產(chǎn)后出血的預防和護理

李 慧

山西省陽泉市盂縣中醫(yī)院，山西 盂縣 045100

產(chǎn)后出血的預防和護理

李 慧

山西省陽泉市盂縣中醫(yī)院，山西 盂縣 045100

目的：產(chǎn)后出血是分娩期最嚴重的合并癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%［1］。通過對孕產(chǎn)婦妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期進行積極的預防和治療，可有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和孕產(chǎn)婦的死亡率。

產(chǎn)后出血；預防；護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml，引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血機能障礙，以上出血原因可以由單一因數(shù)所致，也可共存和相互影響。為了避免和減少各種不良情況的發(fā)生，應加強臨床觀察和護理。

1 預防產(chǎn)后出血的措施

1.1 妊娠期 指導孕婦做好孕期保健的重要性，加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查。合理飲食，孕期應注意合理飲食，不能偏食，注意維生素、鐵、鈣劑的補充，避免發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血等情況。

1.2 產(chǎn)前預防 對具有產(chǎn)后出血高危因素的患者，應在分娩前期采取有效的預防措施。及時治療高危妊娠或早孕時適時終止妊娠，對高危妊娠者如妊娠高血壓綜合征、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應提前入院，積極治療各種妊娠合并癥。首先應該糾正貧血，提高對失血的耐受性，其次積極控制妊娠高血壓綜合征的病情，對胎盤早剝、前置胎盤以及有凝血機能障礙的疾病，要配血備用，對醫(yī)療條件、輸血條件差的醫(yī)院應及時轉(zhuǎn)院。

1.3 分娩期 第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程進程，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭狀態(tài)，保證產(chǎn)婦的充分休息，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切，要注意保護會陰，防止軟產(chǎn)損傷。正確使用縮宮劑，預防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后立即肌注或靜注縮宮素10單位，并繼以縮宮素20單位加入5%葡萄糖500m l靜脈滴注，以加強子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程要注意識別胎盤剝離的征象，避免過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，適時正確協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，以及有無軟產(chǎn)道裂傷，及時做好正確處理。

1.4 產(chǎn)后期預防 80%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)［1］。產(chǎn)后2小時內(nèi)要在產(chǎn)房留觀，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血、及會陰部傷口情況，注意觀察產(chǎn)婦的生命體征和一般情況，每15～30分測量一次血壓和脈搏。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，避免膀胱充盈影響子宮收縮，致產(chǎn)后出血。指導早接觸、早開奶、早吸吮期哺乳（產(chǎn)后15～30分）可刺激子宮收縮，減少陰道出血量，同時對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦注意保持靜脈通路通暢，充分做好輸血和急救的準備，并注意對產(chǎn)婦的保暖。

2 護理措施

2.1 子宮收縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時注射縮宮素，若按摩止血效果不理想，及時配合醫(yī)生做好結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮動脈，必要時做好子宮全切除的術(shù)前準備。

2.2 軟產(chǎn)道損傷造成的出血 及時準確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清楚血塊縫合止血。

2.3 胎盤因素導致的大出血 根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、黏連，可徒手剝離取出。

2.4 凝血機能障礙所致的出血 若出現(xiàn)血不凝，應立即通知醫(yī)生，同時采血做凝血試驗及配血備用，并針對不同病因、疾病種類進行護理。如血小板減少癥、再生障礙性貧血等，病人應輸新鮮血或成分血，如發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血應立即配合醫(yī)生全力搶救。

2.5 失血性休克的護理 發(fā)生產(chǎn)后出血時，醫(yī)護人員必須密切配合分秒必爭進行搶救。

2.5.1 迅速建立3條以上靜脈通路，抽配血，對失血過多尚未有休克征象者，應及早快速補充血容量，輸液的同時注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，避免輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。

2.5.2 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予有效的吸氧4～6L/min。

2.5.3 密切觀察病情變化及生命體征狀態(tài)，留置尿管準確記錄出入量。

2.5.4 觀察子宮收縮情況，陰道出血量。

2.5.5 觀察會陰傷口情況，保持會陰部清潔，每日用碘伏棉球消毒會陰倆次。

2.5.6 遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染。

2.5.7 鼓勵產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物。

2.6 心理護理

2.6.1 醫(yī)護人員應主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，消除緊張恐懼心理。鼓勵產(chǎn)婦說出自己的內(nèi)心感受，耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。

2.6.2 適當?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。

2.6.3 傳授產(chǎn)婦一些放松療法 參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

2.6.4 醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦診療護理過程中，以精湛的業(yè)務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6.5 針對產(chǎn)婦的具體情況，逐步增加活動量，以促進身體的康復過程。

2.7 出院指導 指導產(chǎn)婦注意加強營養(yǎng)，注意休息（學會與嬰兒同步休息），適當運動。繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況，按時復查。堅持母乳喂養(yǎng)，加強哺乳期衛(wèi)生。保持會陰部清潔，產(chǎn)褥期禁止盆浴和性生活。

［1］婦產(chǎn)科護理學［M］.人民教育出版社，2006，（4）.

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