脊柱骨折合并截癱病人的護(hù)理

王麗慧 王曉晶

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京：100048

脊柱骨折合并截癱病人的護(hù)理

王麗慧 王曉晶

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京：100048

目的：探討脊柱骨折合并截癱患者的護(hù)理。方法：回顧性分析42例脊柱骨折合并截癱患者的臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：對脊柱骨折合并截癱患者的心理問題與特點，實施有效的護(hù)理，使患者能以積極樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理，從而有利于改善病情和緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。結(jié)論：對脊柱骨折合并截癱患者開展針對性護(hù)理，有利于建立良好的遵醫(yī)行為和生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

脊柱；骨折；截癱；護(hù)理

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，傷情較重且復(fù)雜，常伴有脊髓損傷，造成截癱，致使患者喪失部分或全部生活自理能力，常繼發(fā)其他合并癥［1］。臨床上應(yīng)及時有效地給予各種相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，降低致殘率，現(xiàn)將我科收治患者的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例42例，其中男性35例，女性7例，年齡20～60歲，平均年齡35歲。脊柱骨折伴高位截難7例，均有尿潴留和不能自解大便等問題；胸1～胸12椎體骨折18例，四肢均有不同程度的感覺異常和活動障礙，尿潴留6例；腰1～腰5骨折17例，均有尿潴留及大便不能自解等問題，有4例雙下肢感覺差及活動受限。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于發(fā)病突然，使患者的心理、生理都承受巨大的壓力，加之長期臥床，生活不能自理，短期內(nèi)治療效果不明顯，故其心理矛盾突出、情緒波動，表現(xiàn)為焦慮、緊張、煩躁、百般挑剔、不愿正視現(xiàn)實，甚至有輕生之念。因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者態(tài)度和藹，在生活上給予周密的照顧；多與患者交談，向其介紹治療成功的病例，解除其顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)的健康宣教；鼓勵家屬協(xié)助患者提高社會適應(yīng)能力和自我照顧能力，維護(hù)自尊。保持關(guān)節(jié)處于功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸、過展：做好生活護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量；對于女性患者，應(yīng)注意月經(jīng)期間護(hù)理；截癱患者皮膚感覺喪失，行動不便，要防止意外傷害的發(fā)生，同時要防止自傷、自殺等發(fā)生。

2.2 皮膚護(hù)理 保持床單位平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適。將骨隆突受壓部位襯墊氣圈、棉圈、棉墊，也可使用波紋氣墊、電腦分區(qū)域充氣床墊等，以減輕局部組織長期受壓。為患者更換床單、內(nèi)衣時，一定要抬起患者軀體，避免形成摩擦損傷皮膚。注意皮膚清潔及干燥，每天用溫水清潔皮膚2次。對皮膚易出汗部位可應(yīng)用爽身粉或滑石粉，但嚴(yán)禁在破潰皮膚上涂抹。為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，定時翻身、變換體位，每1次/2h，分別采取仰臥、左右側(cè)臥位。翻身時保持軀干平直，脊柱平行移動，嚴(yán)禁側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，專用翻身單的使用，防止了拖拉損傷皮膚。翻身后對骨突處施加輕柔按摩可配合應(yīng)用50%乙醇或紅花油按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流；提高療效；同時加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.3 肺炎的預(yù)防和護(hù)理 截癱病人傷后因疼痛不敢深呼吸，不敢咳嗽，平臥位也不利于呼吸，因此呼吸道內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生墜積性肺炎，特別是頸椎骨折病人，肋間肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用，因此肺的膨脹不全，更容易發(fā)生肺炎。因此病人受傷初期在適當(dāng)止痛基礎(chǔ)上，鼓勵病人咳嗽、排痰、更換體位，有助于痰液引流；每次翻身時叩打胸背部，有助于排痰；也可利用吹氣球方法或縮唇法增進(jìn)肺泡功能，即閉口用鼻深吸氣，口唇呈吹口哨狀緩慢呼氣，反復(fù)練習(xí)。遵醫(yī)囑予霧化吸入液中加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶等，以稀釋分泌物，使之便于排出。伴肺不張時，可用導(dǎo)管吸出氣管或支氣管內(nèi)分泌物，必要時通知醫(yī)生用氣管鏡吸痰。

