食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

劉鳳玲

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院心胸外科，安徽 巢湖 238000

食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

劉鳳玲

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院心胸外科，安徽 巢湖 238000

目的：探討食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)65例食管癌術(shù)后患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提供精心的護(hù)理，包括注意控制營(yíng)養(yǎng)液滴注速度、溫度，保持管道通暢和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等，隨后加以觀察。結(jié)果：通過(guò)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及提供的護(hù)理措施，患者均恢復(fù)較好，減少了住院時(shí)間。結(jié)論：積極有效的護(hù)理，能有效提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

食管癌；術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

食管癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在世界各國(guó)都是一種主要的腫瘤致死原因之一。食管癌晚期致食道狹窄、食管氣管瘺，導(dǎo)致患者不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前的首選治療方法為手術(shù)治療。術(shù)后提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以預(yù)防體內(nèi)蛋白丟失，是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施之一?，F(xiàn)將食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院自2012年4月至2012年11月行食管癌手術(shù)患者共65例，患者男42例，女23例，年齡46～76歲，平均年齡63歲。以吞咽困難為主要癥狀，食管病變?cè)谑车郎隙?0例，中段42例，下段或累及賁門13例。均行食管癌根治，無(wú)其它并發(fā)癥，均治愈出院。

2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法

所有患者均在術(shù)中由手術(shù)者置管，將胃腸減壓管和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管綁在一起由鼻孔插入胃內(nèi)后，胃腸減壓管留置胃內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)管送入十二指腸或空腸上端，以便術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)使用。術(shù)后第二天在腸道泵的控制下予以5%GS500ml經(jīng)由營(yíng)養(yǎng)管緩慢均勻滴注，30ml/h。若患者無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀，第二天予以能全力500ml緩慢滴注30ml/h。若患者仍未出現(xiàn)不耐受情況，之后逐步增加鼻飼總量和速度，總量至1500ml/d，速度至100ml/h［1］。一般術(shù)后一周左右拔除胃腸減壓管，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其經(jīng)口試飲流質(zhì)，少量多次，無(wú)不適后，予以拔除營(yíng)養(yǎng)管。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 多數(shù)術(shù)后患者因環(huán)境的改變（普通病房轉(zhuǎn)至CCU）會(huì)有孤獨(dú)、焦慮甚至煩躁感，同時(shí)伴有各種留置的導(dǎo)管帶來(lái)的不適感，護(hù)士應(yīng)提供給患者安靜、舒適的環(huán)境，多與患者交流溝通，通過(guò)詢問(wèn)、交談了解患者內(nèi)心狀況，告知其營(yíng)養(yǎng)管的重要性，防止患者無(wú)意中拔除身邊重要的留置管道導(dǎo)致難以彌補(bǔ)的危害，積極配合營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者早日轉(zhuǎn)入普通病房。

3.2 管道應(yīng)用護(hù)理

3.2.1 檢查體外營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度并記錄，同時(shí)將管道用細(xì)繩綁緊，繞頭一圈固定，防止管道扭曲、打折、意外滑脫。預(yù)先告知患者在翻身、側(cè)臥時(shí)避免打折、壓迫或拉脫營(yíng)養(yǎng)管。

3.2.2 保持營(yíng)養(yǎng)管通暢 每次使用前及使用后均要用10～20ml溫開(kāi)水沖洗管道；使用病人自制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)防止含有食物碎渣，使用清潔紗布過(guò)濾一下［2］。為避免管腔阻塞，持續(xù)輸注時(shí)，營(yíng)養(yǎng)管每4～6h沖洗管道1次。

3.3 營(yíng)養(yǎng)液滴注護(hù)理

3.3.1 營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后應(yīng)馬上使用，如暫不輸注，需置于冰箱內(nèi)保存，并在24h內(nèi)使用［3］。每瓶營(yíng)養(yǎng)液500ml，為使腸道適應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)緩慢勻速地滴入，且懸掛輸注時(shí)間不超過(guò)6h。寒冷的季節(jié)輸注時(shí)需先加溫。應(yīng)用輸液增溫器能減少胃腸道并發(fā)癥如腹瀉，輸注溫度應(yīng)控制在37℃～40℃。如無(wú)輸液加溫器，可采用熱水袋加溫法。

3.3.2 體位護(hù)理 滴入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)讓患者保持坐位或半臥位，滴入完畢后，同樣維持此體位30～60min，可以減少營(yíng)養(yǎng)液返流以及流入呼吸道引起患者窒息的可能。

3.4 病情觀察 在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀出現(xiàn)，如出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的品種、量及速度等［4］。長(zhǎng)期使用營(yíng)養(yǎng)液者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及肝、腎功能變化，準(zhǔn)確測(cè)量體質(zhì)量，記錄24h出入量及排便的次數(shù)，留尿測(cè)尿氮，以便隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配制。

4 結(jié)果

本組65例食管癌術(shù)后患者，經(jīng)由營(yíng)養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)使用以上方法和周到的護(hù)理后，取得了良好的治療效果，患者腸功能很快恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀況很快得到改善，縮短了病程，病人費(fèi)用明顯降低。僅有2例發(fā)生吻合口瘺；2例出現(xiàn)重度腹瀉，經(jīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液輸入，給予止瀉藥物營(yíng)養(yǎng)管注入后緩解；5例出現(xiàn)輕度腹瀉后，通過(guò)減少營(yíng)養(yǎng)液量、減慢輸注速度使癥狀消失。

5 討論

對(duì)食管癌患者，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的有效途徑，不僅為患者提供了營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)了體質(zhì)，還縮短了病程，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。由于不同患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況各不相同，因此需要遵循因人因時(shí)原則，對(duì)每位患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行精心細(xì)致有效的護(hù)理。對(duì)護(hù)理者而言，既需要掌握豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，又更需要善于觀察，與每位患者不斷溝通交流，以便針對(duì)不同患者適時(shí)開(kāi)展更為有效的護(hù)理措施。

［1］張?jiān)凭?食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（3）：611－612.

［2］張慧.十二指腸營(yíng)養(yǎng)管在食道癌術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用及護(hù)理［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（12）：335.

［3］曾萍，時(shí)玉新.食道癌圍術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2011，4（11）：165.

［4］同旭佳，閔杰，王惠會(huì).食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3244.

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