改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折78例療效分析

嚴 林 邢天柱

湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434000

改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折78例療效分析

嚴 林 邢天柱

湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434000

目的：總結采用克氏針張力帶鋼絲治療髕骨骨折的經(jīng)驗。方法：我院骨科自2007年10月至2012年10月以來采用克氏針張力帶鋼絲治療髕骨骨折患者78例。結果：78例患者均在8～10周內愈合，無1例發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎及功能障礙。結論：改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折，療效確切，安全可靠，實用性強。

髕骨骨折；手術治療；克氏針張力帶鋼絲

髕骨骨折是最常見的關節(jié)內骨折之一，治療是否得當將直接影響到膝關節(jié)的功能恢復，手術治療方法眾多，尤以改良張力帶鋼絲內固定應用廣泛。我院2007年10月至2012年10月以來采用克氏針張力帶鋼絲治療髕骨骨折患者78例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，男性59例，女性19例，年齡17～65歲，平均年齡39歲，均為橫形骨折，其中粉碎性骨折36例，開放性骨折8例。

1.2 手術方法 在硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，取髕前正中縱行切口，切開皮膚及皮下組織，充分顯露骨折塊，直視下徹底清除清理骨折端及關節(jié)腔血塊及碎骨塊，并用大量的生理鹽水沖洗關節(jié)腔，將翻入的骨膜及髕前組織復回髕骨表面，在屈膝10°位下，對橫行骨折，自遠折端骨折面，逆行穿出兩根直徑1.5mm的克氏針，正位上兩針各在髕骨中外1/3與中內1/3交界處，在側位，針穿過髕骨前后面中點，針自髕腱兩側穿出，至針尾與骨折面相平時，將髕骨骨折復位，用兩把特制的大巾鉗（或用巾鉗）在髕骨兩側上、下夾持，暫時固定。手指通過擴張部裂隙，伸入關節(jié)腔內，觸摸髕骨關節(jié)面平整后，把克氏針穿入近折端，自股四頭肌腱穿出。剪斷針尾，使針在髕骨上下極各露出0.5cm，于上極將針端折彎成90°，然后將彎針自前向后轉180°，靠近髕骨上極骨皮質，以防針向下滑出。用18號鋼絲自克氏針一端后面，繞過髕骨前面，再經(jīng)同一針的另一端后面，繞至髕前拉緊，在髕上極扭緊打結。另一針用同樣方法固定?？p合髕前組織及擴張部，在手術臺上屈膝90°，檢查固定效果。對粉碎性骨折，不切開股四頭肌腱在髕骨表面的延續(xù)部，以免骨折塊分離。將粉碎骨折塊復位用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎性骨折變成為上、下兩大塊，再同上述橫行骨折一樣，用改良張力帶鋼絲固定，此時可拔除臨時固定針，如估計拔針后碎塊不穩(wěn)定，也可保留該針，同時加鋼絲固定。如系左右的粉碎性骨折或改良張力帶鋼絲固定后，左右方向仍有不穩(wěn)定者，根據(jù)骨折情況，可于內或外，或內外同時斜行打入克氏針固定，也可于兩縱行克氏針尾間加橫繞鋼絲固定，縫合切口，包扎。

1.3 術后處理 術后當天即可作股四頭肌等長收縮活動，2～3天后膝關節(jié)適當做屈伸鍛煉，1周左右應用CPM鍛煉，開始角度不宜過大，可從30°開始，以后逐漸增大，2～3周后可扶拐下床活動，6～12個月后再根據(jù)骨折愈合情況取出內固定。

2 結果

78例均獲6～12個月隨訪，無傷口感染、骨折端再移位、疼痛及斷絲等并發(fā)癥，關節(jié)功能恢復良好。對膝關節(jié)功能進行評定：優(yōu)70例，良8例；優(yōu)良率達100%。

3 討論

髕骨骨折是一種常見的骨折，約占全部骨折的1.65%［1］。近年髕骨骨折內固定的方法較多，如貫穿固定法、髕骨周緣環(huán)形縫扎、拉力螺絲釘和可吸收螺絲釘內固定法、記憶合金環(huán)抱器內固定等，但這些方法對保持骨折塊的解剖復位、早期功能鍛煉、骨折愈合及防止并發(fā)癥的發(fā)生等方面都存在諸多不足。改良張力帶鋼絲內固定應用更加廣泛，尤其適用于橫斷形髕骨骨折、部分粉碎性骨折及膝關節(jié)前方軟組織閉合性損傷較輕者。嚴重粉碎骨折、髕骨前方及其周圍軟組織損傷瘀血重者需直視下縫合修復髕腱者不適應本法。我們認為采用改良張力帶固定具有以下優(yōu)點：①可以免除髕骨切除，保留完整的髕股關節(jié)；如果髕骨切除后就縮短了股四頭肌力臂，伸膝關節(jié)障礙，同時也會損傷關節(jié)和韌帶。②能使骨折塊向中心聚集復位，同時也能使骨折塊克服股四頭肌收縮或屈膝的分離力，內固定牢固，可以防止髕骨再移位，這是單純髕骨環(huán)扎或以往張力帶固定所不能達到的效果。③該方法固定牢固，有利于早期功能鍛煉，從而有效地避免股四頭肌萎縮和膝關節(jié)僵直，能有效促進骨折愈合。

髕骨骨折屬于關節(jié)內骨折，復位的良好與否關系到手術后的功能恢復，同時由于骨折的不規(guī)則，增加了復位的困難。要想取得良好的手術效果，牢固的內固定和正確的早期功能鍛煉缺一不可［2］。

總之，改良張力帶內固定法對于治療髕骨骨折療效顯著，具有療效確切，安全可靠，實用性強，費用低廉，可早期功能鍛煉，不需要特殊儀器設備輔助等優(yōu)點，確實是治療髕骨骨折較好的方法之一，值得推廣應用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：748

［2］張東連，劉延友.改良張力帶治療髕骨粉碎性骨折82例體會.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，25（5）：553。

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1007－8517（2013）03－0070－01

2013.01.17）