肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床分析

羅秀珂

遼寧省鞍山市健康教育所，遼寧 鞍山 114031

肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床分析

羅秀珂

遼寧省鞍山市健康教育所，遼寧 鞍山 114031

目的：探討肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)、臨床治療及尿性分析等。方法：對(duì)我院2011年1月至2012年1月期間收治的98例肺結(jié)核患者其尿液檢驗(yàn)情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)也對(duì)其臨床資料做一定的研究。結(jié)果：肺結(jié)核合并糖尿病的情況在臨床上較常見，通過尿液檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者中伴隨有2型糖尿病的患者較多，需要進(jìn)行聯(lián)合的抗癆、降糖及其他方面的對(duì)癥治療，而在一般條件下血糠控制理想者，其肺結(jié)核療效也較好，而血糖控制不好者，其肺結(jié)核療效也較差。結(jié)論：肺結(jié)核患者的尿液分析十分重要，而且臨床上一般肺結(jié)核與糖尿病可能相互影響，使得患者病情復(fù)雜化和嚴(yán)重化，給治療帶來很大困難，所以應(yīng)采取兩病同治的積極措施，將抗癆和降糖治療兼顧起來。

肺結(jié)核；糖尿病；治療

近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而一般合并有糖尿病的患者多有兩病相互惡性影響的情況出現(xiàn)，使得病情的發(fā)展出現(xiàn)復(fù)雜趨勢(shì)，臨床癥狀復(fù)雜多變，療效差。糖尿病患者是肺結(jié)核的易患者，而結(jié)核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要常見原因之一［1］?，F(xiàn)將我院2011年1月至2012年1月收治的98例肺結(jié)核中合并糖尿病38例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月至2012年1月收治的98例肺結(jié)核患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性53例，女性45例；患者的年齡在20～78歲之間，平均年齡為（45.5±2.5）歲。初治患者51例，復(fù)治的47例；Ⅱ型肺結(jié)核的32例，III型肺結(jié)核的66例，伴結(jié)核性胸膜炎的者21例，腰椎結(jié)核的11例。病變范圍：1～2個(gè)肺野15例，3個(gè)肺野16例，4個(gè)肺野17例，5個(gè)肺野27例，6個(gè)肺野23例。病變性質(zhì)：多數(shù)以滲出和干酪性病變?yōu)橹?，空洞性病?8例（47%），痰菌陽性40例。98例患者中有38例屬于肺結(jié)核合并糖尿病者。對(duì)其診斷的結(jié)果符合WHO診斷分型標(biāo)準(zhǔn)及1999年10月我國糖尿病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中1型4例，2型34例。入院時(shí)空腹血糖6.7～11.1mmol/L12例，＞11.1mmol/L26例。先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病11例，先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核12例，肺結(jié)核治療中發(fā)現(xiàn)糖尿病5例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為發(fā)熱的21例，咳嗽咳痰的23例，咯血的14例，消瘦的26例，多飲多尿多食的24例，乏力的25例，盜汗的24例，惡心嘔吐的17例，胸悶氣喘的18例，四肢麻木的19例，心悸的17例，口唇出現(xiàn)紫紺的16例，雙下肢浮腫的8例。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 采集患者空腹靜脈血，離心分離血清，并收集當(dāng)天晨尿，保存于－20℃直至測(cè)定。NT測(cè)定采用德國IBL公司試劑盒（ELISA法），按照說明書操作步驟進(jìn)行。為排除尿液濃縮的影響，尿液NT水平以尿NT水平與尿肌酐（Cr）水平的比值表示。

1.2.2 治療方法 若血糖已控制平穩(wěn)，且抗結(jié)核治療充分，高熱仍持續(xù)不退1～2周以上，應(yīng)考慮合并細(xì)菌感染或結(jié)核菌耐藥問題，建議加用左氧氟沙星，既有廣譜抗細(xì)菌作用，也有抗結(jié)核作用。結(jié)核病變廣泛且有結(jié)核中毒癥狀者、血糖＞11.1mmol/L和（或）1型糖尿病患者采用胰島素控制血糖。初治病例采用2～3HRZS/9～10HR（H異煙肼300mgQd、R利福平600mgQd、Z吡嗪酰胺500mgTid、S鏈霉素750mg肌注Qd）方案，療程9月至1年；復(fù)治病例根據(jù)既往服藥史，建議選用既往未用過的抗癆藥物或根據(jù)藥敏試驗(yàn)組合治療方案（主要選用異煙肼對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉200mgTid、利福噴丁600mgBiw、鏈霉素750mg肌注Qd和氧氟沙星/左氧氟沙星200mgBid），療程1～2年［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)聯(lián)合抗癆、降糖及其他對(duì)癥治療，1月內(nèi)血糖下降至理想水平（空腹血糖＜11.1mmol/L）者20例。資料顯示：糠尿病控制理想者，肺結(jié)核療效好，血糖控制不好者，肺結(jié)核療效差。治療好轉(zhuǎn)27例，好轉(zhuǎn)率71%。

3 討論

血糖控制理想者，肺結(jié)核癥狀改善快，病灶吸收快；反之，血糖控制不佳者，結(jié)核病情反復(fù)不愈，甚至惡化。臨床上兩病并發(fā)應(yīng)兩病同治，糖尿病的治療應(yīng)終生維持，飲食可適當(dāng)放寬；抗結(jié)核治療根據(jù)初治、復(fù)治及藥敏試驗(yàn)結(jié)果和早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，合理組織抗癆方案正規(guī)抗癆，療程應(yīng)適當(dāng)延長1年甚至1年以上［3］。二病的相互并存，產(chǎn)生相互惡性影響，糖尿病引起的代謝紊亂、血糖和組織內(nèi)糖含量的增高，有利于結(jié)核菌生長繁殖，脂肪代謝障礙使體內(nèi)甘油產(chǎn)物增加，為結(jié)核菌提供了豐富營養(yǎng)，促使肺結(jié)核的發(fā)病。同時(shí)糖尿病人由于肝臟轉(zhuǎn)化維生素A機(jī)能降低，導(dǎo)致維生素A缺乏，促使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，免疫代謝功能低下，削弱機(jī)體的防疫機(jī)能，易引起結(jié)核感染發(fā)病或復(fù)發(fā)［4］。一般認(rèn)為兩病并發(fā)時(shí)的預(yù)后是否做到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行有效的控制和治療關(guān)系密切。隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升，肺結(jié)核合并糖尿病患者必將進(jìn)一步增加，給肺結(jié)核防治帶來困難，在臨床工作中肺結(jié)核患者應(yīng)注意查血糖，如合并糖尿病應(yīng)積極控制血糖，并及早診斷，早期治療［5］。

［1］蘇漢橋，劉征蘭，孫端陽，等.UF－100尿液分析儀檢測(cè)胸水標(biāo)本臨床意義的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005，20（3）：263－265.

［2］龐磊，邵晉凱，姜煥榮，等.膀胱尿路上皮浸潤性癌合并結(jié)核性肉芽腫1例伴文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（12）：527－527.

［3］孫改河.腎結(jié)核尿液檢驗(yàn)59分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（14）：2752－2753.

［4］王力，張江濤，趙美蓉，等.尿液中結(jié)核桿菌rspL基因突變與其耐藥性關(guān)系的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24（9）：632－634.

［5］唐云峰，康永勝，李華強(qiáng)，等.腎結(jié)核患者尿液抗酸桿菌與自然殺傷T細(xì)胞的關(guān)系［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（6）：532－535.

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1007－8517（2013）03－0036－01

2013.01.08）