六味益氣健脾湯治療功能性消化不良的體會

趙艷紅

（開原市中醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

六味益氣健脾湯治療功能性消化不良的體會

趙艷紅

（開原市中醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

目的觀察六味益氣健脾湯對功能性消化不良的治療效果。方法選擇120例20～75歲以上功能性消化不良的患者（羅馬Ⅱ標準），觀察組62例，自擬六味益氣健脾湯，每日1劑水煎300mL，日2次，口服150mL。對照組58例，口服莫沙必利，每次0.15g，每日2次，療程3周。結(jié)果治療組與對照組均有明顯改善，總有效率88%和80%，兩組無明顯差異（p＞0.05）。結(jié)論六味益氣健脾湯能夠有效的緩解，因功能性消化不良引起、不同程度的，腹脹、反酸、上腹不適便秘等癥狀。

功能性消化不良；健脾和胃 六味益氣健脾湯

功能性消化不良（FD）又稱非潰瘍性消化不良，是一組常見的胃腸動力障礙性疾病，臨床以上腹疼痛或不適，腹脹、吞酸、噯氣、厭食、惡心嘔吐為主證。傳統(tǒng)藥物治療效果不理想，門診患病率較高，雖無器質(zhì)性病變不會危及生命，但癥狀反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量，身心健康工作造成不同程度的影響。筆者從1999年以來，應(yīng)用六味益氣健脾湯治療FD，健脾益氣和胃，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均符合FD診斷標準：①腹部不適、飽脹、惡心嘔吐、泛酸等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12月中累計超過12周；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；③實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾?。虎芘懦x性疾??；⑤無腹部手術(shù)史。120例均本院門診患者，分治療組與對照組，其中治療組62例；男性42例，女性18例，年齡最大75歲；最小20歲，對照組58例，其中男性32例，女性26例。最大年齡76歲，最小年齡20歲。兩組患者并稱均15年，短則4個月，平均5年。

典型病例：患者男性，50歲，上腹脹滿隱隱作痛10余年，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。多處求醫(yī)病情不見緩解，近半個月病情加重，現(xiàn)癥：腹部脹痛，納呆食少，泛酸，體倦乏力，大便溏薄，少氣懶言，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弱。辨證：脾氣虛弱升清失職，運化無力。治法：補氣健脾，升清降濁。方藥：白參15g，黃芪35g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮20g，干姜10g，木香15g，枳殼15g，厚撲20g，甘草15g。水煎服300mL，一日兩次，每次口服150mL，服藥7天，病情緩解，在服兩周，癥狀消失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法

本病病機主要為脾胃虛弱，氣滯濕阻。治以補氣健脾和胃，升清降濁。方藥：白參15g，黃芪35g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮20g，干姜10g，木香15g，枳殼15g，厚撲20g，甘草15g。若見脾胃虛寒兼氣郁者，加用白芍20g，柴胡15g；若見胃中有郁熱，加黃連15g，吳茱萸15g；，若見兩脅脹痛有淤血者，加赤芍15g，元胡15g，呃逆泛酸加用烏賊骨15g，神曲15g；，上方水煎服300mL，一日兩次，每次口服150mL，治療4周為1個療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷標準

根據(jù)本病的診斷依據(jù)及典型臨床體征分輕、中、重3級。無癥狀為0分；偶爾出現(xiàn)為3分屬輕度，經(jīng)常出現(xiàn)不影響工作的5分屬中度，經(jīng)常出現(xiàn)影響工作10分為重度，用治療前癥狀總分除以現(xiàn)在癥狀總分再乘100%來判定療效，大于75%為顯效，療效50%～65%為有效，＜30%為無效。

2.2 結(jié)果治愈

觀察組62例，顯效52例，有效8例，無效2例，總有效率88%。對照組58例，顯效42例，有效6例，無效4例，總有效率80%。

3 討 論

功能性消化不良由于外邪內(nèi)陷，飲食不化，脾胃虛弱致中焦氣機不利升降失和為其因。對于現(xiàn)今生活水平的不斷提高，人們暴飲暴食，營養(yǎng)過勝，飲酒吸煙等因素，損傷脾胃，又因隨著生活節(jié)奏的加快，人們工作和學(xué)習(xí)壓力的增加，而導(dǎo)致情志郁結(jié)，脾胃受損，運化失常，所致宿食、痰飲、濕熱等病理因素阻礙中焦氣機，脾胃升降失常，導(dǎo)致胃腸功能的嚴重紊亂，病位在胃，涉及肝脾[1]。病機為表邪入里，食滯中焦，痰濕阻滯，七情失和，脾胃虛弱貫穿本病始末，自擬六位益氣健脾湯為本病主方，方中黃芪，補氣健脾升陽為君，白術(shù)配合厚樸，健脾燥濕除滿為臣。木香、枳殼、陳皮，理氣溫中除滿共為佐使。配合升麻，升舉陽氣，當(dāng)歸陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，陽氣得升，氣機得順痞癥自消。本病常虛實夾雜，應(yīng)標本兼顧，在原方的基礎(chǔ)上可寒熱并用，可加用理氣健脾、活血化瘀之品，療效更加，諸癥可消，從現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析：六味益氣健脾湯，促進消化抑制胃腸功能紊亂，促進胃排空，增加小腸的吸收功能，六味益氣健脾湯對脾虛證臨床所表現(xiàn)的胃泌素、D-木糖生化病理有顯著的改善和恢復(fù)功能[2]。陳皮所含的揮發(fā)油有助于胃腸積氣的排空，促進胃酸的分泌，有助消化，烏賊骨含有碳酸鈣成分，可抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，從而可止呃逆飽脹，其碳酸鈣有收澀止血之效，可降低血管通透性，為止血消炎之良藥又能調(diào)整胃腸功能紊亂。另陳皮可抑制嘔吐中樞，有良好的止嘔作用，木香、厚樸增強脾胃升降之功，能調(diào)節(jié)胃腸收縮節(jié)律，抑制植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)，促進內(nèi)源性因素的釋放。因此，本方可以調(diào)整胃腸運動功能，增加胃排空，促進消化液的分泌和胃腸吸收功能。

[1] 吳啟斌,謝崇凡,馮晚霞.舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察[J].2011,40(21):2149-2150.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.我國消化不良的診治流程和指南[J].胃腸病學(xué),2000,5(3):141-142.

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1671-8194（2013）16-0324-02