應用髕骨包扎技術治療髕股關節(jié)疼痛綜合征

沈國喜 陳水端

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

應用髕骨包扎技術治療髕股關節(jié)疼痛綜合征

沈國喜 陳水端

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

髕股關節(jié)疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）泛指源自髕股關節(jié)的髕下疼痛，經常在跑步，蹲，爬樓梯，長時間坐和雙膝著地跪的時候發(fā)生，在運動人群中很常見?，F在對PFPS的治療仍存在很多爭議，髕骨包扎技術是眾多非手術治療效果對治療疼痛效果較明顯的一種，故學者們對該治療方法也做了一些研究。此綜述將闡述髕骨包扎技術的作用原理和對其療效的相關研究。

髕股關節(jié)疼痛綜合征；髕骨包扎技術；疼痛

髕股關節(jié)疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）泛指源自髕股關節(jié)的髕下疼痛。常見征象及癥狀包括髕骨后疼痛、有捻發(fā)音、突然無力、腫脹及間發(fā)關節(jié)交鎖[1]。經常在跑步，蹲，爬樓梯，長時間坐和雙膝著地跪的時候發(fā)生[2]。PFPS在運動人群中很常見，幾乎占運動創(chuàng)傷門診患者的10%[3]。近期研究報告指出，其發(fā)病率為10%～40%，患者主要為10到35歲，女性患者居多，其發(fā)病率是男性的2～3倍[4]。故PFPS成為很多年輕人的困擾，然而現在對PFPS的治療仍存在很多爭議，現存主要的非手術治療包括髕骨包扎技術（patellar taping），股內斜肌的牽拉，生物反饋技術，神經肌肉電刺激，超聲波，熱療，支架和足部矯形器等。

髕骨包扎技術首先由澳洲物理治療師JennyMcConnell提出，此技術首先將髕骨松動，使髕骨產生向內側方傾斜的機械力量，以改善髕骨軌跡，使髕骨處于滑車溝中間[5]。該技術對PFPS的疼痛的治療效果被廣為接受。盡管許多臨床研究結果對此技術應用存有爭議，但患者的疼痛因此技術得到了很大的改善。

1 髕骨包扎技術的做法

如果患者有PFPS，則其膝關節(jié)大部分是外移的，髕骨包扎技術通常是要對髕骨施加向內側方向的力?；颊哐雠P，保持一個舒適的體位，膝關節(jié)伸直。有學者指出用一條膠帶黏在髕骨中央，盡量保持膠帶的中央于髕骨的中央相對，膠帶的內外側邊要與膝關節(jié)的內外緣對齊，膠帶的長度要為患者膝關節(jié)圍度的50%，這樣以防止對身材較小的患者使用較長的膠帶[6,7]。在固定黏帶時要保持髕骨在內側，故在固定髕骨后，在膝關節(jié)內側會出現一個明顯的皺痕。Naoko Aminaka等人在做研究時，將皺褶的寬度定為2cm，目的是將黏帶對髕骨的向內側的力定量化。雖然之前有學者強調過要使施力大小標準化，但NA等人是當時第一次明確皺褶寬度的學者[8]。

2 髕骨包扎技術的作用原理

應用髕骨包扎術緩解疼痛的原理至今不明，不同的研究闡述出不同的機制。

McConnell第一次提出用髕骨包扎技術治療PFPS患者時，假設髕骨的位置可通過包扎而改變。當正確應用此技術時，包扎可作為對髕骨的一種靜態(tài)抑制，使髕骨重新處于滑車溝內以便獲得較好的接觸平面，關節(jié)負荷得到平均分布。一旦疼痛隨著活動的增加而降低，便可進行股內側斜肌（VMO）的募集活動[5]。

然而最近的研究顯示該技術的作用不是體現在它對髕骨位置的改變，因為實驗中發(fā)現向內側移動（the medial glide）技術和安慰包扎技術的效果是一樣的，所以能使髕骨保持在內側位置的髕骨的包扎技術的積極效果是體現在它可以增加髕骨股骨關節(jié)周圍韌帶的支持和通過對皮膚的刺激來調節(jié)疼痛[9]。Macgregor K等人也做一個實驗，通過測定股內斜肌的各個運動的單元的肌電圖，從而發(fā)現施加在髕骨上面的牽張的力可以增加VMO的表面肌電信號，而這種變化在力施向側邊的時候最大。借此可以說明通過膠帶施加在皮膚表明的張力可以增加VMO的肌電活動，故該學者也同樣提出皮膚的刺激可能是髕骨包扎技術產生臨床效應的一個機制[10]。另有一些研究也認為髕骨包扎術可以通過對A-β傳入神經的本體感覺反饋，從而減少中樞對股四頭肌的抑制，進而調節(jié)疼痛和增加股四頭肌的肌力，這樣就會進一步導致髕骨和滑車溝之間的關節(jié)間隙增大，結果可以增加杠桿作用并把股四頭肌的機械優(yōu)勢增加到最大限度[11]。后一點和另外兩個實驗的結果相符，之前的兩個實驗利用等速動力測定法，測量出在髕骨關節(jié)被包扎后，股四頭肌的力矩明顯增加（Conway etal.1992; Hand?eld&Kramer 2000）[12]。

