深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理

張秋霞

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 惠州 516000

深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理

張秋霞

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 惠州 516000

目的：探討在重癥病房中常見(jiàn)的深靜脈導(dǎo)管護(hù)理問(wèn)題及處理。方法：遵循無(wú)菌操作原則和規(guī)程，定時(shí)更換置管敷料及輸液裝置、定時(shí)沖管、保持導(dǎo)管的固定及通暢。結(jié)果：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)深靜脈置管的護(hù)理，減少了堵管、并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)深靜脈置管的護(hù)理，提高導(dǎo)管的護(hù)理，對(duì)提高導(dǎo)管的留置時(shí)間至關(guān)重要，深靜脈置管的并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理操作密切相關(guān)。

深靜脈置管；重癥；堵塞；護(hù)理

1 置管方法

術(shù)前向患者解釋置管的必要性、操作程序及注意事項(xiàng)，消除患者不良情緒以取得配合。幫助患者取合適體位，消毒皮膚手術(shù)視野，鋪無(wú)菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度（一般在10～15cm），退出鋼絲，縫針固定，末端接肝素帽。

2 穿刺的部位及護(hù)理

分為頸外靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺。臨床上一般選擇鎖骨下靜脈穿刺，便于3導(dǎo)管的護(hù)理。本院深靜脈置管均由麻醉科麻醉醫(yī)生穿刺完成。

2.1 留置導(dǎo)管是一種有創(chuàng)的侵入性操作，因此在置管、輸液、配液、更換敷料等操作時(shí)都要嚴(yán)格無(wú)菌操作，以減少操作導(dǎo)致的導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。

2.2 導(dǎo)管的皮膚消毒及觀察 插管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及縫針處，更換透明貼膜2次。護(hù)理穿刺部位時(shí)，要注意消毒雙手，嚴(yán)格按常規(guī)操作。局部以5%碘伏棉球消毒，面積10cm×10cm，待干2min，待干后用一塊無(wú)菌紗布覆蓋包裹。用無(wú)菌紗布覆蓋能保證穿刺局部皮膚干燥。然后用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。觀察穿刺部位的皮膚情況，如穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)，有局部感染的可能，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。如有滲液，則提示有可能出現(xiàn)滲漏，應(yīng)立即拔管。如患者體溫有變化，在排除其他發(fā)熱原因后應(yīng)考慮有感染，立即拔管并進(jìn)行抗感染治療。如固定線脫落，應(yīng)通知醫(yī)生選擇重新固定或拔管。

2.3 敷料的選擇與更換 選擇透明敷料，防水、透氣、舒適、完全透明，便于觀察，敷料應(yīng)每日更換。當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、污染、變形時(shí)應(yīng)立即更換。換藥時(shí)敷料應(yīng)朝向心方向撕開(kāi)，消毒面積超過(guò)敷料覆蓋面積。換藥時(shí)應(yīng)注意待皮膚上的消毒液自然風(fēng)干后再加蓋敷料。

2.4 妥善固定 導(dǎo)管外露部分應(yīng)防止打折、扭曲，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有脫出，松動(dòng)，勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管造成細(xì)菌性靜脈炎。

2.5 導(dǎo)管未端接肝素帽或可來(lái)福接頭，為避免導(dǎo)管接頭污染，輸液前用碘伏消毒導(dǎo)管接頭后接入頭皮針或連接輸液接頭，輸液裝置每24小更換一次

2.6 封管 每次輸液結(jié)束后用生理鹽水或肝素帽釋稀液作脈沖式正壓封管，選用5～10m l注射器封管，封管時(shí)嚴(yán)格一針一管。生理鹽水或肝素釋稀液每24小時(shí)更換1次，超過(guò)24h嚴(yán)禁使用。在輸注血制品、高濃度藥物如脂肪乳、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管，避免單獨(dú)使用推注泵，應(yīng)同時(shí)配有維持液。

2.7 導(dǎo)管堵塞 一旦發(fā)生輸液不暢，先檢查導(dǎo)管是否打折或扭曲，排除導(dǎo)管本身因素，考慮導(dǎo)管內(nèi)堵塞。抽取少量肝素鹽水輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞，如仍不暢采用導(dǎo)管末端連接三通，三通的直通端連接溶栓液（溶栓液為8萬(wàn)U尿激酶加2m l生理鹽水）側(cè)通端接20m l空注射器，首先關(guān)閉三通的直通，打開(kāi)側(cè)通抽吸，使導(dǎo)管內(nèi)成負(fù)壓狀態(tài)，立即關(guān)閉側(cè)通端，打開(kāi)直通端，溶栓液自動(dòng)進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。上述過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，但每一過(guò)程之間需間隔20～30 min，直至抽回血暢即溶栓成功。如果堵塞嚴(yán)重溶栓不成功，應(yīng)立即拔管更換。

2.8 拔管及拔管后護(hù)理 拔管時(shí)，應(yīng)消毒穿刺點(diǎn)后拔管，放置兩塊紗布，保證有足夠的按壓面積，避免血液流出血管外，引起皮下淤血。有效按壓時(shí)間為5min，但老年患者和凝血功能差的患者，按壓時(shí)間一般為10min，且按壓力度要均勻、適中。穿刺部位用無(wú)菌紗布包裹不少于3d。

3 結(jié)語(yǔ)

深靜脈置管現(xiàn)在應(yīng)用的非常廣泛，但成功的穿刺置管后也離不開(kāi)細(xì)致全面的護(hù)理，因此，做好深靜脈置管的護(hù)理是保證深靜脈置管成功應(yīng)用的關(guān)鍵。

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1007－8517（2013）03－0130－01

2013.01.12）