83例老年人消化性潰瘍的臨床分析及手術(shù)治療分析

史衛(wèi)東

（新疆喀什地區(qū)疏附縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844100）

83例老年人消化性潰瘍的臨床分析及手術(shù)治療分析

史衛(wèi)東

（新疆喀什地區(qū)疏附縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844100）

目的研究老年人消化性潰瘍的臨床特征的手術(shù)治療分析。方法將83例老年人消化性潰瘍患者和同一時期在醫(yī)院接受潰瘍治療的110例年輕患者的臨床治療資料做回顧性的研究分析。結(jié)果在觀察組中，胃潰瘍患者40例占48.2%，巨大潰瘍患者25例占30.1%，高位潰瘍患者18例占21.6%，有48例患者伴有比較常見的并發(fā)癥，23例是消化道出血的首次發(fā)病患者，9例病患由于并發(fā)癥而死亡。結(jié)論胃潰瘍是老年人消化性潰瘍的中的典型癥狀，巨大潰瘍和高胃潰瘍并不常見，而起發(fā)病率和病死率都偏高。

消化性潰瘍；老年人；臨床治療

消化性潰瘍是老年人中比較常見的病癥，而年齡較高時，所檢測出的效率會比較高，而起發(fā)病的概率也很高。在臨床表現(xiàn)上，老年人和年輕患者的并發(fā)位置和癥狀都存在顯著的差異性。年輕消化潰瘍患者和老年患者做回顧性的分析后，主要是為了掌握老年患者的臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥特性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參與研究的患者均為2009～2012年間在我院進(jìn)行檢查后確診為消化性潰瘍的病患。觀察組的病患均選擇年齡＞62且＜90歲的老年人83例，其中女性患者23例，男性患者60例，觀察組患者的平均年齡為70歲，患十二指潰瘍18例，患幽門潰瘍5例，患胃潰瘍48例，患復(fù)合12例。110例年輕患者為對照組，其中女性患者30例，男性患者80例年齡層在16～35歲，平均年齡為24歲，患十二指腸潰瘍22例，患幽門潰瘍7例，患胃潰瘍63例，患復(fù)合潰瘍18例。兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

根據(jù)觀察組和對照組的臨床表現(xiàn)、發(fā)病概率和發(fā)病位置、并發(fā)癥的特性之間的比較，病癥的確診都是由病理檢查得出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)的分析

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，兩組患者的資料用χ2來檢測，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 觀察結(jié)果

2.1 臨床觀察的表現(xiàn)

在觀察組中表現(xiàn)出典型癥狀的患者37例，沒有任何癥狀的患者有46例；對照組的患者中表現(xiàn)出典型的臨床癥狀的43例，沒有任何癥狀出現(xiàn)的患者有67例；觀察組和對照組之間的比較具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.2 潰瘍的發(fā)生部位

觀察組中患胃潰瘍的患者40例，對照組34例；觀察組中患十二腸潰瘍的患者25例，對照組61例，由此可見觀察組中患胃潰瘍的概率高于對照組，而十二指腸潰瘍概率上對照組高于觀察組，觀察組和對照組的差異性比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。胃高位潰瘍的發(fā)病概率上觀察組比對照組高。

2.3 潰瘍的發(fā)病面積

觀察組16例患者的潰瘍直徑＜1cm，而對照組50例；觀察組30例患者的潰瘍直徑在1～3cm之間，而對照組23例。觀察組5例的潰瘍直徑＜2cm，而對照組2例；觀察組7例的胃潰瘍直徑＞3cm，而對照組2例。

2.4 臨床治療的效果

觀察組中40例患者檢查出消化道出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象，在合理的用藥治療下病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至痊愈，在進(jìn)行疾病治療期間呈現(xiàn)出并發(fā)癥，或者治療時出現(xiàn)穿孔不愈，出血不止的做外科手術(shù)治療的病患42例，致死的病患人數(shù)9例。消化道大量出血并止血不住導(dǎo)致失血過多的休克，手術(shù)感染性休克，患者患有多種疾病，或者合并器官功能性的衰弱等都是病患致死的原因[1]。在對照組中經(jīng)正常藥物治療出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和痊愈的患者80例，在疾病治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，或者在治療期間出現(xiàn)穿孔不愈，出血不止做外科手術(shù)治療的病患60例，致死人數(shù)2例，均因為失血過多出現(xiàn)休克而導(dǎo)致。

3 討 論

隨著年齡的增長老年人的身體各個器官的生理功能都在衰退，對各類疾病的反應(yīng)也變差，而自我愈合的能力也降低，在患有疾病的過程中，并發(fā)癥的種類也較多，較為嚴(yán)重，所以觀察組和對照組在消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)出明顯的差異性。經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，老年人患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不具有典型性，消化道出血和高位潰瘍的概率較高，致死率也很高，因此對于老年患者應(yīng)該盡快做手術(shù)的治療工作[2]。

