中醫(yī)冶療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究

王 政

湖北襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液科，湖北 襄陽(yáng) 441000

中醫(yī)冶療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究

王 政

湖北襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液科，湖北 襄陽(yáng) 441000

中醫(yī)；特發(fā)性血小板減少性紫癜；臨床研究

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆嗖橛谐墒煺系K為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)出血性疾病?，F(xiàn)已公認(rèn)本病是一種由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體，和自身免疫有關(guān)，致使血小板壽命縮短，破壞過(guò)多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫性疾病。本文就我所在科室2007年07月至2012年01月收治的臨床資料完整，應(yīng)用激素、免疫抑制劑療效不明顯和激素撤減敏感的患者，運(yùn)用純中藥療法治療100例。取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 男24例，女76例；急性型12例，慢性88例；發(fā)病年齡為7～62歲，平均年齡35歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)84個(gè)月，平均病程為15個(gè)月。所有病例均為應(yīng)用激素、免疫抑制劑療效不明顯和對(duì)激素撤減敏感或因禁忌癥不能應(yīng)用的患者。其中有39例曾用免疫抑制劑治療。所有病例均采用1986年12月首屆中華血液學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)：①多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少；②脾臟不增大或輕度增大；③骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；④血小板抗體增多；⑤排除繼發(fā)性血小板減少癥。

1.2 治療方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治分為三型：①陰虛火旺型：治以滋陰降火，涼血止血。藥用犀角地黃湯加減，水牛角30g，生地炭15g，丹皮15g，白芍12g，白茅根30g，大青葉30g，地榆炭15g，貫眾炭15g，三七2g，研沖。②氣血兩虛型：治以益氣健脾，養(yǎng)血止血。藥用歸脾湯加減太子參15g，黃芪100g，當(dāng)歸12g，龍眼肉12g，熟地24g，白芍12g，白術(shù)10g，炙甘草6g，大棗5枚，淮山藥15g，阿膠9g烊化，三七2g研沖。③脾腎陽(yáng)虛型：治以健脾補(bǔ)腎，溫中攝血。藥用右歸飲加減熟地30g，淮山藥10g，山萸肉10g，枸杞子15g，鹿角膠9g，龜板膠6g，菟絲子15g，肉桂10g，全當(dāng)歸10g，杜仲10g，三七2g研沖，每日服一劑，三個(gè)月為一治療周期。服中藥前仍在服用激素的患者服中藥后以每二周5～10mg遞減。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血小板恢復(fù)正常，無(wú)出血癥狀，持續(xù)三個(gè)月以上。維持2年以上無(wú)復(fù)發(fā)者為基本治愈。2良效血小板升至50×109/L或較原來(lái)水平上升30×109/L，無(wú)或基本無(wú)出血癥狀，持續(xù)2個(gè)月以上。3有效血小板有所上升，出血改善，持續(xù)2周以上。4血小板計(jì)數(shù)或出血癥狀無(wú)改善或惡化。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯效36例，良效40例，有效14例，無(wú)效10例，總有效率為90%。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜以皮膚粘膜出血為主，內(nèi)臟出血較少但是本病致死的主要原因；常以多部位出血點(diǎn)、瘀斑為臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“衄血”“血證”“發(fā)斑”范疇。外邪侵襲，蘊(yùn)毒于內(nèi)是誘發(fā)本病急性型的重要原因。外邪從陽(yáng)化熱，邪毒與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血液外滲，留著于肌膚之間，則發(fā)為紫癜。邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，血隨火升，上出清竅而為吐衄；移熱下焦，灼傷陰絡(luò)則為二便下血。而脾腎陽(yáng)虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)；肝腎陰虛，虛火上炎是本病慢性型的主要原因。脾虛不攝，血無(wú)所統(tǒng)，血液不循常道而溢于脈外而見(jiàn)紫癜，衄血，二便出血?；馃嶂昂臍鈧?，色欲勞傷，損傷肝腎真陰而相火必旺，而火旺陰愈消而致虛火灼傷脈絡(luò)，迫血妄行而見(jiàn)衄血，紫癜，便血等?？傊静〖毙孕鸵詫?shí)證為主，而多數(shù)病例開(kāi)始發(fā)病即為慢性型，多以肝腎脾虛為其發(fā)病基礎(chǔ)。而慢性型急性發(fā)作則以本虛標(biāo)實(shí)為其特床特點(diǎn)，而臨床多見(jiàn)虛實(shí)并存。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以腎上腺皮質(zhì)激素為首選，療效不佳采用免疫抑制劑、脾切除等常規(guī)療法，因激素的禁忌癥和副作用而使很多患者形成激素撤減綜合癥而不能根治。免疫抑制劑的毒副作用較大，停藥后易復(fù)發(fā)，易導(dǎo)致骨髓抑制和誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)而不能廣泛應(yīng)用。脾全切因是一種創(chuàng)傷性的治療方法，大部分患者不易接受。近年來(lái)，大劑量丙球沖擊、血將置換等新療法不斷出現(xiàn)，但仍缺乏根本性的治療措施。而中醫(yī)治療ITP具有改善出血癥狀快、穩(wěn)定性好、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，被越來(lái)越多的ITP患者所接受。雖然中藥治療療效不如激素療效快，但比激素療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。但激素經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明相當(dāng)于很強(qiáng)的溫陽(yáng)藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，同時(shí)可反饋性抑制下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的功能，導(dǎo)致激素撤減時(shí)腎上腺皮質(zhì)功能不能及時(shí)恢復(fù)，而造成本病的復(fù)發(fā)和加重，這也是形成激素撤減敏感的主要原因。我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用中藥之初，激素常用量較大，在用藥中加大滋腎養(yǎng)陰之品的劑量，以陰柔之品解激素陽(yáng)剛之性，使激素能夠順利撤減；在用藥中后期激素停用或用量較小時(shí)，加入溫陽(yáng)之品，使腎上腺皮質(zhì)功能順利恢復(fù)而使中藥對(duì)本病的療效大大提高。

總之，在應(yīng)用常規(guī)療法療效不佳時(shí)應(yīng)首選中藥治療，只要能辨證施治，用藥得當(dāng)就一定能取得很好的療效。

［1］黃振翅.實(shí)用中醫(yī)血液病學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

［2］王啟政.實(shí)用中醫(yī)血液病治療學(xué)［M］.北京科技出版社，2003.

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1007－8517（2013）03－0080－01

2013.01.03）