抗阻力訓(xùn)練對(duì)老年肥胖及其并發(fā)癥的影響

張立立 高前進(jìn) (石家莊學(xué)院體育系，河北 石家莊 050035)

抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肥胖運(yùn)動(dòng)療法的一部分，已經(jīng)被美國(guó)心臟學(xué)會(huì)，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)所認(rèn)同。推薦理由主要是基于抗阻力訓(xùn)練對(duì)肌肉力量的作用，一項(xiàng)關(guān)于肌肉橫斷面積的研究表明肌肉塊大小與各種原因引起的死亡呈反比關(guān)系〔1〕，和代謝綜合征的發(fā)病率呈反比〔2〕。

隨著年齡的增加會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和肌肉代謝量減少。肌肉衰減癥(Sarcopenia)，是一種與增齡有關(guān)的肌肉量減少的病癥，可使胰島素抵抗和Ⅱ型糖尿病(T2DM)的發(fā)病危險(xiǎn)性加大〔3〕?？棺枇τ?xùn)練可防止增齡引起的骨骼肌萎縮，維持肌肉彈性和肥大，使人的壽命延長(zhǎng)〔4〕。但是，也有一些研究認(rèn)為抗阻力訓(xùn)練對(duì)肌肉力量、身體成分、代謝危險(xiǎn)因子的影響更重要〔5〕。因此，人們建議用“dynapenia”(達(dá)因流失;達(dá)因是力的單位)來(lái)衡量肌肉力量隨增齡減弱的多少〔6〕。

骨骼肌是主要的糖和甘油三酯的代謝器官，是靜息代謝率的重要決定因素。增齡性肌肉量減少所引起的負(fù)面影響包括:肌肉力量減弱，靜息代謝率減少，脂質(zhì)氧化能力減弱，腹部肥胖增加。隨著老年人越來(lái)越肥胖，由胰島素調(diào)節(jié)的骨骼肌對(duì)糖的攝取減弱〔7〕。研究證實(shí)維持大的肌肉量可減少代謝危險(xiǎn)因子——也就是所謂的肥胖、脂肪代謝障礙和T2DM，而這些危險(xiǎn)因子與心血管疾病發(fā)病率密切相關(guān)〔8，9〕。

在大多數(shù)情況下，人們通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)治療和預(yù)防肥胖及超重都會(huì)習(xí)慣性的選擇有氧耐力訓(xùn)練。但是研究表明抗阻力訓(xùn)練是調(diào)節(jié)代謝危險(xiǎn)因素的一種有效的、可選擇的運(yùn)動(dòng)方式。從這樣的角度出發(fā)，這篇綜述的目的是①評(píng)估抗阻力訓(xùn)練治療肥胖的臨床有效性和生物學(xué)機(jī)制，②提供到目前為止抗阻力訓(xùn)練減少心血管疾病危險(xiǎn)因子，脂肪代謝綜合征及T2DM的證據(jù)。

1 抗阻力訓(xùn)練對(duì)體重影響的研究

隨著增齡，靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗降低，能量消耗降低對(duì)控制體重帶來(lái)了不利影響〔10〕。關(guān)于抗阻力訓(xùn)練在降低體重方面的作用的研究報(bào)告了有不同的結(jié)果。雖然有氧耐力訓(xùn)練比抗阻力訓(xùn)練消耗更多的能量，但是一些研究認(rèn)為肥胖人群有規(guī)律地進(jìn)行抗阻訓(xùn)練對(duì)降低體重是有效的〔11〕?？棺枇τ?xùn)練能有效增加瘦體重，同時(shí)降低體脂肪，而總體重沒(méi)有明顯改變〔12〕。

抗阻力訓(xùn)練、低熱量飲食、有氧耐力訓(xùn)練結(jié)合使用對(duì)體重的影響研究表明，抗阻力訓(xùn)練能防止瘦體重降低，飲食調(diào)理次之。每周2次抗阻力訓(xùn)練能防止因增齡引起的瘦體重降低和靜息代謝率降低，因?yàn)殪o息代謝率與瘦體重緊密相關(guān)〔13〕。由于抗阻力訓(xùn)練使肌肉蛋白質(zhì)更新加快，因此靜息代謝率升高。理論上，每增加1 kg肌肉，靜息代謝率大約增加21 kcal/kg肌肉〔14〕。這樣，長(zhǎng)期進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，在臨床上會(huì)使每天的能量消耗大大增加，增齡引起的脂肪堆積大大減少，與不進(jìn)行訓(xùn)練者有巨大的不同。例如，增加5 kg瘦體重，會(huì)導(dǎo)致每天增加100 kcal能量消耗(相當(dāng)于4.7 kg脂肪一年的能量消耗)，因此足夠強(qiáng)度的抗阻力訓(xùn)練會(huì)使瘦體重增加，同時(shí)增加人體靜息代謝率，減少肥胖發(fā)生〔15〕。