患者為了減少對髕股關節(jié)的壓力，其采取一種減少股四頭肌肌力的代償機制。然而減少的股四頭肌肌力會導致在負重時對緩沖力的吸收減少，進而相反的增加了髕股關節(jié)的壓力。另外股肌復雜的協(xié)調作用會影響髕骨的滑車溝的軌跡，從而影響到髕股關節(jié)的壓力的分布。故K.Crossley等人認為髕骨包扎術能減輕疼痛可能是因為它改善了髕骨股骨關節(jié)的功能，而疼痛的減輕又反之會影響該關節(jié)的功能，借此導致疼痛的進一步減輕[12]。同樣根據這樣的病因，Wendy Gilleard及其組員也在早期做過研究，表明在上臺階時，采用包扎技術的患者的股內斜?。╒MO）的活動起始提前，在下臺階時VMO和活動起始提前而股外斜?。╒L）的起始延后。當髕骨股骨關節(jié)被包扎時，無論在上臺階還是在下臺階的情況下VMO的活動都要早于VL。這個實驗說明髕骨股骨關節(jié)的包扎技術會改變VMO和VL活動的時間順序，提早活動的VMO會改善髕骨的運動，從而減少疼痛[13]，與K.Crossley等人的假設相符。

3 髕骨包扎技術的療效

雖然現在對髕骨包扎技術的作用的原理還不是很清楚，但因其在臨床上的療效顯著，它逐漸地成為大部分物理治療師治療髕股疼痛的標準。近幾年很對髕骨包扎技術的研究結果都一致的說明髕骨包扎技術在治療PFPS的疼痛方面是非常有效的。

吳賢發(fā)等人對15名PFPS患者進行試驗，研究髕骨叩壓對疼痛表現評估包括蹲起痛測量分別于有和無髕骨叩壓的情況下進行。所有受試者使用規(guī)范化的叩壓規(guī)律和膠布張力。疼痛平均評分在叩壓后下降，t檢驗結顯示疼痛評分（P=0.001）有顯著性差異。該發(fā)現表明在臨床角度，叩壓對減少疼痛是有效的[14]。

Ngand Cheng等人測試了髕骨包扎技術對PFPS患者疼痛的影響。15個被診斷為PFPS的患者在有膠帶包扎和沒有膠帶包扎的情況下進行單腿蹲訓練。通過VAS的測量，膝關節(jié)有膠帶包扎的患者表現出明顯的疼痛減少（untapped=2.3±2.02，taped=1.2±1.66，P＜0.001）[15]。

Whittingham M等人做了隨機對照實驗：24個男性和6個女性的PFPS患者，該三十個志愿者被隨機平均分配到3組，第一組采取髕骨包扎技術和標準的鍛煉計劃，第二組是給予安慰包扎技術和標準的鍛煉計劃，第三組是只施用標準鍛煉計劃。包扎技術和鍛煉每天都進行持續(xù)4周。用視覺模擬評分法（visual analog scales）來測量患者的膝關節(jié)的疼痛。結果表明一組有明顯的疼痛改善，二組和三組的效果沒有明顯的差異。該結果同樣說明髕骨包扎技術對PFPS的疼痛的治療是有效的[16]。

Toledo也做了一個研究：20個患有PFPS的志愿者和20個健康的志愿者，年齡介于18到29歲之間。包扎技術和數據采集應用在雙腿上，健康者的健腿和患腿是與PFPS組相匹配的。用10厘米長的VAS量表來測量患者的疼痛感。Tukey post hoc testing顯示PFPS組與對照組相比，在采取包扎技術和不采取包扎技術時都有較多的疼痛。另外，PFPS組在被施用包扎技術之后，與沒有被包扎相比，有疼痛的減輕[8]。

4 結 論

PFPS是一種常見的運動性疾病，膝前疼痛可呈持續(xù)性而影響日常生活，國內外學者對此病逐漸提高重視。McConnell髕骨包扎技術因具有明顯的治療效果，非侵入性以及廉價等優(yōu)點，而得到了物理治療師們的廣泛的應用。雖然很多研究已經表明該技術對PFPS疼痛的治療是有效的，但對其作用機制仍存在極大的爭議，故需要進一步探討與研究。

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1671-8194（2013）16-0084-02