城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對(duì)策

杜少英 張艷文 馮智聰 馮智敏 (河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 07000)

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)早在2000年就進(jìn)入了“老齡化社會(huì)”。2008年中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)到1.49億，占總?cè)丝诘?1.3%，是全球老年人口的21.4%，居世界首位〔1〕。到2023年，預(yù)計(jì)中國(guó)高齡老年人口增長(zhǎng)到3 000萬(wàn)人，到2053年左右將超過1億人，占中國(guó)全部老年人總數(shù)的23%〔2〕。2010年，中國(guó)GDP趕超日本，成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，但人均GDP排名接近100名，“未富先老”成了中國(guó)老齡化社會(huì)的最大特點(diǎn)。養(yǎng)老問題給中國(guó)政府及中國(guó)人民提出了一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。

1 我國(guó)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)型

與西方國(guó)家不同，儒家的“孝道”在中國(guó)人的思想中早已根深蒂固?！鞍偕菩橄取?、“養(yǎng)兒防老”等耳熟能詳?shù)恼Z(yǔ)句道出了中國(guó)人“反饋哺育”的思維方式。如果有子女把老人送進(jìn)敬老院，養(yǎng)老院等托老機(jī)構(gòu)，就會(huì)被眾人看成不孝而指責(zé)非議。當(dāng)然，老年人普遍也不愿意去養(yǎng)老院渡過余生，他們更愿意老年時(shí)期子孫滿堂。再加上部分養(yǎng)老院生活環(huán)境較差，不自由，護(hù)士數(shù)量不足，專業(yè)知識(shí)欠缺，素質(zhì)不高，耐心不足，溝通技巧缺乏等原因〔3〕，導(dǎo)致很多老年人是在無(wú)奈之下作出去養(yǎng)老院居住的決定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在養(yǎng)老院居住的多為生活不能自理者。

“家庭養(yǎng)老”是我國(guó)最為傳統(tǒng)的主要養(yǎng)老方式，也是現(xiàn)行養(yǎng)老模式中的主要形式〔4〕。但從上世紀(jì)80年代，計(jì)劃生育被立為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策開始，中國(guó)四世同堂的家庭格局一去不復(fù)返，而出現(xiàn)了典型的“四二一”中國(guó)現(xiàn)代家庭模式。就業(yè)難、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、同時(shí)侍養(yǎng)四個(gè)老人等都是現(xiàn)代的獨(dú)生子女需要面臨的問題。再有，以前被視作照顧老人日常生活的女性也大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場(chǎng)。工作的流動(dòng)性和競(jìng)爭(zhēng)的激烈性使不少的獨(dú)生子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突之中。一方面他們不愿意把老人送入養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一方面，自己有沒有足夠的時(shí)間和精力在家里侍奉老人，這種尷尬境遇必然會(huì)催生出一種更為合適的當(dāng)代中國(guó)養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。

2 居家養(yǎng)老的概念

作為一種養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老近幾年發(fā)展很快，理論研究也很多，但到目前為止還沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義。全國(guó)老齡委辦公室民政部等10部委發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》認(rèn)為:“居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！庇械膶W(xué)者把“居家養(yǎng)老”定義為“老人不離開自己長(zhǎng)期居住的社區(qū)和家庭，依靠社區(qū)內(nèi)部或者附近的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，在自己家中養(yǎng)老〔5〕”。也有學(xué)者把它定義為“以家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。就是要積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，組合成一個(gè)最符合老年人意愿的，一個(gè)最有利于保持和加強(qiáng)老年人自理能力的，一個(gè)最切實(shí)可行的和一個(gè)最有效的養(yǎng)老保障體系。建立一個(gè)最有助于社會(huì)持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老模式，最終形成一個(gè)以家庭為核心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、養(yǎng)老制度為保障的居家養(yǎng)老體系〔6〕”。筆者認(rèn)為居家養(yǎng)老就是老人以家庭為核心，社區(qū)為輻射點(diǎn)，政府和社會(huì)提供制度政策和資金的保障，為老人提供各種養(yǎng)老服務(wù)。

3 居家養(yǎng)老的類型

3.1 獨(dú)生子女父母的居家養(yǎng)老 劉馨濤〔7〕根據(jù)城市獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老面臨諸如家庭照顧老年人的功能在弱化，缺乏老年人感情依托和溝通的環(huán)境的困境，結(jié)合現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用偏高、數(shù)量有限，布局不合理，服務(wù)不滿意的現(xiàn)狀，在分析了居家養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上提出了城市獨(dú)生子女父母居家養(yǎng)老的可行性及重大意義，并為居家養(yǎng)老模式的發(fā)展提出了建設(shè)性的意見。徐小平〔8〕從以下幾個(gè)方面分析了城市獨(dú)生子女父母的養(yǎng)老趨勢(shì)。包括:子女生活狀況，特別是其婚姻狀況及婚后的居住方式，子女對(duì)父母養(yǎng)老的實(shí)際支持，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，尤其是養(yǎng)老政策制度等。