在一個(gè)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)，35個(gè)超重男性隨機(jī)分為對(duì)照組、飲食控制組、飲食控制加有氧耐力訓(xùn)練組，和飲食控制加抗阻力訓(xùn)練組。12 w后，3組的體重顯著下降，對(duì)脂肪降低的貢獻(xiàn)分別達(dá)到69%，78%和97%。這個(gè)研究強(qiáng)調(diào)抗阻力訓(xùn)練是一種獨(dú)特的刺激方式，能刺激多余蛋白質(zhì)的分解代謝，由此改變瘦體重和脂肪量的關(guān)系〔16〕。

另一個(gè)研究隨機(jī)將29名肥胖男性分為3組進(jìn)行16 w的治療〔17〕:低熱量飲食組，低熱量飲食加有氧耐力訓(xùn)練組，低熱量飲食加抗阻力訓(xùn)練組(80%1RM)。3組使體重平均降低12.4 kg，總脂肪減少9.7 kg，組間沒(méi)有顯著不同，但只有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組保持了瘦體重，飲食組瘦體重減少2.5 kg。這個(gè)研究主要說(shuō)明的是“控制飲食結(jié)合有氧耐力或抗阻力訓(xùn)練”增加了肥胖男性飲食對(duì)胰島素水平的影響。

進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)評(píng)估了在15 w(每周2次)指導(dǎo)下抗阻力訓(xùn)練所獲得的增加的瘦體重和減低的脂肪，在今后超過(guò)6個(gè)月的非指導(dǎo)訓(xùn)練下能否保持住〔18〕。在總的超過(guò)39 w的訓(xùn)練，治療組獲得了0.89 kg多的瘦體重，減低了0.98 kg多的脂肪。研究證明每周兩次抗阻力訓(xùn)練沒(méi)有導(dǎo)致任何體重顯著降低，但是能夠強(qiáng)有力的預(yù)防在今后一段年限里由于增齡引起的脂肪堆積。

在一個(gè)8 w的抗阻力訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)研究中〔19〕，抗阻力訓(xùn)練增加了受試者體重(+0.58%)，顯著減少體脂肪百分比(-13.05%)，增加瘦體重(+5.05%)。這個(gè)研究支持抗阻力訓(xùn)練和身高體重指數(shù)(BMI)的關(guān)系。BMI與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)該時(shí)刻提醒那些肥胖的人群，通過(guò)抗阻力訓(xùn)練來(lái)增加瘦體重，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

最近有人研究了6個(gè)月抗阻力訓(xùn)練對(duì)老年正常體重者及超重者的作用，分析了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后氧化應(yīng)激、高半胱氨酸和膽固醇的變化〔20〕。氧化應(yīng)激是心血管疾病早期和漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程中的主要病因。在研究中，49個(gè)老年人按BMI隨機(jī)分為對(duì)照組和抗阻力訓(xùn)練組。研究發(fā)現(xiàn)，抗阻力訓(xùn)練組的脂質(zhì)過(guò)氧化氫和高半胱氨酸水平比對(duì)照組低。6個(gè)月的訓(xùn)練使肌肉力量增大，降低了高半胱氨酸;6個(gè)月的訓(xùn)練減少了體脂肪量，降低了脂質(zhì)過(guò)氧化氫。因此抗阻力訓(xùn)練減弱了氧化應(yīng)激和高半胱氨酸，其機(jī)制是抗阻訓(xùn)練使抗氧化酶升高。

2 抗阻力訓(xùn)練對(duì)內(nèi)臟脂肪組織的影響

內(nèi)臟脂肪組織能夠分泌積脂素、瘦素、抵抗素、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6、纖溶酶原激活抑制因子1，其在代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制中起到關(guān)鍵作用〔21〕。過(guò)度的中心肥胖(內(nèi)臟脂肪)和異常脂蛋白血癥、高血壓、胰島素抵抗、T2DM、心血管疾病有密切關(guān)系〔22〕。肥胖者和老年個(gè)體的體脂肪率相對(duì)增高會(huì)引起胰島素敏感降低〔23〕。

研究證明抗阻力訓(xùn)練會(huì)使內(nèi)臟脂肪組織減少。Treuth等〔24〕研究了16 w的抗阻力訓(xùn)練使老年人內(nèi)臟脂肪顯著降低。Ross等〔25〕在兩個(gè)實(shí)驗(yàn)中研究了16 w運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食控制對(duì)中年肥胖男性降脂肪的作用。在他們的第一個(gè)研究中研究了飲食控制加有氧耐力訓(xùn)練和飲食控制加抗阻訓(xùn)練，結(jié)果兩種減肥方案產(chǎn)生了相似的結(jié)果，內(nèi)臟脂肪減少比全身皮下脂肪減少要多;在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)中，他們分別研究了抗阻力訓(xùn)練減肥、有氧耐力訓(xùn)練減肥、飲食控制減肥的效果。結(jié)果3組都顯著減少了總體脂肪量，3組都顯著減少了內(nèi)臟脂肪，且減少的比皮下脂肪多，抗阻力訓(xùn)練減少了40%的內(nèi)臟脂肪，有氧耐力訓(xùn)練減少了39%的內(nèi)臟脂肪，飲食控制減少了32%內(nèi)臟脂肪〔26〕。有人認(rèn)為抗阻力訓(xùn)練減少內(nèi)臟脂肪有性別差異，Hunter等〔27〕研究比較了25 w的抗阻力訓(xùn)練對(duì)老年男性和女性減肥的作用。結(jié)果證實(shí)男性或女性都顯著增加了肌肉量，減低了整體脂肪量，但女性皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪都顯著降低，而男性沒(méi)有。

