重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓栓塞性疾病的觀察和護(hù)理

牟翠蘭

四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000

重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓栓塞性疾病的觀察和護(hù)理

牟翠蘭

四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000

重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血栓栓塞；護(hù)理

當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并重要臟器如腎臟、心臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或出現(xiàn)危及生命的改變時(shí)統(tǒng)稱為重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的許多臨床并發(fā)癥與血栓形成有密切關(guān)系，其中以靜脈血栓最為常見。動(dòng)、靜脈血栓形成可導(dǎo)致心、腦、肺、腎等臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷和功能障礙，引起一系列臨床表現(xiàn)。2008年1月至2011年12月我科共收15例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓栓塞性疾病的患者，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者15例，均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，男2例，女13例。年齡18～48歲，平均30.5歲。SLE病程小于1年9例，大于1年6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者心血管受累者8例，表現(xiàn)為心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難咳嗽；神經(jīng)系統(tǒng)受累者6例，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作癥狀：意識(shí)突然尚失，兩眼球上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，全身肌肉呈強(qiáng)直抽搐，雙上肢屈曲，精神障礙癥狀，偏癱等；皮膚和粘膜受累10例，肢體疼痛伴潰瘍及肢端潰瘍和壞疽；肺部受累5例，表現(xiàn)為胸悶，氣促，胸痛，咳嗽，胸膜炎和胸腔積液；腎臟受累9例，表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、腎性高血壓，其中3例發(fā)展為腎功能衰竭，表現(xiàn)為尿少、無尿；中、高度發(fā)熱38℃～41℃者10例；有血液學(xué)異常者6例，表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。

1.3 治療措施 以加強(qiáng)抗血栓和血管保護(hù)治療為基本治療原則。鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、抗感染、糖皮質(zhì)激素沖擊、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、來氟米特）、靜脈注射免預(yù)球蛋白、有效的血漿置換、免疫吸附等治療。

1.4 結(jié)果 本組患者14例搶救成功，病情緩解；1例患者腎功能衰竭合并心肌梗死，搶救無效死亡；2例患者搶救后未脫離生命危險(xiǎn)自動(dòng)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理和病情觀察 注意觀察病患的生命體征和意識(shí)。觀察雙下肢水腫情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量的觀察，及時(shí)做好記錄。觀察有無感染的癥狀，發(fā)熱、咳嗽，胸腹痛及消化道癥狀。重視患者主訴，根據(jù)患者不適主訴，捕捉病情變化信息，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者絕對(duì)臥床休息，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保證患者安全，防止墜床及意外發(fā)生。病床加設(shè)護(hù)欄，病室準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器材，如吸痰器、開口器等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染及壓瘡發(fā)生。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 心血管疾病是SLE晚期死亡的主要原因，對(duì)有心律失常者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。應(yīng)定時(shí)巡視，測(cè)量脈搏、心律、心率，最好進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)惡性心律失常先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好急救準(zhǔn)備。密切監(jiān)測(cè)血氧分壓變化血液化驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)病情臥床休息，避免活動(dòng)過度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，注意保暖，防受涼。

2.2.2 癲癇大發(fā) 立即去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，把牙墊或開口鉗放置在上下磨牙間，防舌咬傷；及時(shí)吸除分泌物，防止窒息或誤吸。迅速給氧，5L/min。立即建立靜脈留置通道，遵醫(yī)囑及時(shí)有效給予脫水降壓、鎮(zhèn)靜藥物。保持病室安靜，減少探視，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕穩(wěn)，使患者處于安靜、舒適的環(huán)境?；杳哉哂枇糁媚蚬埽咳諘?huì)陰沖洗并更換尿袋，勤翻身防止壓瘡的發(fā)生。

2.2.3 脈動(dòng)脈血栓 囑患者臥床休息，半臥位持續(xù)氧氣吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、減輕心臟前后負(fù)荷及降壓等藥物治療。密切觀察病情變化。

2.2.4 腎功能不全 囑患者臥床休息，進(jìn)低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制液體攝入量，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，積極調(diào)整治療方案。