3.2 空巢老人的居家養(yǎng)老 田君葉等〔9〕指出，作為一個(gè)特殊群體，空巢老人在養(yǎng)老過程中遇到了諸多問題，心理方面存在孤獨(dú)寂寞、心里不適應(yīng)、角色缺失、抑郁癡呆甚至一些心理疾病;生理方面，做飯、購(gòu)物、料理家務(wù)等日常生活能力下降，有的甚至起床、穿衣、洗澡、進(jìn)食等簡(jiǎn)單的日常生活都無(wú)法自理。所有這一切，離開了家人的幫助和監(jiān)護(hù)，其生活將十分困難和無(wú)助。還有研究者得出結(jié)論:我國(guó)要發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是老年人居住在家，由社區(qū)通過科學(xué)的組織管理，向社區(qū)內(nèi)的老年人提供社會(huì)化服務(wù)，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系〔10〕。

3.3 生活不能自理老人的居家護(hù)理 華東師范大學(xué)人口研究所與加拿大維多利亞大學(xué)老齡科研中心合作開展關(guān)于上海市生活不能自理老人經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況、家庭照料以及社會(huì)支持方面的調(diào)查，指出影響生活不能自理老人生活質(zhì)量的因素包括經(jīng)濟(jì)、居住環(huán)境、設(shè)施條件、健康狀況(生理和心理兩方面)、護(hù)理照顧、生活滿意度等幾個(gè)方面〔11〕。有調(diào)查結(jié)果顯示老年人患慢性病的比例較高〔12〕。在此基礎(chǔ)上，研究者〔11〕還構(gòu)建了社區(qū)生活不能自理居家老人的生活質(zhì)量指標(biāo)體系，并提出了該生活質(zhì)量指標(biāo)體系尚待研究完善的問題，對(duì)生活不能自理老人的居家養(yǎng)老等一系列工作的開展具有重要的意義。

3.4 城市女性老人的居家養(yǎng)老 女性老人有老人的共同屬性又有其特殊的一面。女性人口平均預(yù)期壽命更長(zhǎng)，這意味著女性經(jīng)歷養(yǎng)老的過程也將隨之延長(zhǎng);老年女性人口須面對(duì)低文化程度和低經(jīng)濟(jì)參與問題。老年女性生理和社會(huì)方面的特征，不僅單獨(dú)對(duì)他們的養(yǎng)老問題產(chǎn)生影響，還會(huì)和其他因素，特別是家庭結(jié)構(gòu)因素，結(jié)合于一體產(chǎn)生影響，形成高情感需求。相對(duì)于老年男性，老年女性在養(yǎng)老問題上要面對(duì)更多性別所致的困難和阻礙〔13〕。對(duì)城市女性老人而言，選擇居家養(yǎng)老，既是當(dāng)下的一種有益嘗試，又是社會(huì)發(fā)展的大勢(shì)所趨。

4 城市居家養(yǎng)老現(xiàn)存的問題及對(duì)策

4.1 法律法規(guī)不健全，政策制度不完善 居家養(yǎng)老雖然被政府認(rèn)定為服務(wù)行業(yè)，屬于第三產(chǎn)業(yè)，但是目前我國(guó)的城市居家養(yǎng)老模式的性質(zhì)仍然是國(guó)家政府的一項(xiàng)公益福利活動(dòng)。然而，政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中出現(xiàn)了職能缺位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度是不夠的。例如對(duì)非營(yíng)利組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策不完善等〔14〕。

政府對(duì)居家養(yǎng)老的政策支持不到位直接導(dǎo)致的是社會(huì)及民間力量加入城市居家養(yǎng)老建設(shè)當(dāng)中的積極性不高，居家養(yǎng)老的核心設(shè)施由政府來(lái)建設(shè)是必要的，但居家養(yǎng)老的后期運(yùn)行再交給政府，對(duì)政府而言無(wú)疑是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，政府的父母似的全攬模式根本上限制了居家養(yǎng)老的后期良性發(fā)展。政府應(yīng)該健全相應(yīng)的法律法規(guī)和完善政策制度，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)踴躍加入到城市居家養(yǎng)老的建設(shè)當(dāng)中，從而解決全國(guó)范圍內(nèi)建設(shè)居家養(yǎng)老資金不足的問題。

