剖宮產(chǎn)大出血患者成分輸血的分析

宋春萍 劉和平

1.江西省宜春市中心血站，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院 輸血科，江西 宜春 336000

剖宮產(chǎn)大出血患者成分輸血的分析

宋春萍 劉和平

1.江西省宜春市中心血站，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院 輸血科，江西 宜春 336000

目的：探討剖宮產(chǎn)大出血患者搶救過程中成分輸血策略。方法：選取45例剖宮產(chǎn)大出血患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，其中側(cè)重對該組患者輸血救治中不同血液成分的輸血效果進(jìn)行分析。結(jié)果：對剖宮產(chǎn)大出血患者進(jìn)行輸血救治中選用紅細(xì)胞含量近70%、血漿含量近20%、冷沉淀含量10%、無血小板的成分血救治效果較明顯。結(jié)論：基于剖宮產(chǎn)大出血患者恢復(fù)過程中伴隨的低鈣血癥及低鉀血癥等病癥，臨床輸血治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選用科學(xué)的輸血復(fù)蘇法，并基于臨床經(jīng)驗(yàn)不斷深化、輸血比例及模式的科學(xué)化探討。

剖宮產(chǎn)大出血；成分輸血；策略

剖宮產(chǎn)大出血患者在臨床救治中常伴隨血源匱乏與輸血不良反應(yīng)等問題，眾多學(xué)者基于臨床需求，著重進(jìn)行了剖宮產(chǎn)大出血患者臨床輸血策略探討。為了全面提升大出血患者臨床輸血的科學(xué)化水平，眾多醫(yī)院著重進(jìn)行了成分輸血策略與輸血復(fù)蘇的臨床統(tǒng)計(jì)分析，取得了一定成效。選取45例大出血患者輸血案例，并進(jìn)行了臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年9月實(shí)施成分輸血救治的45例剖宮產(chǎn)大出血患者，就其輸血數(shù)據(jù)與臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。該組大出血產(chǎn)婦年齡在25～39歲，平均年齡為（33.6±2.5）歲，身高在155～167cm，體重在64～83Kg區(qū)間內(nèi)，孕期為（38±3）周，其中二次剖宮產(chǎn)7例，該組患者均無嚴(yán)重的心臟病或凝血功能障礙。45例剖腹產(chǎn)婦女均在術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合局部麻醉，術(shù)后均出現(xiàn)大量出血，輸血期間使用中心靜脈與行橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺壓動(dòng)力輸血，我院還就輸血方案進(jìn)行了相關(guān)的血?dú)夥治觥?/p>

1.2 輸血措施 我院在對該45例產(chǎn)婦進(jìn)行輸血復(fù)蘇前進(jìn)行了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)制定，其中規(guī)定：患者血紅蛋白含量小于

80g／L便要及時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞輸入，以保證患者血液中血紅蛋白含量不小于100g／L；血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為不超過50×109·L－1；凝血酶原時(shí)間超過105倍時(shí)則需進(jìn)行血漿與冷沉淀輸入；患者的纖維蛋白原要持續(xù)高于1000g／L，否則便要進(jìn)行相應(yīng)成分補(bǔ)充。此外，我院還進(jìn)行了輸液管理措施的制定與臨床血管活性藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，其中著重在行中心靜脈與橈動(dòng)脈測壓以指導(dǎo)臨床輸血中的血液循環(huán)量控制，保證患者臨床救治中生命指數(shù)提升正常。

1.3 血液成分控制 大出血患者臨床輸血救治中著重就血液中血紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板及冷沉淀成分進(jìn)行科學(xué)化探討，在以上血液成分制備中，血紅細(xì)胞懸液與冷沉淀量改為1u，血小板200ml作為治療劑量［1］。

2 結(jié)果

2.1 臨床成分輸血分布 臨床輸血成分中比重最大的是血紅細(xì)胞懸液，近70%，其它血漿占20%，冷沉淀成分約為10%，血小板量微末，其中每種成分血用量要基于患者血液指標(biāo)來科學(xué)確定。45例患者中有27例患者大出血原因?yàn)樘ケP中央性前置，其它包括10例因瘢痕子宮、4例因巨大胎兒、14例因胎盤早剝發(fā)生大出血。

2.2 人均輸血出入量對比 剖宮產(chǎn)大出血患者尿量為（1200±240）mL，失血量約為（5400±780）mL，人均成分輸血量中紅細(xì)胞懸液含量為（20±2.56）u、血漿含量為（1100±250）mL、冷沉淀量為（11±2.05）u；臨床人均輸液量中膠體液含量為（1100±200）mL、晶體液量為（3500±350）mL。成分輸血中平均紅細(xì)胞懸液計(jì)100mL液量，冷沉淀為50mL，總出入量比例為1∶1.23，其中紅細(xì)胞懸液用量最高。

3 討論

臨床剖宮產(chǎn)大出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)是3h內(nèi)輸入相當(dāng)于50%血容量的血液（24h內(nèi)輸入量相當(dāng)于100%血容量的血液）或者輸入紅細(xì)胞懸液20u以上，要及時(shí)進(jìn)行血液補(bǔ)充避免大出血死亡，因此要制定科學(xué)的輸血成分，以有效提高大出血臨床救治水平［2］。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示輸血中紅細(xì)胞懸液用量最大，主要因?yàn)槠渌煞至魇Ш笕梭w血管間質(zhì)液會及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，相比較而言紅細(xì)胞懸液的補(bǔ)充具有時(shí)效性。人體失血的同時(shí)會出現(xiàn)凝血因子的丟失，因而輸入冷沉淀與血小板具有必要性?；谂R床經(jīng)驗(yàn)［3］，失血量為血容量的30%～40%時(shí)，僅輸紅細(xì)胞懸液便具有臨床救治作用；失血量為血容量的40%～65%時(shí)，輸入的血液中需含有紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀；失血量超過血容量的65%，便要根據(jù)人體指標(biāo)變化綜合配置輸血成分，包含紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀及血小板。此外，不同大出血患者在進(jìn)行輸血急救時(shí)需進(jìn)行輸血比例與輸血模式的調(diào)整，以保證臨床治療中患者有效復(fù)蘇，且保證臨床輸血急救的有效性；進(jìn)行術(shù)前婦檢，并制定大出血預(yù)防方案具有必要性。

剖宮產(chǎn)大出血的臨床救治需根據(jù)患者身體指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充性輸血，這便需要臨床醫(yī)師著重大出血患者的總出入量研究，并基于數(shù)據(jù)分析科學(xué)確定患者輸血中膠體液、晶體液、血漿、紅細(xì)胞懸液等成分，并借助設(shè)備維持有效的血液循環(huán)，保證患者身體機(jī)能正常運(yùn)行。

［1］騰方.大量輸血及其并發(fā)癥［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（24）：2502－2504.

［2］楊乾坤.成分輸血在大量輸血手術(shù)患者中的調(diào)查分析 ［J］.中外醫(yī)療，2008，27（22）：21－21.

［3］高春梅.大量輸血患者成分輸血分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（20）：51－52.

R719.8

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1007－8517（2013）20－0087－01

2013.09.08）