98例慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會

常秀娟 王繼波

（西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075）

98例慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會

常秀娟 王繼波

（西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075）

目的探討慢性化膿性中耳炎圍術(shù)期的護(hù)理措施，為術(shù)后康復(fù)提供有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法對我院自2010年7月至2012年6月收治的98例慢性化膿性中耳炎患者采取了外科手術(shù)治療，并實施有效優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果術(shù)后隨訪6個月以上，98例患者均治愈，4例患者經(jīng)2次手術(shù)后治愈，取得滿意療效。結(jié)論加強(qiáng)慢性化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期的個性化護(hù)理、健康教育以及出院后定期隨訪，能夠保證患者在手術(shù)前、后的康復(fù)，減少并發(fā)癥，從而提高治療效果。

慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一，近年來，隨著耳顯微外科、內(nèi)鏡中耳手術(shù)以及微創(chuàng)耳外科的開展與普及，手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效顯著，并具有病灶清除徹底、洱源性顱內(nèi)外并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前治療慢性化膿性中耳炎的主要方法。

1 對象與方法：

1.1 一般資料

本組慢性化膿性中耳炎患者98例，其中男56例（57.1%），女42例（42.9%），年齡25～67歲，住院時間6～11d。

1.2 方法

本研究中患者的手術(shù)方式因其具體病情而異，其中單純?nèi)橥桓涡g(shù)5例（5.1%）；不伴乳突開放術(shù)的鼓室成形術(shù)36例（36.7%）；伴乳突開放術(shù)的鼓室成形術(shù)57例（58.2%）。

1.3 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月以上，98例患者均治愈，4例患者經(jīng)2次手術(shù)后治愈，取得滿意療效。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：慢性中耳炎一般病程較長且難治愈，存在緊張、恐慌的情緒，因此需要護(hù)士熱情主動地與患者交流，讓其安心接收手術(shù)。②耳部滴藥：耳部滴藥方式如文獻(xiàn)[1]中所述。滴耳液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。③術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，如血尿糞常規(guī)、肝腎功、凝血功能、血型鑒定、感染篩查，以及心電圖、胸片等常規(guī)檢查，并做好耳內(nèi)鏡、顳骨CT、聽力學(xué)等?？茩z查；術(shù)前備好術(shù)腔填塞物，如明膠海綿、碘仿紗條等；還應(yīng)注意防止患者受涼感冒；在手術(shù)前1d剃凈耳郭周圍的頭發(fā)，清除耵聹；術(shù)前6h禁食，4h禁水；保證充足的休息和睡眠；遵醫(yī)囑給予術(shù)前抗生素及麻醉前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①病情觀測：術(shù)后密切觀察患者的各項生命體征，保持患者的呼吸道通暢，全麻術(shù)后可低流量鼻導(dǎo)管供氧[2]。②術(shù)中體位：體位對傷口愈合很重要，局麻患者平臥或側(cè)臥，術(shù)耳朝上，全麻患者術(shù)后去枕平臥6h，盡量減少患者頭部的移動。③傷口及耳部護(hù)理：觀察傷口滲出物的顏色及滲出量并及時報告醫(yī)師，保持傷口清潔干燥。術(shù)后1～2d撤去耳外敷料，對外耳道有較多滲出液的可用小紗球吸出干凈，更換外耳道口棉球，創(chuàng)口或暴露，或仍以消毒紗布覆蓋，術(shù)后1～2周撤出術(shù)腔的碘仿紗條，觀察術(shù)腔情況，并注意觀察局部滲血、滲液情況。術(shù)后1周拆線[3]。④疼痛的護(hù)理：對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，傷口疼痛可給與鎮(zhèn)靜劑，頭痛劇烈而有顱內(nèi)并發(fā)癥可以者鎮(zhèn)痛藥慎用[4]。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲、禁食6h，在6h后可給予清淡易消化、半流質(zhì)的食物。適當(dāng)下床活動。⑥用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素、維生素、止血等藥物治療，注意觀察藥物的效果及反應(yīng)并做好記錄。⑦并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。a.耳郭化膿性軟骨膜炎：表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，繼之整個耳郭彌漫性腫大，疼痛加劇，體溫升高，嚴(yán)重者濃重形成甚至軟骨壞死。術(shù)后及時觀察。b.周圍性面癱：護(hù)理人員在術(shù)中和術(shù)后都應(yīng)注意觀察患者的情況，若發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)面癱，應(yīng)及時報告醫(yī)師以及時治療。c.眩暈：若患者有陣發(fā)性眩暈或激發(fā)性眩暈，則應(yīng)考慮炎癥或水腫已波及到內(nèi)耳半規(guī)管的骨迷路和膜迷路。并囑咐醫(yī)師給予眩暈停等藥物治療。d.腦脊液耳漏：護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者傷口的愈合情況，若發(fā)生分泌物流出，則可能為耳漏，避免不斷咳嗽、打噴嚏。e.出院指導(dǎo)及健康教育：在患者住院與出院時，要適時地對術(shù)后注意事項、飲食、室外活動限制等注意事項進(jìn)行知識普及。患者術(shù)后必須進(jìn)行定期復(fù)查。如出現(xiàn)高熱、耳內(nèi)出血、眩暈等癥狀要及時就診處理、防止病情發(fā)展，以免影響治療效果[5-6]。

3 討 論

慢性中耳炎手術(shù)治療，在清除病變的基礎(chǔ)上，保留了中耳鼓室正常結(jié)構(gòu)，重建或改善聽力，術(shù)后效果明顯，治愈率高。術(shù)前護(hù)理可減輕患者的顧慮，取得其理解和配合；術(shù)后護(hù)理可減輕患者手術(shù)痛苦，促進(jìn)疾病和并發(fā)癥的恢復(fù)[7-8]?？傊?，加強(qiáng)慢性化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期的個性化護(hù)理、健康教育以及出院后定期隨訪，能夠保證患者在手術(shù)前、后的康復(fù)，減少并發(fā)癥，從而提高治療效果。

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[5] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:871-880.

[6] 王龍英.慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(16):2043-2044.

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1671-8194（2013）16-0347-02