4.2 居家養(yǎng)老配套的硬件設(shè)施短缺 可作為居家養(yǎng)老的場(chǎng)所極其有限，過去幾年城市規(guī)劃未充分考慮到今天城市養(yǎng)老問題的突出化，沒有開辟適于開展城市居家養(yǎng)老的固定場(chǎng)所。今天的房地產(chǎn)行業(yè)如日中天，城市地段可謂寸土寸金，能開發(fā)的居家養(yǎng)老場(chǎng)所更是少之又少。城市社區(qū)建設(shè)也未考慮到建筑的適老性與宜老性，使得城市養(yǎng)老發(fā)展的開端就存在著先天的缺陷:沒有護(hù)理空間與設(shè)施，沒有無(wú)礙設(shè)計(jì)，沒有公共活動(dòng)的空間，有的小區(qū)樓層沒有電梯。與居家養(yǎng)老相配套的硬件設(shè)施的貧乏很難滿足當(dāng)今老人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要和精神文化需要。政府部門在解決居家養(yǎng)老配套硬件設(shè)施短缺中起著決定性的作用，政府應(yīng)該足夠地重視城市養(yǎng)老問題的緊迫性和重要性，把城市養(yǎng)老納入城市建設(shè)的規(guī)劃當(dāng)中，無(wú)論在政策還是資金上都應(yīng)給予城市養(yǎng)老足夠的支持。

4.3 服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，服務(wù)項(xiàng)目單一無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化 志愿者服務(wù)的組織管理，養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)培訓(xùn)和專業(yè)教育培訓(xùn)等，都是保障社區(qū)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的必要支持〔15〕。目前，從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員大部分是下崗失業(yè)人員，缺乏居家養(yǎng)老相關(guān)方面專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，文化程度不高，整體素質(zhì)偏低，很難滿足老年人日益增長(zhǎng)的多元化社會(huì)養(yǎng)老需求。與此相伴隨的是服務(wù)項(xiàng)目的單一貧乏化，服務(wù)質(zhì)量的偏低停滯性。服務(wù)項(xiàng)目單一化不僅表現(xiàn)在專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目較少，迫切需要開展醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)，還表現(xiàn)在居家養(yǎng)老工作崗位的培訓(xùn)缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。并且居家養(yǎng)老到底必須或應(yīng)該開展哪些項(xiàng)目，項(xiàng)目開展后服務(wù)效果的評(píng)定，國(guó)內(nèi)沒有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的綱領(lǐng)，造成當(dāng)前城市居家養(yǎng)老市場(chǎng)的無(wú)序雜亂性。所以政府有關(guān)部門或相關(guān)學(xué)者應(yīng)該盡早研究標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老模式項(xiàng)目的細(xì)節(jié)，健全相關(guān)服務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核制度，提倡從事居家養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)人員業(yè)務(wù)考核，持證上崗，提高服務(wù)人員的福利待遇，提高他們的工作積極性，從而提高服務(wù)的專業(yè)質(zhì)量。

各高校的護(hù)理學(xué)院可以抓住這一良機(jī)，開展由專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)老人進(jìn)行指導(dǎo)的專業(yè)活動(dòng)。由于幫扶對(duì)象較多，可以將其按疾病分類，由每位教師負(fù)責(zé)一個(gè)系統(tǒng)的疾病的專業(yè)指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生去做專業(yè)化的服務(wù)。這樣，既可以提高服務(wù)水平，也可以鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)踐活動(dòng)，增強(qiáng)職業(yè)效能感。

4.4 宣傳力度不到位，老年人口對(duì)居家養(yǎng)老模式認(rèn)知度不高

居家養(yǎng)老屬于一朝陽(yáng)行業(yè)，社會(huì)一般民眾對(duì)此存在陌生和懷疑。當(dāng)問到老年人口“你對(duì)城市居家養(yǎng)老了解多少啊?”，很多老人會(huì)反問你一句“什么是城市居家養(yǎng)老?”。再加上中國(guó)有著將近五千年尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，“養(yǎng)兒防老”反哺式的思維模式在中國(guó)人思想當(dāng)中已經(jīng)根深蒂固了，從心里抵觸社區(qū)等養(yǎng)老模式，認(rèn)為那是不孝順的表現(xiàn)。但時(shí)代的更替再也無(wú)法滿足老人這一傳統(tǒng)的夙愿，兒女們也無(wú)暇在事業(yè)家庭之間游刃有余地穿梭。這一尖銳矛盾的解決，有賴于政府及民間加大宣傳力度，要充分利用媒體力量，比如“演藝圈中國(guó)十大孝子”，公益廣告等繼續(xù)大力弘揚(yáng)我國(guó)的傳統(tǒng)美德，讓受幾千年傳統(tǒng)文化影響的子女真正放下思想負(fù)擔(dān)，借助社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)父母和社會(huì)的雙重關(guān)懷，更好地傳承中華民族尊老、敬老、愛老，養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德。

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