滲透樹脂治療平滑面早期齲的研究進(jìn)展

劉建華葉慧娟韓繼雙宋 寧

（1 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2 山東濟(jì)寧市濟(jì)寧口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；3 深圳市兒童醫(yī)院口腔科，廣東 深圳518000）

滲透樹脂治療平滑面早期齲的研究進(jìn)展

劉建華1葉慧娟2韓繼雙2宋 寧3

（1 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2 山東濟(jì)寧市濟(jì)寧口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；3 深圳市兒童醫(yī)院口腔科，廣東 深圳518000）

滲透樹脂；平滑面；早期齲；進(jìn)展

齲是口腔科中最常見的疾病之一，其實質(zhì)是脫礦與再礦化發(fā)生交替不平衡，即脫礦大于再礦化的過程[1]。臨床研究表明，我國平滑面早期齲病的發(fā)病率約占總?cè)丝诘?0%左右，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。本文將探討滲透樹脂在平滑面早期齲的研究進(jìn)展，為臨床提高平滑面早期齲患者的治療效果以及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1 平滑面早期齲概述

齲病包括平滑面齲病、鄰面齲病以及窩溝齲病等，其中平滑面早期齲病患者的臨床表現(xiàn)為齲白斑或棕色齲斑，患者牙釉質(zhì)表層較為完整，但其表層下方出現(xiàn)嚴(yán)重的脫礦現(xiàn)象，若于早期對平滑面早期齲病患者進(jìn)行及時有效的治療措施，能夠較好的保持患者口腔中完整的牙體組織，對患者日后生活質(zhì)量與疾病控制均具有重要意義[3]。

目前臨床上對于早期齲的治療思路主要為：促進(jìn)患者發(fā)生齲的牙齒組織進(jìn)行再礦化，常用的進(jìn)行再礦化制劑主要有生物蛋白類物質(zhì)、臭氧、氟化物、中藥以及激光等，其中氟化物是臨床對患者進(jìn)行再礦化最為有效的物質(zhì)，但臨床研究表明，對人體長期使用氟化物，患者體內(nèi)能夠產(chǎn)生變形鏈球菌的耐氟菌株，且此方法的治療效果與患者治療依從性以及治療過程長短密切相關(guān)[4]。

2 滲透樹脂概述

脫礦進(jìn)展進(jìn)行有效阻斷治療齲時，采用的特殊材料為滲透樹脂。此技術(shù)又被成為滲透技術(shù)、穿透技術(shù)、浸漬技術(shù)、塑性化、非侵入性技術(shù)、過度保守技術(shù)、治療性封閉技術(shù)等，其中滲透技術(shù)稱呼使用較為廣泛[5]。

滲透樹脂是一種具有較高滲透系數(shù)的樹脂材料，屬于低粘度光固化樹脂。滲透樹脂可在短時間內(nèi)快速的侵潤入脫礦釉質(zhì)微孔中，從而對脫礦現(xiàn)象進(jìn)行有效抵制，滲透樹脂還能夠?qū)B透病變區(qū)域組織的強度進(jìn)行加強[6]。研究表明，滲透樹脂對齲患者進(jìn)行治療時，具有一次治療、治療時間較短、痛苦較小、不需對患者發(fā)生齲的早期脫礦牙體組織進(jìn)行磨除等優(yōu)點。因此更易被平滑面早期齲病患者所接受，是一種溫和的治療早期齲的有效方法[1,7]。

3 滲透樹脂治療平滑面早期齲

3.1 治療原理

患者早期發(fā)生平滑面早期齲病時，出現(xiàn)脫礦區(qū)域的晶體間隙發(fā)生擴(kuò)大，以及牙釉質(zhì)表層本身的微孔對酸以及溶解的無機(jī)物提供擴(kuò)散通道，同時可虹吸外環(huán)境中低粘度液體，因此，具有低粘度及高滲透性的流動樹脂可由上述擴(kuò)散通道進(jìn)入脫礦牙體組織中，對此類微孔進(jìn)行填充，從而對酸和細(xì)菌進(jìn)入牙體組織的通道進(jìn)行封堵，最終對平滑面早期齲病的發(fā)展進(jìn)行阻斷[8,9]。臨床研究表明，滲透樹脂不僅可以阻斷平滑面早期齲病的發(fā)展，同時可對牙體組織提供相應(yīng)的支持，此類支持屬于機(jī)械性，能夠?qū)ρ烙再|(zhì)表層塌陷以及齲洞的形成起到一定的阻止作用。滲透樹脂對脫礦進(jìn)展的阻斷效應(yīng)不收冷、熱環(huán)境影響[10]。

