擴(kuò)張型心肌病的臨床探析

劉有紅

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417009）

小兒擴(kuò)張型心肌病的臨床探析

劉有紅

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417009）

目的 探討小二擴(kuò)張型心肌病（DCM）在臨床上的表現(xiàn)以及臨床治療效果。方法 采用回顧分析的方法對(duì)從2008年11月至2010年11月所有在我院接受治療的小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM）98例患者的相關(guān)資料、病史以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析討論。結(jié)果 所有的小二擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，患者的病情都顯現(xiàn)出很好的臨床表現(xiàn)。結(jié)論 對(duì)小二擴(kuò)張型心肌?。―CM）的治療的過程十分復(fù)雜，在進(jìn)行治療時(shí)，可以采用病因治療、藥物治療、手術(shù)治療以及基因治療等方法。

擴(kuò)張型；心肌病；臨床治療效果

小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM）是由患者感染、中毒、代謝以及遺傳因素等所導(dǎo)致的一種病因不明的疾病[1]。在臨床上，小兒擴(kuò)張型心肌病的主要特征是心室的擴(kuò)大以及心室產(chǎn)生收縮功能障礙。經(jīng)過臨床驗(yàn)證，小兒擴(kuò)張型心肌病可以通過超聲心電圖進(jìn)行臨床診斷。一般情況，小兒擴(kuò)張型心肌病患者會(huì)導(dǎo)致患者的心室功能降低，心力衰竭，心律失常以及心臟增大和傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等癥狀。近年來，隨著小二擴(kuò)張型心肌病的不斷深入研究，在有效地控制心力衰竭以及心律失常等相關(guān)病癥有了很大的進(jìn)步，降低了小兒擴(kuò)張型心肌病的病死率，提高了患有小兒擴(kuò)張型心肌病兒童的生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年11月至2010年11月所有在我院接受治療的小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者98例作為研究對(duì)象，其中男孩53例，女孩45例，平均年齡為3歲。對(duì)所有研究對(duì)象的相關(guān)資料，病史以及臨床治療效果進(jìn)行分析，得出相關(guān)的結(jié)論。

1.2 方法

采用回顧分析的方法對(duì)所有作為研究對(duì)象的小兒擴(kuò)張性心肌病患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，得出治療小兒擴(kuò)張型心肌病的方法有很多種，并且臨床治療效果不盡相同。

1.2.1 病因治療方法

顧名思義就是找到患者發(fā)生該病的病因，然后根據(jù)病因做出相應(yīng)的治療。目前對(duì)于小兒擴(kuò)張性心肌病有控制病毒的感染和治療具有炎癥性的小兒擴(kuò)張性心肌病。

1.2.2 藥物治療的方法

藥物治療的方法多而且復(fù)雜，方法有抗心力衰竭的治療、抗心律紊亂治療、免疫學(xué)治療、營養(yǎng)心肌來改善心肌的代謝治療等。①抗心力衰竭治療：首先要進(jìn)行基礎(chǔ)的治療，基礎(chǔ)的治療就是采用洋地黃，地高辛等安全有效的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療至病情穩(wěn)定。另外，根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)采用利尿劑，或者采用保鉀和排鉀利尿劑聯(lián)合使用，進(jìn)行間歇療法。在治療過程中，還要根據(jù)患者心臟負(fù)荷的具體情況選擇使用最合適的動(dòng)脈或者靜脈擴(kuò)張劑，進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)脈或者靜脈滴注。②近年來人們對(duì)小兒擴(kuò)張性心肌病的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)越來越深，當(dāng)患者發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌會(huì)過度的激活，兒茶酚胺的濃度會(huì)迅速的升高，使得心肌的毒性更大，從而嚴(yán)重?fù)p害患者的心肌細(xì)胞膜的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的P受體密度嚴(yán)重下降，患者心肌對(duì)兒茶酚胺和正性肌力藥物的敏感度下降，甚至發(fā)生過敏反應(yīng)，致使心肌的收縮力退化，心肌重構(gòu)等。根據(jù)所選對(duì)象的相關(guān)臨床資料分析，患者的心功能改善以及心臟縮小的差異程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）對(duì)于采用藥物治療小兒擴(kuò)張型心肌病有著重要的作用。對(duì)于結(jié)構(gòu)和功能都受損的心臟，采用ACEI進(jìn)行治療能夠阻止心肌擴(kuò)大以及重塑，延緩患者心力衰竭的發(fā)生，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）對(duì)于治療難治性的心力衰竭有著非常好的治療效果。根據(jù)所選對(duì)象的相關(guān)臨床資料分析，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）對(duì)患者的心功能改善，心胸的縮小比例以及射血分?jǐn)?shù)和心室重量的減低指數(shù)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④AngII受體拮抗劑能夠拮抗AngII的作用，AngII受體拮抗劑的具體臨床治療效果與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）的臨床治療效果相仿，但是卻不受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）治療禁忌的限制。除上述藥物外，還有醛固酮受體拮抗劑、鈣增敏劑等也可用于藥物治療小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM），但是相應(yīng)的會(huì)產(chǎn)生一些副作用。