觀察組在臨床癥狀上表現(xiàn)出的不典型性是因為各項生理機(jī)能的減退，致使胃黏膜的功能也在衰退，再加上各種并發(fā)癥的困擾出現(xiàn)動脈硬化的癥狀，胃黏膜的血液流量降低，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對潰瘍的疼痛敏感性的反映減弱。在眾多的老年患者中在已經(jīng)患上疾病時并未能及時發(fā)現(xiàn)，只有在發(fā)現(xiàn)有消化道出血或者穿孔時才到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。對疾病的敏感性減退很可能會促使醫(yī)師出現(xiàn)誤診，尤其是像胃癌、膽囊炎或者胃炎等臨床癥狀比較相似的疾病。因此在此類疾病的診治上一定要做胃鏡檢查或者鋇餐檢查，等結(jié)果被檢測出后才可進(jìn)行診斷，避免誤診的情況發(fā)生，減小病死率。

十二指腸潰瘍在觀察組的患者中比胃潰瘍的患者少，而對照組的患者多是十二指腸潰瘍。年齡越高，觀察組中高胃潰瘍的患者越多，胃底、胃賁門及胃底上部出現(xiàn)的潰瘍被稱之為高位潰瘍[3]。兩組的高位潰瘍病例觀察組的患者居多。高位潰瘍在觀察組中居多的原因是年齡大的人群胃竇炎的病發(fā)概率增多，腸上皮化生和胃竇胃體黏膜的交界網(wǎng)上移動，出現(xiàn)潰瘍癥狀的部位由此而往上移動，因而老年人就易出現(xiàn)高胃潰瘍的癥狀。在對老年人進(jìn)行消化道出血和原因不明確的貧血檢查時也不忽略高位潰瘍的檢測。在老年人得巨大潰瘍檢測，發(fā)病率也比年輕人高出很多。

在檢測出老年人患有消化道潰瘍的并發(fā)癥時如果沒有相應(yīng)的手術(shù)禁忌一定要迅速的進(jìn)行手術(shù)治療，降低病死率。在此疾病上呈現(xiàn)出出血的老年人患者，其癥狀出現(xiàn)的原因可能是胃腸道的黏膜功能出現(xiàn)萎縮，黏膜下的血管出現(xiàn)硬化等[4]。而疾病在發(fā)生時出血量比較多，出血的速度又快就很難能控制得住，如果老年人患者的發(fā)病史積累較長的一段時間后，都會很難治愈，而且病情惡化的概率也會變大。面對此類情況可以將手術(shù)的指征放寬，特別是在大量出血和出血反復(fù)性強(qiáng)的患者上，應(yīng)選擇采用相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行。

年齡增長而導(dǎo)致老年人對疾病的反應(yīng)性變差，對疾病產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)遲緩，產(chǎn)生腹膜的炎癥，腹壁的肌肉呈現(xiàn)萎縮，都會導(dǎo)致水電解質(zhì)中酸堿值出現(xiàn)不平穩(wěn)，因此中毒性的休克癥狀很容易在老年患者中呈現(xiàn)，而由于年齡較大的原因身體機(jī)能的自我愈合能力變差，如果一經(jīng)被確診為急性穿孔后就應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。而年齡并不是手術(shù)絕對禁忌的指征，可采用針對性的手術(shù)來面對多種伴隨疾病的治療。時刻注重穿孔組織的狀況是在做巨大潰瘍穿孔手術(shù)時應(yīng)該要注意的問題，將附近的淋巴組織的腫脹情況和潰瘍瘢痕的大小徹底的了解后，才能迅速的做病理的切片治療手術(shù)。在被確定是癌癥之后，如果病灶可以被清除，而出現(xiàn)穿孔的時間發(fā)現(xiàn)較早，腹腔被污染的程度較輕，身體的各種情況有良好的情況下，可以做胃癌的根治手術(shù)，或者先將穿孔的部位進(jìn)行修補(bǔ)，待到手術(shù)完結(jié)的3周后再做根治的手術(shù)[5]。

由以上內(nèi)容總結(jié)出，年紀(jì)稍大的人群中消化性潰瘍會表現(xiàn)出一定特征的臨床表現(xiàn)，但卻不具有典型性，多是胃潰瘍，而高位潰瘍和巨大潰瘍的發(fā)病率也很高，病死率和并發(fā)癥的概率也相對年輕人要高出許多，為確保疾病治療的治愈率需要盡早做手術(shù)的治療工作。

[1] 胡海霞,李冬梅,王麗喆.老年人消化潰瘍病臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,12(3):21-22.

[2] 董梓,陸秉毅,董陽.老年人消化性潰瘍的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,24(8):31-34.

[3] 董自宇,喬艷春.老年人消化性潰瘍臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,6(2):27-28.

[4] 鄧鋒.83例老年人消化性潰瘍臨床分析及手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(7):37-39.

[5] 劉九如,晏軍.老年人消化性潰瘍的臨床特征與治療研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,35(9):45-46.

R573.1

B

1671-8194（2013）16-0252-02