應(yīng)用滲透樹脂進(jìn)行早期齲治療時，主要適應(yīng)癥為鄰面發(fā)生平滑面早期齲病變的區(qū)域深度在牙釉質(zhì)以及牙本質(zhì)的外三分之一處，且為非成洞性平滑面早期齲病，滲透樹脂可在平滑面早期齲病變區(qū)域內(nèi)形成擴(kuò)散屏障，從而防止患者牙釉質(zhì)出現(xiàn)表層崩潰或齲洞形成，對牙釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行強固[11]。

3.2 滲透樹脂治療平滑面早期齲病的特點

早期平滑面早期齲病患者進(jìn)行治療時，若選用再礦化治療方式，由于此方法治療非一次性，其治療效果完全依賴于患者自身的治療依從性；而傳統(tǒng)充填方法治療平滑面早期齲病患者時，需要將患者發(fā)生病變的牙齒進(jìn)行打磨，從而無可避免的將部分健康牙齒進(jìn)行磨除[9]。

利用滲透樹脂對平滑面早期齲病患者進(jìn)行治療具有以下優(yōu)點：①滲透樹脂能夠?qū)ζ交嬖缙邶x病患者牙釉質(zhì)的脫礦區(qū)內(nèi)穩(wěn)固性進(jìn)行增加；②滲透樹脂能夠最大限度的保存患者的健康牙體組織，維持牙體組織的生理形態(tài)；③滲透樹脂能夠?qū)ρ烙再|(zhì)的微孔以及空腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行永久性的阻塞[12]；④滲透樹脂能夠有效的阻斷平滑面早期齲病患者的病情進(jìn)展；⑤滲透樹脂能夠?qū)Τ涮钪委煼椒ǖ膶嵤r間進(jìn)行有效延遲，從而降低繼發(fā)平滑面早期齲病風(fēng)險；⑥滲透樹脂能夠有效改善由于平滑面早期齲病所引發(fā)的白堊色斑，改善患者牙齒美觀程度[13]。

雖然利用滲透樹脂對早期齲病的治療效果較為滿意，但僅適用于平滑面以及鄰面早期齲病，不適用于發(fā)生早期窩溝齲病的患者，因此其適應(yīng)范圍較小。目前有研究表明，利用滲透樹脂作為黏結(jié)劑，其原理是在使用黏連劑之前，對窩洞洞壁進(jìn)行滲透處理，此舉不會使粘結(jié)力發(fā)生降低，因此對于發(fā)生脫礦的牙體組織，加用滲透樹脂甚至可能對粘結(jié)效果起到增強作用[14,15]。

3.3 影響治療效果的相關(guān)因素對平滑面早期齲病患者應(yīng)用滲透樹脂進(jìn)行治療時，其治療效果與滲透樹脂的滲透度以及滲透率密切相關(guān)。影響滲透樹脂的滲透度以及滲透率的因素為所使用的滲透樹脂本身的滲透系數(shù)以及患者發(fā)生平滑面早期齲病區(qū)域的微孔隙率[8,16]。滲透樹脂的滲透深度與患者自身牙體組織的礦化度密切相關(guān)，滲透樹脂在發(fā)生脫礦的牙釉質(zhì)中滲透深度較高，因此可知滲透系數(shù)以及患者發(fā)生平滑面早期齲病區(qū)域中的微孔隙率與滲透深度、滲透率呈正相關(guān)。

4 討 論

綜上所述，利用滲透樹脂技術(shù)對平滑面早期齲病患者進(jìn)行治療，能夠有效的阻斷平滑面早期齲病的發(fā)展進(jìn)程，較好的控制疾病，同時能夠?qū)τ捎谄交嬖缙邶x病所引起的白堊色斑進(jìn)行有效改善，增加患者牙齒美觀度，治療時較好的保護(hù)了患者的健康牙釉質(zhì)部分，不會對患者造成任何痛苦，易于患者接受治療，是臨床治療早期平滑面早期齲病的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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