大黃的藥理作用及臨床應用分析

李廣峰

（山東省德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院，山東 德州 253032）

大黃的藥理作用及臨床應用分析

李廣峰

（山東省德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院，山東 德州 253032）

目的探討大黃的藥理作用及臨床應用，為臨床用藥提供一定的參考。方法將我院2011年1月至2012年12月收治的應用大黃的80例患者的臨床資料進行回顧性分析，并與80例不使用大黃治療的同種疾病患者作對比分析，探討大黃的藥理作用及臨床應用。結果根據(jù)藥理作用及臨床應用發(fā)現(xiàn)，大黃在致瀉、止血以及治療肝炎、褥瘡等方面均具有顯著的臨床療效。結論大黃藥理作用及臨床應用廣泛，值得臨床推廣應用。

大黃；藥理作用；臨床應用

大黃是常用中藥，別名川軍、文軍、錦紋、生軍、將軍，大黃為蓼科植物掌葉大黃，唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖，始載于《神農本草經(jīng)》，列為中品，因其色黃而得名。大黃藥用歷史悠久，歷代本草均有收載，作用廣泛，是內服外用皆宜的良藥，具有活血去瘀、清瀉溫熱、瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)、攻下積滯、瀉火解毒的作用。臨床上常用于實熱便秘，譫語發(fā)狂、積滯腹痛、瀉利不爽、痢疾初起、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、吐血、衄血、陽黃、水腫、淋濁、溲赤、咽腫，腸癰腹痛、熱毒癰腫疔瘡、癰瘍腫毒、瘀血經(jīng)閉、跌打損傷，外治水火燙傷；上消化道出血[1]。近年來國內外對大黃進行了大量研究，其藥理作用不斷被認識，大黃的多種有效生物活性成分，主要有效成分為大黃素、大黃酸、大黃酚、大黃素甲醚、蘆薈大黃素、沒食子酸以及大黃多糖，不僅用于臨床常見病、多發(fā)病的治療上，特別是在急、危、重癥及疑難病方面，顯示獨特的功效，臨床應用范圍逐步擴大現(xiàn)對大黃的藥理作用，應用經(jīng)驗，介紹如下。

1 藥理作用

1.1 致瀉作用

大黃自古以來即用作瀉下藥物，大黃素和番瀉苷等是其致瀉的主要成分，其中以番瀉苷的作用最強，一般在服藥后6～10 h排出稀便。番瀉甙在腸道細菌酶的作用下分解產生大黃酸蒽酮有以下藥理作用：①具有膽堿樣作用，大黃酸蒽酮可刺激大腸黏膜，可興奮腸道平滑肌上的M受體，使腸蠕動增加而瀉下；①通過抑制腸細胞膜上Na+一K+一ATP酶，降低小腸上皮細胞的離子主動轉運，阻礙Na+轉運吸收，使腸腔容積增大，腸內滲透壓增高，保留大量水分，反射性地使其推進性蠕動幅度增強，刺激腸黏膜分泌，促進排便，臨床用于：大便燥結，熱結便秘，單用作用緩和，可提高結腸中段和遠端能力，增強腸推動，常以復方應用，依據(jù)辯證選用大承氣湯、黃龍湯、溫脾湯等加減應用，可加速滯留于腸道的病原體毒素和多種腸源性有毒物質排出，達到以通為補的目的。

1.2 免疫調控作用

對內毒素誘生巨噬細胞分泌功能的影響：內毒素血癥時，大黃也可減低內毒素血癥的陽性率及血漿內毒素濃度，抑制巨噬細胞的過度激活，減少細胞因子的過度分泌，防止或減輕急性感染中可能出現(xiàn)的內毒素血癥，可以起到保護器官，降低病死率。對自細胞介素（IL）及淋巴細胞的影響：大黃素可以抑制不同有絲分裂原（ConA）刺激脾細胞增殖反應，抑制ConA誘導白細胞介素一2的產生，抑制作用與濃度成正比。

1.3 抑菌、抗炎、抗病毒作用

大黃對多種細菌均有不同程度的抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌及大腸桿菌，其中對葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感。幽門螺桿菌（HP）是胃及十二指腸炎癥及潰瘍的病因之一，近年來研究顯示，大黃中的游離蒽醌類衍生物對HP有抑制作用，其作用機制是蒽醌類衍生物抑制菌體糖及糖代謝中問產物的氧化、脫氫、脫氨，并能抑制蛋白質和核酸合成，影響了幽門螺桿菌芳胺乙酰轉移酶的活性。另外大黃抗消化性潰瘍的作用與保護胃黏膜細胞也有一定關系.醌類衍生物中的蘆薈大黃素對帶狀皰疹病毒、假狂犬病毒、流感病毒均有滅活作用，同時大黃對艾滋?。ˋIDS）病毒HIV—RT有明顯的抑制作用和對霍亂毒素有對抗作用。

1.4 止血作用

大黃有明顯的促進血凝作用和微循環(huán)具有雙向調節(jié)作用，降低毛細血管通透性，改善血管脆性，能使血小板、纖維蛋白質增加，可縮短出血和血凝時間，對治療血實熱而引起的吐血、衄血、便血和胃十二指腸潰瘍、上消化道出血功、能性子宮出血、齒齦出血等均有令人滿意的療效。大黃所含兒茶素、沒食子酸可使血小板黏附性和聚集性增加，有利于血栓形成，降低抗凝血酶Ⅳ 和纖溶酶活性，使纖維蛋白原增加，血管的收縮活性增加，血黏度上升，促進血液凝固。

