股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果觀察

周松平

（蓮花縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 蓮花 337108）

股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果觀察

周松平

（蓮花縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 蓮花 337108）

目的 觀察分析股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 選取我院及蓮花縣人民醫(yī)院于2009年2月至2012年7月收治的99例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者進行股骨近端鎖定板治療后觀察其治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 99例患者均成功進行手術(shù)并完成了隨訪，按照Harris評定標準，患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)81例，良10例，可3例，差5例，優(yōu)良率達到95%。結(jié)論 股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有著良好的臨床療效，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥的發(fā)生少，功能恢復(fù)時間短，值得在臨床上廣泛推廣。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端鎖定板；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又被稱為股骨粗隆間骨折，具體發(fā)生在股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)，股骨轉(zhuǎn)子間承載著來自股骨頭和向股骨干轉(zhuǎn)移中受到的壓力與張力，最易發(fā)生骨折，是關(guān)節(jié)囊外骨折。因為老年人骨質(zhì)疏松，在跌倒或其他外力作用下下肢由于突然扭轉(zhuǎn)容易發(fā)生骨折，所以股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年患者，女性多余男性，骨折后傷處會有疼痛、腫脹的情況，肢體功能受到限制，臨床治療上多采用手術(shù)治療[1]。本文通過對99例股骨轉(zhuǎn)子間患者進行股骨近端鎖定板治療，分析其治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2009年2月至2012年7月收治的99例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，其中男性40例，女性59例，年齡46～89歲，平均年齡（61± 4.3）歲。受傷原因：交通事故44例，高處墜落25例，外力打擊10例，跌倒20例，99例患者均為閉合性損傷。合并其他部位骨折21例，合并心肺疾病19例。按照AO分型可以將99例患者分為A1型27例，A2型39例，A3型33例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

99例患者入院后全部進行肢皮牽引制動，常規(guī)抗生素使用預(yù)防感染，進行各種常規(guī)檢查，治療合并有內(nèi)科疾病的患者，根據(jù)患者的實際病情選擇鎖定板。

1.2.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者的實際病情選擇全麻或局麻，常規(guī)消毒處理后進行牽引骨折閉合復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子處做長約9cm的切口，暴露骨折部位，可用克氏針臨時固定，然后將選擇的合適的鎖定板從股骨近端植入，在合適位置鉆入定位針，擰入近端螺釘，確定骨折部位復(fù)位完成無差錯可沖洗創(chuàng)口后放置引流管，并縫合切口。術(shù)后使用抗生素3d預(yù)防感染，術(shù)后2周可做輕度功能訓練，2個月后可根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸進行負重訓練，復(fù)查至骨折線模糊且有大量骨痂形成的情況下可完全負重[2]。

1.3 評價標準

患者的功能恢復(fù)情況按照Harris評定標準評定，優(yōu)：骨折部位無疼痛，肢體功能恢復(fù)正常；良：關(guān)節(jié)無明顯疼痛，肢體功能大部分恢復(fù)；可：關(guān)節(jié)有疼痛感，行走需要借助外力幫助；差：骨折部位持續(xù)疼痛，癥狀無緩解，仍舊無法行走。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

99例患者均順利完成手術(shù)且完成術(shù)后隨訪8個月以上，并無內(nèi)固定物斷裂，鎖定板松動等明顯并發(fā)癥的發(fā)生，骨折部位均獲得愈合，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按照Harris評定標準評定，患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)81例，良10例，可3例，差5例，優(yōu)良率達到95%。

3 討 論

3.1 股骨近端鎖定板治療與其他手術(shù)方法的比較

股骨轉(zhuǎn)子間骨折根據(jù)患者的實際情況和骨折程度可以選擇不同的治療方法，穩(wěn)定性骨折可以進行保守治療，大部分是進行骨牽引，但是這種治療方法需要患者長期臥床治療，容易發(fā)生并發(fā)癥，如不能經(jīng)常翻身產(chǎn)生的褥瘡。在條件允許的情況下，還是需要進行手術(shù)內(nèi)固定，這樣可以盡快恢復(fù)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。不穩(wěn)定性骨折需要進行手術(shù)固定，顯著臨床上使用的固定方法主要有簡單固定類：這種方法適用于不適合長時間手術(shù)耐受力較差的高齡患者，手術(shù)簡單，費用較低，但是效果并不顯著；側(cè)鋼板類固定物：主要是動力髖螺釘，就是通過螺釘與鋼板的相互作用對骨折端產(chǎn)生壓力，使兩骨折端靠近愈合；股骨近端髓內(nèi)固定，這是顯著內(nèi)固定術(shù)的主流。還有一些醫(yī)院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種手術(shù)方法也能取得良好的臨床療效，只是由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者較多，并不建議將置換術(shù)作為手術(shù)的首選方案[3]。

3.2 股骨近端鎖定板治療的優(yōu)點

本組99例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均進行了股骨近端鎖定板治療，且取得了95%的優(yōu)良率，臨床效果非常明顯，這是因為鎖定板具有穩(wěn)定的角度，能夠?qū)钦鄄课贿M行良好的固定，并加入螺釘多方位固定，避免骨折復(fù)位后出現(xiàn)移位現(xiàn)象和鎖定板的松動；鎖定鋼板并不是生硬的將骨折部位及其周圍區(qū)域固定，它擁有一定的彈性范圍，在不引起骨折部位的移位的情況下允許骨折端有一定的輕微變形，能夠促進骨折部位的生長與愈合；股骨近端鎖定板置入切口小，它的存在對骨折端血運的干擾小，而且固定可靠，進行手術(shù)的時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，可以作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療手段。

綜上所述，股骨近端鎖定板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有著良好的臨床療效，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 賈延慶.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究[J].河南外科學雜志,2012,18(2):99-99.

[2] 董桂賢,張寧,孫建華,等.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):640-642.

[3] 李志.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(28):72-73.

R683.42

B

1671-8194（2013）27-0080-02