竇材論治血證特色探析

李艷彥，潘桂娟

(1.山西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，太原 030024;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

竇材，約生于公元1070年，宋真定(今河北省正定縣)人，著名的醫(yī)學家?！侗怡o心書》為其托名扁鵲所作，集中反映了竇氏的學術思想“為醫(yī)者，要知保扶陽氣為本”［1］。從其對所載病變的辨證分析可以看出，尤重扶助脾腎之陽氣，并善用針灸治療各種疾病，認為識病當明經絡，強調認識經絡可以認識病證的根源，洞悉陰陽的傳變可辨別生死［2］。后世醫(yī)家［3，4］對其學術思想多有總結，但對其治療血證的特色分析罕見。筆者在研讀其著作中發(fā)現(xiàn)，其學術思想亦貫穿于對血證的治療中，其對血證的論治極具特色，并非見血治血，對后人多有啟發(fā)。以下就從其對血證病因病機的認識、血證治療特色及調護等方面進行探討。

1 詳析血證病因病機

竇材在《扁鵲心書》中有關出血病變的內容主要包括溺血、腸癖下血、咯血、吐血、瀉血、肺衄、腦衄、血崩及下血等。在論及這些疾病時，對病因病機的分析比較深刻而全面。他認為血證的發(fā)生，不僅與自身不攝，如勞倦過度、情志失宜、飲食不節(jié)、房勞過度等及先天稟賦不足有關，不正確的治療也會導致或加重血證的發(fā)生，如誤用涼藥、誤用滋補等。如《扁鵲心書·卷中·虛勞》:“一婦人傷寒瘥后轉成虛勞，乃前醫(yī)下冷藥，損其元氣故也。病人發(fā)熱咳嗽、吐血少食，為灸關元二百壯，服金液、保命、四神、鐘乳粉，一月全愈?！庇秩纭侗怡o心書·卷中·腸癖下血》:“此由飲食失節(jié)，或大醉大飽，致腸胃橫解，久之冷積于大腸之間，致血不流通，隨大便而出，病雖尋常，然有終身不愈者。庸醫(yī)皆用涼藥止血，故連綿不已。蓋血愈止愈凝，非草木所能治也?！惫什患颖孀C地濫用寒涼滋補之品可導致血證的發(fā)生。

在分析血證的原因時，竇氏強調體質的差異，他指出不同體質的病人，如膏粱之人、少壯之人同為溺血，但其病機不同，故治療有溫補和清熱之別。如《扁鵲心書·溺血》:“凡膏粱人，火熱內積，又多房勞，真水既涸，致陰血不靜，流入膀胱，從小便而出?？煞訅鄣?，甚者灸關元。若少壯人，只作火熱治之，然在因病制宜?！睆闹畜w現(xiàn)了竇氏“同病異治”、“因人而異”、“因證而異”的思想。

2 靈活辨證治療血證

從竇氏通過溫壯腎陽、溫補脾胃、溫補脾腎、溫補氣血等方法來止血看，竇氏十分重視脾腎先后天之本，而且崇尚溫補。從使用涼血清熱之劑治療胃中積熱所致之出血可以看出，竇氏療病遵循辨證論治的原則，并非偏信偏用，其治療血證的方法有多種，如內服、外用、針法、灸法或多法結合使用等。

2.1 治病究本，切不可專尚寒涼

《扁鵲心書》指出，治療疾病一定要究其本原，通過診查病情了解病因、分析病機，按表里內外、不同經脈、不同臟腑區(qū)別治之，而不可一見血證或畏首畏尾或不加辨證即妄用寒涼止血之品。如《扁鵲心書·失血》:“失血之證，世人所畏，而醫(yī)人亦多縮手，其畏者為殞命之速，而成癆瘵之易，縮手者，恐不識其原，而脫體之難。不知能究其原，察其因，更觀其色，辨其脈，或起于形體之勞，或成于情志之過，由于外感者易治，出于內傷者難痊。絡脈與經隧有異，經隧重而絡脈輕;肝脾與肺腎不同，肺腎難而肝脾易。茍不訛其治法，雖重難亦可挽回，唯在辨別其陰陽，權衡其虛實，溫清補瀉，各得其宜。不可畏其炎焰，專尚寒涼，逐漸消伐其生氣，而致不可解者比比矣?！?/p>

竇氏特別強調陽氣在人體中的重要作用，提倡治病應以“保扶陽氣為本”，認為寒涼之品易傷人脾，泄人陽氣，如“寒苦轉下之藥，動人臟腑，泄人元氣”，“溺于滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人，元氣盛則能當之，乃必涼藥冰脫，反泄元氣，是助賊害主也”。如《扁鵲心書·卷上·附:竇材灸法》:“一虛勞咳嗽潮熱，咯血吐血六脈弦緊，此乃腎氣損而欲脫也，急灸關元三百壯，內服保元丹可保性命。若服知柏歸地者，立死。蓋苦寒重損其陽也?！惫室酥我詼匮a之法，如在對腸癖下血的治療中，認為此病由飲食失節(jié)，加之腸胃有冷積之血瘀而致，若治以涼藥止血則血愈凝而病不愈。從中可以看出，竇氏之說對當時濫用寒涼有一定的警世作用，對于今天我們在臨床治療出血性疾患時仍有重要的指導意義。