1.5 心、腦血管作用

抗凝血、降血脂、降膽固醇 大黃可通過滲透效應，腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)是血壓調節(jié)的重要途徑，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過氧化脂質水平，促使組織間液體向血管內轉移而達到稀釋血液作用，增加血容，降低血小板活性，使血細胞比容（HCT）下降，將大黃制成沖劑（6 g/包），連服2個月，高凝狀態(tài)得到改善，降脂效果較好，未見不良反應。連續(xù)服用大黃制成沖劑，可使高膽固醇（TI℃）血癥的TC下降89%，使高甘油三酯（TG）血癥的TG下降78%，很好的促進阻塞血管再通，改善脂質代謝。同時，大黃具有降低血壓的作用，認為大黃的作用機制主要是蒽醌衍生物對腎髓質Na+一K+一ATP酶的抑制作用。大黃酸及大黃素均有明顯的排Na 利尿作用，水鈉潴留是導致高血壓的主要原因[2]，因此，該藥具有不同程度的降壓作用，且利尿作用與Na+排出呈良好的線性關系。而血管緊張素轉化酶（ACEI）是使血管緊張素I轉換為血管緊張素Ⅱ的關鍵酶，能較強地抑制ACE，是大黃的降壓機制之一。

1.6 利尿作用

大黃利尿的主要成分包括大黃素、大黃酸，可提高血液蛋白含量，其作用機制主要是通過給藥后尿管蠕動波增強，使白蛋白與球蛋白比例恢復正常，水提取物導致血清尿素氮（BUN）水平減少，大黃酚在體內可相繼氧化為大黃素和大黃酸，通過抗氧化作用減少減少腎損害，從而起到利尿的效果，抑制腎臟代謝肥大和高代謝狀態(tài)，與葡萄糖醛酸結合解毒排出體外，有利于尿毒癥、代謝性酸中毒、水腫的治療。

1.7 保肝利膽作用

大黃具有清熱涼血、免疫調控、利膽退黃、活血攻下之功效，促使人體產生干擾素，通過刺激腸蠕動，排泄體內有毒物質，防治肝昏迷，提高吞噬細胞吞噬能力，同時疏通肝內毛細血管，促進膽汁分泌，并可增加膽汁中膽紅素和膽汁酸的含量，增強抵抗感染力，改善腦部血液循環(huán)，消除水腫，解除微循環(huán)障礙，疏通膽管和微細膽小管內淤積的膽汁，恢復組織細胞的正常代謝和血液供應，促使肝細胞再生。

1.8 治療皮膚炎癥作用

根據(jù)臨床資料顯示，將大黃浸泡于酒精中治療局部化療的藥物外滲效果顯著，當患者局部皮膚出現(xiàn)紅、痛、水腫、水泡時，局部涂抹大黃浸泡液，用藥后平均24h小泡吸收，滲出減少，平均54h后水腫消退，疼痛消失，痊愈率高達100%。

2 臨床應用

2.1 致瀉

大黃主瀉，應用大黃長時間煎煮服用，可治療大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽者，起到清熱瀉火的作用。40例大便不通患者隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例），觀察組給予大黃煎服，對照組未服用，其結果顯示觀察組和對照組的治愈率分別為90%、70%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計意義學（P＜0.05）。

2.2 止血

40例鼻衄易反復發(fā)作者，隨機分為觀察組和對照組各20例，觀察組給予大黃泡茶服用，對照組未作特殊處理，其結果顯示觀察組治愈率分別為92%、對照組的治愈率為86%，觀察組患者的止血效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療肝炎

對于肝炎的治療，臨床目前尚無治愈藥物，在高膽紅素血癥持續(xù)較高的情況下，聯(lián)合大黃煎服其療效顯著。40例肝炎患者隨機分為觀察組和對照組各20例，觀察組給予西藥聯(lián)合單味大黃60 g，煎服，每日2次；對照組僅給予西藥治療，結果觀察組的治愈率約為98%，對照組的治愈率約為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所訴，西藥聯(lián)合適量大黃煎服能有效控制病情進展，值得推廣。

2.4 治療褥瘡

40例褥瘡患者隨機分為觀察組和對照組，各20例，觀察組采用土大黃鮮葉搗爛涂于褥瘡表面，對照組給予皮膚科常規(guī)處理，結果觀察組的好轉率約為100%，對照組僅為40%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計意義學（P＜0.05）。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，愈合后除局部皮膚表面有較淺的色素沉著外，均無其他異常，值得推廣。

3 討 論

大黃的藥用資源十分豐富，作為世界公認的天然中藥，在民間的得到了廣泛應用，具有抗腫瘤、抗高血壓、抗衰老、抗真菌、解熱、鎮(zhèn)痛等療效[3]。以大黃為原料開發(fā)多種不同療效的新制劑仍有巨大的發(fā)展空間。臨床多用于清熱解毒、涼血止血、利膽退黃、活血化瘀。因此，本文對該類植物進一步研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有開發(fā)利用價值的生理活性成分。但由于藥理學的研究剛剛起步，因此，探討的重點主要在于加強毒研究，臨床要因人、因病合理應用，確保臨床用藥的安全性。

[1] 劉勝貴，彭斯文，閔丹.18種抗炎癥中草藥的抑茵作用研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：41-43.

[2] 周雄，宣利江.中藥羊蹄的化學成分及藥理作用研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（3）：180-182.

[3] 黃青，瞿幸，吳清.黃連、土大黃、蒼術提取液抗銀屑病實驗研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（6）：30-31.

R282

A

1671-8194（2013）16-0317-02