精索靜脈曲張低齡化彩色多普勒超聲的診斷分析

黃 愛 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣懷集人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

精索靜脈曲張低齡化彩色多普勒超聲的診斷分析

黃 愛 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣懷集人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

目的分析精索靜脈曲張逐漸低齡化的原因。方法選我院自2009年至2011年超聲診斷8～15歲非生育年齡精索靜脈曲張共50例，進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果精索靜脈曲張低齡化原因可尋。結(jié)論精索靜脈曲張低齡化應(yīng)引起家長及社會(huì)關(guān)注。

精索靜脈曲張；低齡化；超聲診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例年齡8～15歲，平均年齡12.3歲，住院患者30例，為臨床擬診精索靜脈曲張前來進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，門診患者20例，為懷疑精索靜脈曲張或無癥狀、體征行彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。其中左側(cè)精索靜脈曲張46例，占92%。右側(cè)精索靜脈曲張2例，占4%，雙側(cè)精索靜脈曲張2例，占4%。臨床表現(xiàn)大部分表現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、隱痛或壓痛，因年齡較小，臨床醫(yī)生擬診睪丸附睪炎，來進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，才發(fā)現(xiàn)時(shí)精索靜脈曲張，也有部分人臨床無癥狀，在做包皮、包莖小手術(shù)無意發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器設(shè)備

選用GE-VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3 檢查方法

患者取常規(guī)仰臥位，充分暴露外陰部，用毛巾將陰莖握起貼于前腹壁。探頭直接在涂有消毒型耦合劑的精索所在皮膚中作縱切面、橫切面探查，在二維圖像上顯示患側(cè)精索明顯增粗，精索靜脈迂曲，擴(kuò)張，內(nèi)徑增寬，一般≥3mm，作Valsalva試驗(yàn)尤為明顯。采用彩色多普勒血流圖及脈沖多普勒顯示更為形象。

2 結(jié) 果

本組50例二維超聲圖像表現(xiàn)為雙側(cè)睪丸及附睪大小正常，未見異常聲像，可能為年齡小，睪丸大小未發(fā)現(xiàn)有改變，左、右側(cè)附睪頭旁可見不規(guī)則迂曲條索狀液性暗區(qū)，其中曲張靜脈內(nèi)徑寬約2～3mm 35例，3～4mm 13例，≥4mm2例，作Valsalva試驗(yàn)，血管內(nèi)徑會(huì)增大，當(dāng)曲張靜脈內(nèi)徑≥4mm時(shí)，可觸及曲張靜脈，甚至外觀陰囊可見或呈蚯蚓狀曲張靜脈叢。

精索靜脈曲張彩色多普勒血流圖表現(xiàn)，曲張靜脈液性暗區(qū)顯示紅藍(lán)相間彩色血流信號(hào)，作Valsalva試驗(yàn)管腔內(nèi)血流信號(hào)更明亮、艷麗、飽滿，脈沖多普勒顯示為靜脈血流頻譜，可探及血液反流，反流時(shí)間≥1s。

3 討 論

精索靜脈曲張是由于精索血流反流使精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張，迂曲所致的一種泌尿生殖系統(tǒng)常見致病，是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。正常人中，精索靜脈曲張的發(fā)生率約10%～15%[1]，而在不育癥中，其發(fā)生率約30%～50%[2]。過去較多書籍及論文統(tǒng)計(jì)，精索靜脈曲張好發(fā)于20～30歲生育年齡青壯年，多以不育來檢查而發(fā)現(xiàn)。隨著生活指數(shù)的不斷提高，近幾十年來，人類直接或間接地向環(huán)境排放超過其自凈能力的物質(zhì)或能量，從而使環(huán)境的質(zhì)量降低，對(duì)人類的生存與發(fā)展、生態(tài)系統(tǒng)和財(cái)產(chǎn)造成不利影響，其中物理污染的最直接、最容易被人所感受的后果是使人類環(huán)境的質(zhì)量下降，例如城市的空氣污染造成空氣污濁，人們的發(fā)病率上升等，水污染使水環(huán)境質(zhì)量惡化，飲用水源的質(zhì)量普遍下降，威脅人的身體健康，引起胎兒早產(chǎn)或畸形等，從而導(dǎo)致男性幼兒在生殖系統(tǒng)普遍抵抗力上的下降，增加生殖系統(tǒng)隱形感染率。筆者從事超聲診斷工作多年發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張?jiān)絹碓接械妄g化走向趨勢。本文總結(jié)我院2009～2011年8～15歲50例精索靜脈曲張的患者彩色超聲多普勒超聲檢查資料，探討分析精索靜脈曲張逐漸低齡化的社會(huì)意義。