2.2 崇尚溫補，但不避寒涼之旨

竇氏重視扶陽，尤其重視扶助脾腎之陽氣，并指出:“脾為五臟之母，腎為一身之根?！敝委熒弦喽嘤脺匮a脾腎之法。竇氏雖然注重溫補，但在辨治血證中，對由熱所致血證的治療仍能十分堅定地用清熱涼血的方法來止血，從中可以反映出竇氏治療疾病并非是按偏執(zhí)不變之法，而是始終遵循辨證論治這一核心。這一思想可見于《扁鵲心書·卷中·汗后大便下赤水或膿血》:“此乃胃中積熱未除，或服丹附而致，宜服黃連當歸芍藥湯，下膿者，如圣餅化積而愈?！?/p>

2.3 熱病治涼，但要遵元氣勿損

竇材認為治療熱證時要治以寒涼，但其強調不可過投寒涼之品，否則元氣被傷而病情加重，并談及其遇到此證時的經驗，若用知母既可清熱又不傷元氣，一定不可妄投石膏、黃連、大黃等苦寒之品。如《扁鵲心書·斑疹》:“世俗凡遇熱證，輒以涼藥投之，熱氣未去，元氣又漓，此法最不良。余每遇熱證，以知母五錢煎服，熱即退，元氣無損，此乃秘法。”可體會竇氏治以寒涼時要中病即止、慎勿過劑的思想。

2.4 注重灸法，常施灸藥并用

竇氏在治療方法上十分推崇灸法，認為“保命之法，灼艾第一”。認為醫(yī)之治病用灸，如做飯需薪。提出“大病宜灸”的主張，并在許多病證的治療中使用灸法，且經常灸和藥并用。如《扁鵲心書·卷下·失血》:“若老年多于酒色，損傷脾氣則令人吐血，損傷腎氣則令人瀉血，不早治多死。當灸關元三百壯，服姜附湯、金液丹自愈?！逼溆镁乃幗Y合以達溫補脾腎而止血的這種獨特治療方法對今天仍有重要的指導作用，值得我們深入挖掘。

2.5 外治止血，結合內服針灸

竇氏治療血病擅長運用外治之法，如用壓迫相關經脈止血的方法治療衄血。如《扁鵲心書·卷下·失血》:“一法治鼻衄與腦衄神方，用赤金打一戒指，帶左手無名指上，如發(fā)作時，用右手將戒指捏緊，箍住則衄止矣?！?/p>

其治療血病除用針灸配合藥物外，還經常用外治法配合針灸、內服之法。如治療肺衄和腦衄之疾，認為傷肺氣則血從鼻出，名曰肺衄;若血如出至升斗者，乃腦漏。肺衄之治以服金液丹或口含冷水，以郁金末調涂項后，及鼻柱上;腦衄之治以針灸并用，急針關元三寸，留二十呼立止，再灸關元二百壯，且服金液丹、草神丹?？梢姼]氏治法靈活多樣，對針法、灸法、外治法的研究有其獨特之處，值得我們繼承和發(fā)揚光大。

2.6 出血勢急，不可見血止血

竇氏認為，在大出血時不可急于止血，否則易變生他病。如其對血崩的治療，認為諸多因素，如房事太過，生育太多，或暴怒均可內損真氣，致任脈崩損，先后天沖任經隧周身之血，皆不能收持，一時暴下，如山崩之驟。治宜用阿膠湯、補宮丸半斤可愈。指出此時若非屬實證，須用重劑參附補救才可，強調切不可用止血之品。這種見血不治血而血止的方法，進一步反映出竇氏熟諳氣血關系之深理，把握血證診治之機要的深厚功底。其對治血崩之有得之談，對今天大出血病人的救治思路有很大啟發(fā)。

3 關注血證調護轉歸因素

竇氏對影響血證療效和轉歸的因素非常重視，指出在治療血證時要注意調起居、慎房室和節(jié)飲食，強調血病不可不慎飲食或不戒房室，否則可傷及脾腎而纏綿難愈。如《扁鵲心書·腸癖下血》:“此由飲食失節(jié)，或大醉大飽，致腸胃橫解，久之冷積于大腸之間，致血不流通，隨大便而出，病雖尋常，然有終身不愈者……治此之法，總在別其脈之強弱，色之鮮暗，該清、該溫，愈亦不難。若不慎飲食，恣縱酒色，斷不能愈矣?！比舨唤渴?，有些甚至性命不保。如《扁鵲心書·卷中·虛勞》:“一幼女病咳嗽，發(fā)熱，咯血，減食。先灸臍下百壯，服延壽丹、黃芪建中湯而愈。戒其不可出嫁，犯房事必死。過四年而適人，前病復作。余曰:此女胎稟素弱，只宜固守終老。不信余言，破損天真，元氣將脫，不可救矣。強余丹藥服之，竟死?！惫手委熓且环矫?，日常調護對疾病的轉歸亦可起到至關重要的作用。

總之，竇氏治療血證有其獨特之處，其對血證病因病機的認識，對血證獨特的治療方法，使我們后人深受啟發(fā)。尤其是其特別強調陽氣在人體中的重要作用，在治療方法上重視溫補脾腎，推崇灸法，反對妄用寒涼攻下的學術思想，通過多種治療方法的結合達到止血治標和培元固本作用的思路，對于我們現(xiàn)今辨證治療血證具有重要的指導作用。

［1］ 宋·竇材.扁鵲心書［M］.李曉露，于振宣點校.北京:中國古籍出版社，1992:2.

［2］ 陳嘉志.竇材與《扁鵲心書》［J］.家庭中醫(yī)藥，2009(1):10-11.

［3］ 陳婷.論竇材學術思想［J］.北京中醫(yī)，2000(3):53-54.

［4］ 陳嘉志.《扁鵲心書》傷寒學術思想探討［J］.當代醫(yī)學，2009，15(7):146.