2.2.5 感染 保持病室空氣流通，溫濕度適宜，空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)兩次。每周兩次紫外線照射消毒，每次不少于1h。限制探視，預(yù)防交叉感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔。每日清洗會(huì)陰，注意觀察尿色變化。嚴(yán)格無菌操作，使用靜脈留置針輸液，減少穿刺次數(shù)，需按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素，用藥間隔時(shí)間準(zhǔn)確。

2.2.6 高熱 體溫高于39℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫：頭置冰帽，腋下、腹股溝放置冰袋，以減少腦細(xì)胞耗氧量，減輕腦損害；及時(shí)觀察記錄體溫的變化。慎用酒精擦浴，防止皮疹或血管炎癥狀加重或誘發(fā)皮膚瘀斑。

3 飲食護(hù)理

飲食給予低脂肪、低糖、富含維生素的飲食，SLE病人50%以上有腎功能損害，蛋白質(zhì)從尿中丟失而引起低蛋白血癥，故補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲牛奶、多吃豆制品，魚類等。SLE病人因多數(shù)服激素，造成脂肪代謝障礙，形成高脂血癥，應(yīng)低脂飲食，同時(shí)激素可影響胰腺分泌胰島素的功能，使糖的代謝紊亂，應(yīng)限制糖的攝入量。香菇、芹菜含有補(bǔ)骨素能引起光敏感、面部紅斑、不宜食用。不宜飲酒及抽煙，以免加重病情。

4 用藥護(hù)理

4.1 激素是治療SLE的主要藥物，但其副作用多，自行減藥或停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。同時(shí)告知擅自減藥、停藥的危害性及后果。病人長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑，抵抗力降低，易并發(fā)感染，避免勞累、受寒、感冒等，保持口腔及皮膚清潔，服用激素應(yīng)餐后服，并服用胃藥，補(bǔ)鈣等，防止?jié)兗肮琴|(zhì)疏松癥。避免使用誘發(fā)狼瘡藥物如青霉素、異煙肼。大劑量激素沖擊治療過程中要注意輸液速度，甲強(qiáng)龍500～1000mg沖擊治療，輸液時(shí)間不能少于30min。治療后注意觀察消化道癥狀，給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道潰瘍。環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)，囑多飲水，防止出血性膀胱炎、肝功能損害等。

5 心理護(hù)理

因SLE病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，使病人產(chǎn)生多方面復(fù)雜心理問題，包括焦慮煩躁，沮喪悲觀，恐懼疑慮，消沉抑郁等。人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)。加強(qiáng)與病人的溝通工作，了解其心理狀態(tài)，關(guān)心和體貼病人，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，同時(shí)耐心講解SLE的基本知識(shí)，消除病人及家屬對(duì)SLE的不正確認(rèn)識(shí)和誤解，增強(qiáng)治療疾病的信心，引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對(duì)待和克服各種不適反應(yīng)和困難。

6 皮膚護(hù)理

抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢端的血液循環(huán)。保持床鋪清潔干燥，肢端保暖，避免外傷和摩擦，以免發(fā)生潰瘍。對(duì)已發(fā)生的潰瘍，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格無菌操作避免感染。每周用溫水洗浴，保持皮膚清潔。避免日光照射，外出時(shí)應(yīng)戴寬沿帽或防紫外線太陽傘，穿長(zhǎng)袖衣褲。農(nóng)村患者應(yīng)避免在太陽下勞作。

7 討論

通過對(duì)并發(fā)癥實(shí)施有效的整體護(hù)理措施和嚴(yán)密的病情觀察，8例心血管受累，除一例心肌梗死搶救無效死亡外，其余無心率失常發(fā)生，先兆癥狀得到及時(shí)控制病情穩(wěn)定。6例癲癇發(fā)作者迅速控制癲癇發(fā)作，未出現(xiàn)舌咬傷及窒息等不良事件。通過強(qiáng)心、利尿、抗血栓和血管保護(hù)等藥物治療后，10例皮膚潰瘍和5例肺部受累的患者無其他并發(fā)癥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)，觀察病情變化及合理用藥，出院后做好出院指導(dǎo)，及時(shí)提醒患者定期復(fù)查，通過心理護(hù)理和健康教育不斷強(qiáng)化患者的遵醫(yī)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥提高病人的生活質(zhì)量。

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