雖然需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步證明抗阻訓(xùn)練減肥是否與性別有關(guān)，但是從現(xiàn)有的文獻(xiàn)看都認(rèn)為抗阻力訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練是一種減少腹部脂肪的有效的干預(yù)方式。盡管抗阻力訓(xùn)練存在即刻效應(yīng)(體重減輕或不變)，延遲效應(yīng)(體重增加)，但抗阻力訓(xùn)練確實(shí)具有減少內(nèi)臟脂肪的能力?？偟膩?lái)說(shuō)，有規(guī)律的抗阻力訓(xùn)練能夠有效改變肥胖男性和女性的身體組成，有沒(méi)有飲食控制均可。抗阻力訓(xùn)練增加瘦體重、肌肉力量和靜息代謝率，移走腹部區(qū)域的內(nèi)臟和皮下脂肪。進(jìn)一步的研究證明，抗阻力訓(xùn)練降低了超重或肥胖者的氧化應(yīng)激水平與高半胱氨酸水平，這些指標(biāo)與心血管疾病有關(guān)〔28〕。

3 抗阻力訓(xùn)練與降低代謝的危險(xiǎn)

流行病學(xué)研究表明肥胖與心血管病和T2DM的發(fā)生存在高度相關(guān)〔29〕。肥胖導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素諸如高血漿膽固醇，高血糖升，高血壓增加了心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)，因此這些因素也被稱作“肥胖的代謝并發(fā)癥”〔30〕。很明顯，改進(jìn)血糖控制，降低體脂肪，降低血脂，降低血壓對(duì)于有代謝危險(xiǎn)的人群減少冠心病的發(fā)生是非常重要的。

目前，抗阻力訓(xùn)練改善健康老年人血脂水平及改善異常脂蛋白血癥病人血脂的研究結(jié)果趨于一致。在最近的一個(gè)試驗(yàn)中，131位受試者隨機(jī)分為抗阻力訓(xùn)練組、有氧耐力組、抗阻力訓(xùn)練和有氧耐力結(jié)合組及不運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組〔31〕，結(jié)果證實(shí)無(wú)論哪種運(yùn)動(dòng)都能顯著降低總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)，血漿甘油三酯(TG)。這些數(shù)據(jù)可以與另外一份研究相比對(duì)，那份研究報(bào)告了抗阻力訓(xùn)練和有氧耐力訓(xùn)練對(duì)60位肥胖婦女代謝參數(shù)的影響，20 w不加飲食控制的訓(xùn)練后，顯著降低了TC和TG的水平〔32〕。Fahlman等〔33〕證實(shí)45位健康老年人在10 w的有氧耐力訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練后，高密度脂蛋白(HDL)升高，TG降低，抗阻力訓(xùn)練組也顯著降低了LDL和TC。雖然以上研究只部分涉及不正常血脂的病人，但足以說(shuō)明抗阻力訓(xùn)練有能力降低冠心病致病危險(xiǎn)因素。

有關(guān)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的研究大多數(shù)都是關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)治療胰島素抵抗和T2DM的。有幾篇系列的綜述集中總結(jié)了運(yùn)動(dòng)與T2DM病人血糖控制關(guān)系的研究〔34〕。研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯著地改進(jìn)T2DM病人血糖，減少內(nèi)臟脂肪組織和TG。研究表明抗阻力訓(xùn)練改進(jìn)胰島素抵抗病人糖攝取或T2DM癥候，抗阻力訓(xùn)練增加健康人和糖尿病患者的肌肉量，可以改進(jìn)葡萄糖和胰島素的反應(yīng)，增加肌肉糖原含量，改進(jìn)糖尿病患者胰島素敏感。

綜上，抗阻力訓(xùn)練至少可以和有氧耐力運(yùn)動(dòng)一樣有效地減少一些主要的心血管病危險(xiǎn)因素?？棺枇τ?xùn)練可以有效地改進(jìn)身體成分，幫助肥胖病人運(yùn)動(dòng)減肥后維持較低的體脂肪率或較低能量攝取?？棺枇τ?xùn)練能夠減少內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪，能夠改善血糖和血脂水平，血脂和血糖對(duì)于有代謝疾病危險(xiǎn)的病人的心血管是極其重要的。所以，抗阻力訓(xùn)練是一種較好的治療代謝紊亂，降低代謝性危險(xiǎn)因素的治療手段。

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