2.4 泌尿系感染的預(yù)防和護(hù)理 截癱患者由于脊髓損傷，脊髓骶段的排便中樞推動神經(jīng)支配和大腦皮質(zhì)抑制［2］，而易出現(xiàn)尿潴留或大小便失禁。因病人失去自己排尿的能力，長期留置尿管，因此必須做好尿管的護(hù)理。①導(dǎo)尿時動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，每周更換1次導(dǎo)尿管。②保持會陰部清潔衛(wèi)生，每天2次會陰擦洗。③保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿液的性質(zhì)、顏色及量。④每天膀胱沖洗1～2次并更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。⑤損傷早期，留置尿管持續(xù)開放，使膀胱排空，可減少感染的機(jī)會，2～3周后，夾閉導(dǎo)尿管，每4～6小時開放1次，每次放尿450ml，使膀胱充盈，訓(xùn)練膀胱的放射或自主節(jié)律性收縮功能，避免膀胱萎縮。堅持盆腔肌肉功能訓(xùn)練，促進(jìn)排尿功能的早日恢復(fù)。⑥按摩下腹部，刺激膀胱排尿，鼓勵病人多飲水，每天飲水3000ml左右，排尿在1500ml以上，以稀釋尿液，避免尿道結(jié)石的形成。⑧如發(fā)生泌尿系感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇合適抗生素。

2.5 中樞性高熱的護(hù)理 頸脊髓損傷時，體溫調(diào)節(jié)中樞喪失正常的調(diào)節(jié)能力，患者常產(chǎn)生高熱應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。①動態(tài)觀察體溫的變化；②物理降溫，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理鹽水灌腸；③必要時遵醫(yī)囑藥物降溫，如應(yīng)用安乃近等；④保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，定時開窗通風(fēng)，在夏季應(yīng)使用降溫設(shè)備；⑤保證能量的攝入，鼓勵多吃水果、多飲水，每日至少攝入液體2000ml。

2.6 胃腸道護(hù)理 胃腸功能紊亂是截癱患者常見并發(fā)癥的一種，由于截癱平面以下交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等情況。防治措施包括：①做好飲食調(diào)節(jié)，多食纖維豐富的食物，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。②肛周糜爛可用烤燈照射，便后軟紙擦拭，保持局部清潔干燥。③便秘者使用輕瀉劑或低壓灌腸，以軟化大便等。

2.7 血栓性靜脈炎 患者長期臥床，活動少，下肢血液回流不暢，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，可將下肢抬高，踝關(guān)節(jié)做背屈運動，從而避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.8 健康指導(dǎo) ①康復(fù)訓(xùn)練 主動和被動鍛煉四肢肌肉和關(guān)節(jié)功能。②預(yù)防并發(fā)癥：如壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓。③復(fù)查：告知患者術(shù)后1、3、6個月復(fù)查［3］。

3 討論

脊柱骨折合并截癱患者因病程長，長期臥床，并發(fā)癥多，如護(hù)理不當(dāng)，隨時危及生命。應(yīng)根據(jù)患者的臨床特點制訂切實可行的護(hù)理方法，配合醫(yī)師采取可靠、有利的護(hù)理措施：做好床頭交接班和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，在精神上給予患者安慰和鼓勵，使其自強(qiáng)自立，面對現(xiàn)實，生活上給予周密照顧，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，縮短臥床時間，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。細(xì)致、周密的護(hù)理是截癱患者治療不可缺少的組成部分，對截癱患者的康復(fù)起著積極的作用。同時，患者要有自我保護(hù)意識，并自覺調(diào)節(jié)心理情緒。

［1］陸以佳.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：484.

［2］陳曉紅，王玉潔，孫曉菊.截癱肢體的感覺障礙［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）：486～488.

［3］趙金彩，丁俊琴，井永敏，等.脊柱骨折致脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，31：2501－2503.

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1007－8517（2013）09－0157－02

2013.03.15）