1.2.3 抗心律紊亂治療

患者心力衰竭時(shí)會(huì)導(dǎo)致合并室性前收縮和不具持續(xù)性的室性心動(dòng)速度過快，對(duì)此使用胺碘酮進(jìn)行治療是一種十分安全的治療方式。另外還能去除病因，預(yù)防猝死以及控制心律失常等。

1.2.4 免疫學(xué)治療

對(duì)DCM患兒進(jìn)行靜脈注射免疫球蛋白，能夠使炎癥因子和抗炎因子達(dá)到一種平衡的狀態(tài)，從而患者能夠很好的改善心臟的功能以及抗炎癥。另外，通過免疫學(xué)治療能夠達(dá)到抑制患者自身的免疫反應(yīng)。

1.2.5 營養(yǎng)心肌

采用藥物對(duì)心肌進(jìn)行相應(yīng)的治療來達(dá)到營養(yǎng)心肌的目的，營養(yǎng)心肌能夠改善心肌的代謝反應(yīng)，從而達(dá)到治療小兒擴(kuò)張性心肌病的目的。常用的營養(yǎng)心肌的藥物有1，2，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q12、天冬氨酸鉀鎂等。

1.3 其他治療方法

除上述的治療方法外，還有多種治療小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM）的方法。外科手術(shù)治療的方法進(jìn)行心臟移植，通常進(jìn)行心臟移植手術(shù)的患者是因?yàn)椴荒芸刂苹颊叩男牧λソ?；另外還能采用分子生物技術(shù)進(jìn)行細(xì)胞移植、基因治療的治療方法對(duì)小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM）的患者進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

所有在我院接受治療的小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者，有57例患者的臨床表現(xiàn)趨于正常，有32例患者的病情得到緩解，有8例患者的病情穩(wěn)定，有1例患者進(jìn)行了心臟移植手術(shù)。所有患者在治療過程中都產(chǎn)生了相應(yīng)的副作用以及并發(fā)癥，經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，患者表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

3 討 論

通過對(duì)所有在我院接受治療的小兒擴(kuò)張型心肌病（DCM）患者的相關(guān)資料以及臨床治療效果的分析，得出了治療小兒擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者的具體治療方法，包括病因治療方法、藥物治療方法、外科手術(shù)治療方法、行細(xì)胞移植、基因治療方法等[3]。采用藥物治療的方法，也有多種治療的方式：抗心力衰竭的治療、抗心律紊亂治療、免疫學(xué)治療、營養(yǎng)心肌來改善心肌的代謝治療等[4]。在治療過程中，要觀察患者出現(xiàn)的響應(yīng)并發(fā)癥以及副作用并及時(shí)對(duì)其做出治療，以保證患者的相關(guān)數(shù)據(jù)的正常，從而使患者能夠盡早的痊愈。

[1] Silva J,Canter CE.Current management of pediatric dilatedeardiomyopathy[J].Curt Opin Cardiol,2010,25(2):80-87.

[2] Bristow M.Beta-ndrenergic receptor blockade in chronic heartfailure [J].Circulation,2000,101(5):558-569.

[3] Takemoto Y,Hozumi T,Sugioka K,et al.Beta·Blocker therapyinduces ventficular resynchronization in dilated cardiomyopathywith IkqtiTOW QRS complex[J].J Am Coil Cardiol,2007,49(7):778-783.

[4] Bruns LA,Chris.ant MK,Lamour JM,et al.Carvedilol∞therapyin pediatric heart failure:∞initial muhicenter experience[J].J Pediatr, 200l,138(4):505-511.

R725.4

B

1671-8194（2013）27-0084-02