醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱臨床觀察

董華麗 付俊麗

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱臨床觀察

董華麗 付俊麗

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的 觀察醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱的療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液。療程均為14 d，觀察患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、意識(shí)清醒所需要的時(shí)間及體溫下降至37.0℃所需要的時(shí)間。結(jié)果 治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降明顯，退熱時(shí)間早，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在治療急性腦梗死后發(fā)熱的患者中，配合醒腦靜注射液能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，縮短退熱時(shí)間。

發(fā)熱 急性腦梗死 醒腦靜注射液

急性腦梗死后部分患者常有發(fā)熱現(xiàn)象在一定程度上影響腦梗死的預(yù)后，加重神經(jīng)功能缺損癥狀，增加致殘率和死亡率。筆者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例68例為2010年6月至2012年5月在河南省鄭州市中醫(yī)院腦病一科住院治療的急性腦梗死患者，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的急性缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《腦血管病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱內(nèi)閉、痰蒙清竅的患者，且體溫在38℃以上。排除腦腫瘤、腦外傷、出血性疾病，以及有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、傳染性疾病、精神病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例和對(duì)照組33例。其中治療組男性21例，女性14例；平均年齡（58.74±7.63）歲；痰熱內(nèi)閉15例，痰蒙清竅20例。對(duì)照組男性19例，女性14例；平均年齡（59.21±7.95）歲；痰熱內(nèi)閉14例、痰蒙清竅例19例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療參照《中國(guó)腦血管病防治指南》中有關(guān)腦梗死的治療［1］。保持呼吸道通暢、吸氧、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡，調(diào)整血壓、血糖，治療腦水腫，以及并發(fā)癥的對(duì)癥處理等，同時(shí)給予抗血小板聚集、調(diào)脂治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予醒腦靜注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，每日1次。療程均為14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NFI評(píng)分）采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。（2）每日監(jiān)測(cè)患者的體溫，觀察體溫下降至37.0℃所需要的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后NFI評(píng)分比較 治療前治療組NFI評(píng)分（34.87±6.32）分，治療后（20.14±4.65）分，對(duì)照組治療前為（35.13±5.98）分，治療后（24.62±6.21）分。 兩組治療后比較，治療組NFI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組體溫復(fù)常時(shí)間比較 治療組所需時(shí)間（41.67±5.38）h，優(yōu)于對(duì)照組的（58.73±7.63）h（P＜0.05）。

2.3 兩組意識(shí)清醒所需要的時(shí)間比較 治療組所需時(shí)間（46.85±8.07） h，優(yōu)于對(duì)照組所需時(shí)間（60.29±9.83） h（P＜0.05）。

2.4 兩組體溫反復(fù)情況比較 治療期間，對(duì)照組有4例體溫再次升高至38℃以上，其中，痰蒙清竅組3例，痰熱內(nèi)閉組1例；治療組體溫平穩(wěn)，未再出現(xiàn)體溫高于37.0℃。

3 討 論

缺血性中風(fēng)后發(fā)熱最常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥緹岷椭袠袩?，感染熱主要?jiàn)于呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其中肺部感染最多。其中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜，本文中所觀察的中風(fēng)后發(fā)熱在衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證中屬熱入心包證，為痰熱阻閉心竅，危及神明所致，當(dāng)治以清心開(kāi)竅為法。現(xiàn)代研究表明，缺血性卒中急性期體溫變化對(duì)預(yù)后具有重要影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明［2］，即使發(fā)熱輕微也可使腦梗死顯著加重，臨床上表現(xiàn)為死亡率增加。發(fā)熱可在腦梗死急性期增加認(rèn)知障礙的發(fā)生率，在康復(fù)期影響認(rèn)知功能的恢復(fù)。體溫升高還是缺血性卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一，國(guó)外研究表明，體溫每升高1℃，神經(jīng)功能損傷惡化的相對(duì)危險(xiǎn)機(jī)率就增加8.5倍［3］。發(fā)熱可能通過(guò)增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放（如谷氨酸，氨基丁酸等）；自由基產(chǎn)物的增多；血腦屏障的通透性增加，加重腦水腫；加重乳酸堆積，降低腦組織ATP，破壞細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)等機(jī)制加速缺血半暗帶向壞死過(guò)渡，從而使梗死體積擴(kuò)大，神經(jīng)功能缺損加重［4］。

醒腦靜注射液是在安宮牛黃丸配方基礎(chǔ)上改制而成的水溶性靜脈注射液。其主要成分為：麝香、冰片、梔子、郁金、牛黃、犀角、黃連、珍珠等，具有清心瀉火、涼血活血、開(kāi)竅醒腦之功能。其中牛黃清心解毒、豁痰開(kāi)竅；麝香開(kāi)竅醒神，共為君藥；犀角清心涼血，黃連、黃芩、山梔清熱瀉火，共為臣藥，助牛黃清心包之火；冰片、郁金芳香開(kāi)竅加強(qiáng)麝香開(kāi)竅醒神之效。安宮牛黃丸長(zhǎng)于清心解毒，又善豁痰，清熱與開(kāi)竅并重，擅長(zhǎng)治療熱病邪陷心包，痰熱蒙蔽清竅而致的高熱神昏、中風(fēng)之熱痰內(nèi)閉者。研究表明［5］，醒腦靜注射液能降低腦脊液前列腺素E2和環(huán)核苷酸發(fā)熱介質(zhì)，能有效地促進(jìn)高效價(jià)干擾素產(chǎn)生。還能抑制TNF-α的產(chǎn)生，降低內(nèi)源性致熱源而達(dá)到退熱效果。醒腦靜注射液能透過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保護(hù)大腦，減輕腦水腫和改善微循環(huán)，使處于可逆狀態(tài)的受損細(xì)胞恢復(fù)功能。本研究表明，醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱療效顯著，同時(shí)減少抗生素的使用及副反應(yīng)，可最大程度改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

［1］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：41-108.

［2］許曉云，胡暉，朱雯霞.發(fā)熱對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知改變的影響及相關(guān)因素分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2003，26（7）：484-485.

［3］姬恒梅，賈艷輝.進(jìn)展性卒中36例病因分析［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（5）：58.

［4］鮑娟，趙曉紅.體溫對(duì)急性腦卒中預(yù)后影響的臨床研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（5）：136-140.

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R743.9

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1004-745X（2013）03-0469-02

2012-09-26）