精索靜脈曲張，可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性由解剖因素或本身靜脈瓣薄弱引起；精索靜脈瓣先天性缺如或精索靜脈受壓，使回流受阻，導(dǎo)致靜脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，進(jìn)而引起反流[3]。繼發(fā)性精索靜脈曲張通常繼發(fā)于腹腔病變及相關(guān)臟器病變，如腎臟腫瘤、腎結(jié)石并積水、腹部腫瘤等，壓迫影響精索內(nèi)靜脈回流所致，常伴有腹痛，貧血，出血，盆腔腫塊等。本組結(jié)果顯示92%發(fā)生在左側(cè)，這與左側(cè)精索靜脈走行解剖特點(diǎn)有關(guān)，與許多有關(guān)報(bào)道一致，原發(fā)性精索靜脈曲張占了大部分。

對(duì)本組資料患者入院術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)46例為原發(fā)性，沒有繼發(fā)性其他病變，有2例有“胡桃夾現(xiàn)象”陽性，另有2例發(fā)現(xiàn)左腎有較大的錯(cuò)構(gòu)瘤。因?yàn)榫黛o脈曲張都多發(fā)生在青壯年，到底是什么原因使這些8～15歲非生育年齡青少年存在這種現(xiàn)象。帶著疑問，筆者詳細(xì)問青少年，問家長，發(fā)現(xiàn)這些兒童對(duì)上網(wǎng)著迷，對(duì)運(yùn)動(dòng)喜好較低，幾乎是體育課才運(yùn)動(dòng)，由于長時(shí)間蹲坐導(dǎo)致精索靜脈曲張回流障礙而引起原發(fā)性精索靜脈曲張，即“人體壓力梯度泵作用”，而且現(xiàn)在電視、網(wǎng)絡(luò)上帶情色童話片，黃色游戲或不良刊物比較多，家長忽略正確引導(dǎo)、教育，導(dǎo)致青少年性沖動(dòng)引起陰莖勃起到精索靜脈曲流壓力增大，而致精索靜脈曲張。筆者從事兵檢工作多年也發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分青少年征兵不合格，精索靜脈曲張也是主要因素之一，因?yàn)橐话闱闆r下臨床癥狀和精索靜脈曲張程度不一定成正比。在兵檢外科環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)是高強(qiáng)度訓(xùn)練，當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后平時(shí)無癥狀精索靜脈曲張患者出現(xiàn)臨床癥狀，而無法繼續(xù)訓(xùn)練，導(dǎo)致部隊(duì)要求退兵現(xiàn)象。

因此，精索靜脈曲張逐漸低齡化的原因是可尋的，是可以人為避免。建議進(jìn)行彩超檢查，且彩色多普勒超聲技術(shù)目前已日趨成熟，彩超檢查精索靜脈已變得直觀、準(zhǔn)確而又簡便，兼無創(chuàng)性，替代了傳統(tǒng)的選擇性腎靜脈造影及逆行精索內(nèi)靜脈造影，并成為臨床診斷精索靜脈曲張的最主要的檢查手段，以確定是否罹患精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔(dān)心不育問題，但須定期做追蹤檢查。筆者建議為了一個(gè)幸福的家庭，為了祖國的未來，家長們應(yīng)該鼓勵(lì)孩子適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不適長時(shí)間蹲坐，加強(qiáng)對(duì)黃色不良刊物、娛樂節(jié)目的抵制及進(jìn)行正確、科學(xué)的性教育。為祖國的花朵健康或盡自己的義務(wù)。

[1] Meacham RB,Townsend RR,Rademacher D,et al.The incidence ofvaricoceles in the general population when evaluated by physical ex2 amination,gray scale sonography and color Doppler sonography[J].J Urol,1994,151(6):1535-1541.

[2] Jarow JP,Coburn M,Sigman M.Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility[J].Urology,1996,47(1):73-77.

[3] 周永昌,郭萬學(xué).超聲學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:1246-1247.

R654.3

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1671-8194（2013）16-0262-02