淺談產(chǎn)房的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

師麗卿

山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

淺談產(chǎn)房的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

師麗卿

山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

目的：總結(jié)產(chǎn)房工作中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。方法：提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。結(jié)果：助產(chǎn)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房工作中存在的危險(xiǎn)因素，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)論：采取必要的防范措施可以減少產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，確保母嬰安全。

產(chǎn)房；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)臨床科室，特別是產(chǎn)房，它直接關(guān)系到母嬰生命安全，是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、要求高、任務(wù)繁重、容易產(chǎn)生糾紛的臨床科室［1］。而且隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員及分娩結(jié)局的期望值也越來(lái)越高，這進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)房的護(hù)理安全提出了更高的要求。為降低產(chǎn)房的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，筆者對(duì)產(chǎn)房存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策綜述如下。

1 產(chǎn)房中常見(jiàn)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 ?？萍膊〉穆殬I(yè)風(fēng)險(xiǎn) 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)高、變化大且并發(fā)癥多。產(chǎn)房常見(jiàn)的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰撕裂、會(huì)陰切口感染、臍帶脫垂、產(chǎn)婦墜床、異物遺留陰道、羊水栓塞、產(chǎn)房?jī)?nèi)交叉感染、產(chǎn)后尿潴留等。有并發(fā)癥的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都將給母嬰生命安全帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，需時(shí)刻提高警惕。

1.2 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn) 國(guó)外調(diào)查表明產(chǎn)房的職業(yè)危害性在醫(yī)院各相關(guān)科室中排在第2位［2］。護(hù)士在產(chǎn)房工作中不可避免地會(huì)長(zhǎng)時(shí)間接觸到產(chǎn)婦的血液、羊水、糞便及陰道分泌物等，尤其是在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縫合、人工破膜等助產(chǎn)操作中極易被手術(shù)器械刺傷。研究表明僅0.004mL含有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染乙肝，被含有人類免疫缺陷病毒血液污染的利器刺傷皮膚會(huì)有0.3%的幾率感染艾滋?。?］。因此，產(chǎn)房助產(chǎn)士面臨著非常巨大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 法律意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng) 產(chǎn)房是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此產(chǎn)房較其他科室具有更多的法律問(wèn)題，很容易發(fā)生各種醫(yī)療糾紛。病歷資料是解決醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)［4］。有些護(hù)士法律意識(shí)淡薄，不及時(shí)準(zhǔn)確的記錄病情及治療護(hù)理措施，或回顧性地記錄及憑想象記錄，很容易與醫(yī)療記錄不一致。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會(huì)使病歷資料在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)力度大打折扣，導(dǎo)致病歷對(duì)產(chǎn)房護(hù)理人員的法律保護(hù)作用大幅降低。助產(chǎn)工作關(guān)系到母嬰的健康和安危，稍有疏忽，均會(huì)引起不良后果。因此，助產(chǎn)士需具備強(qiáng)烈的工作責(zé)任心。產(chǎn)房經(jīng)常遇到急診患者，尤其在中夜班接急診患者時(shí)，某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)房規(guī)章制度及操作規(guī)范。如某些助產(chǎn)士在靜脈輸注縮宮素時(shí)不按時(shí)調(diào)節(jié)滴數(shù)和觀察宮縮，導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)引起胎兒窘迫、先兆子宮破裂等；如同時(shí)有2例產(chǎn)婦分娩時(shí)，護(hù)士書(shū)寫(xiě)分娩記錄、新生兒記錄及新生兒手圈時(shí)不仔細(xì)，未做到嚴(yán)格查對(duì)，一旦產(chǎn)婦懷疑抱錯(cuò)嬰兒而引發(fā)護(hù)患糾紛，后果將不堪設(shè)想［5］。

2 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

2.1 ?？萍膊〉姆婪秾?duì)策 新生兒窒息、產(chǎn)后出血及會(huì)陰撕裂是產(chǎn)房最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。新生兒窒息的防范對(duì)策：新生兒窒息往往是胎兒窘迫的延續(xù)，所以助產(chǎn)士在產(chǎn)前需詳細(xì)了解產(chǎn)婦的高危因素及胎心、胎動(dòng)、羊水、胎盤(pán)功能等情況。對(duì)伴有各種高危因素的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥并提出預(yù)見(jiàn)性的處理方法。如及時(shí)清理新生兒呼吸道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程防止滯產(chǎn)，正確使用產(chǎn)鉗預(yù)防顱內(nèi)損傷，在糾正新生兒窘迫的同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備等。產(chǎn)后大出血的防范對(duì)策；助產(chǎn)士幫助患者促進(jìn)其子宮收縮，如胎兒娩出后輕輕按壓宮底，及時(shí)靜脈使用宮縮劑，及時(shí)修補(bǔ)產(chǎn)道撕裂傷，對(duì)凝血功能障礙的患者及時(shí)給予促凝藥物等。會(huì)陰撕裂的防范對(duì)策；密切觀察產(chǎn)程，及時(shí)糾正胎位，控制胎頭胎肩的娩出速度，適時(shí)正確保護(hù)會(huì)陰等。

2.2 職業(yè)暴露的防范對(duì)策 助產(chǎn)士在接診產(chǎn)婦的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作行為。尤其在接觸患者血液、體液時(shí)或行陰道檢查、人工破膜時(shí)均應(yīng)采取戴口罩、戴乳膠手套等防護(hù)措施，若皮膚有破損應(yīng)戴兩層手套。助產(chǎn)士行側(cè)切縫合時(shí)由于操作部位隱蔽容易被刺傷，此時(shí)應(yīng)有其他人員協(xié)助，以避免手接針頭。助產(chǎn)士一旦發(fā)生利器刺傷后要嚴(yán)格按照職業(yè)暴露操作流程及時(shí)處理傷口，特別要糾正受傷后的僥幸心理。另外，可以借鑒西方國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立一套完整的醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)制度，解決產(chǎn)房護(hù)士的后顧之憂［6］。

2.3 增強(qiáng)法律意識(shí)和工作責(zé)任心 產(chǎn)房護(hù)理是高危險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)責(zé)任心。產(chǎn)房護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等法律法規(guī)以增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，讓產(chǎn)房護(hù)士學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自身的合法權(quán)益［7］。產(chǎn)房護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、變化快、任務(wù)重，助產(chǎn)士的責(zé)任心對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。

［1］楊艷貞，鄭劍蘭，付景麗，等.產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：172.

［2］馬冬梅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報(bào)告現(xiàn)象分析［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：328.

［3］賈喜梅.產(chǎn)房職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，20l1，15（6）：577.

［4］阿麗亞·阿斯哈提.產(chǎn)房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范要點(diǎn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（22）：143.

［5］許小宴.產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，3：486.

［6］黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅，等.產(chǎn)房護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范措施［J］.中外醫(yī)療，2010，19：113.

［7］張彩萍.產(chǎn)房護(hù)理崗位職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（7）：8.

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