老年股骨頸骨折的護理體會

岳國娟 王 芬

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

老年股骨頸骨折的護理體會

岳國娟 王 芬

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

目的：分析老年股骨頸骨折患者的護理經(jīng)驗。方法：對老年人的生理、心理特點，制定切實可行的術前、術后護理對策，觀察護理結果。結果：共收集28例病例，經(jīng)治療后28例患者均能扶單拐行走，無褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。結論：密切術前、術后觀察，充分的術前準備及術后早期的正確功能鍛煉，是確保手術成功及預防并發(fā)癥的重要措施。

老年人；股骨頸骨折；護理

股骨頸骨折在老年疾病中占有重要的地位，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%，嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質量［1］。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點，使得臨床護理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。我院2010年1月至2012年2月共收治老年股骨頸骨折患者28例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組28例，男10例，女18例，年齡58～82歲，平均72歲。致傷原因：騎自行車摔傷10例，行走中跌倒5例，被撞傷12例，其它1例，手術治療25例，牽引治療3例，全部病例均康復出院，住院時間18～52天，平均28天，隨訪未見骨折不愈合及畸形者。

2 護理

2.1 一般護理 輔助患者完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、富含維生素、易消化的食物，提高機體抵抗能力及手術耐受力。鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。術前常規(guī)備皮、備血。

2.2 心理護理 骨折早期，意外的創(chuàng)傷及治療護理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁、易激惹；骨折中后期，患者因長期臥床，可產(chǎn)生多疑、不安、對治療喪失信心的心理反應；當肢體功能障礙或殘疾時，患者會悲觀、絕望、厭世甚至輕生。面對情緒多變的骨折患者，護理人員應主動關心，通過和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術，取得患者的信任；通過溝通和交流，鼓勵患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進行心理疏導；及時向患者介紹成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.3 牽引的護理 為了使牽引效果更好，護理應注意以下幾個方面：①注意保持傷肢的正確位置，傷肢外展30～40°，足部中立位：②保持牽引的效能，牽引繩方向應與股骨長軸平行，牽引針與骨干垂直，防止針左右滑動；③防止牽引針孔感染，每天用75%酒精或碘伏滴針孔兩次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥；④密切觀察傷肢血運情況，觀察傷肢末梢及皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱、麻木、疼痛及足背動脈搏動減弱等情況。

2.4 并發(fā)癥的預防及護理

2.4.1 預防褥瘡 嚴格交接班制度，保持床鋪平整、無渣屑、及時發(fā)現(xiàn)被褥浸濕及時更換，定期翻身，1次/2h并按摩骨突受壓部位，改善其血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生［2］，本組無褥瘡發(fā)生。

2.4.2 預防墜積性肺炎 保持病房一定的濕度，創(chuàng)傷初期適當止痛，鼓勵患者有效的咳嗽、咳痰、做深呼吸運動、擴胸運動，定時翻身、拍胸、叩背，以促進痰液的排出，必要時進行超聲霧化。

2.4.3 預防血管栓塞 需注意觀察患肢的腫脹、疼痛和循環(huán)情況，抬高患肢，鼓勵和指導患者多做患肢主動屈伸運動，以防深靜脈栓塞。

2.4.4 預防泌尿系感染 長期臥床，容易引起尿路感染，因此必須加強泌尿道的護理。老年人怕麻煩不愿多飲水，應注意鼓勵患者多飲水，每天2000～3000m l，每天尿量應保持在1500m l以上，達到生理性沖洗，促進細菌的排出，預防泌尿系感染和結石。

2.4.5 預防髖關節(jié)脫位 術后髖關節(jié)脫位是人工關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一［3］。老年人由于缺乏運動協(xié)調(diào)準確性易造成脫位。術后保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長、疼痛，觸摸手術部位有無異物突出感。若有脫位應及時報告醫(yī)生。指導患者翻身 （兩腿間夾1個枕頭），取物、下床的動作應遵循一個原則，即避免內(nèi)收屈髖。

2.4.6 下肢靜脈血栓的觀察與護理 下肢手術后深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達47.1%［4］，而高齡、肥胖、心功能不全及長期制動等更是增加了深靜脈血栓形成的危險性。因此術后對患肢靜脈血栓形成的觀察對患者的順利康復極為重要。觀察患側肢體活動及肌力變化，注意患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況。正確指導患者早期行股四頭肌及小腿肌群等長收縮運動以及踝關節(jié)的背伸跖屈運動。若患者一旦出現(xiàn)肢體粗腫、脹痛、小腿肌肉飽滿、皮膚光亮、皮溫升高及時報告醫(yī)生處理，并囑患者及家屬忌做按摩，以免使血栓脫落引起肺栓塞。

2.5 飲食護理 老年患者易消化功能減退，臥床不能活動又易致氣血運行不暢，致久臥傷氣。故應根據(jù)身體狀況及有無基礎疾病的飲食禁忌，給予清淡、易消化、高熱量、

含維生素豐富的飲食，如新鮮水果、蔬菜、豆制品等，多飲含高鈣的奶制品等，以補充體內(nèi)消耗的鈣。術后3天內(nèi)少吃或者不吃甜點、奶粉、豆奶粉等。并根據(jù)中醫(yī)學肝主筋、腎主骨的理論，適量給予補肝腎、壯筋骨的飲食。如排骨湯、魚湯、雞湯，煲湯內(nèi)可放入少量枸杞子調(diào)氣補血、補益肝腎，少量多餐，保證飯菜可口、易消化、富含營養(yǎng)以利于壯骨生髓，促進機體早日康復。

2.6 指導病人正確活動 ①練習股四頭肌的等長舒縮：指導病人進行患肢股四頭肌的等長舒縮、小腿關節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。②指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉。③髖關節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關節(jié)置換術1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關節(jié)功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。指導病人借助吊架和床欄更換體位。④轉移和行走訓練：評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤腿，3個月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負重情況下練習行走，6個月后棄拐行走。行人工全髖關節(jié)置換術的病人，2～3周時允許下床后，指導病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重［5］。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見病，隨著社會人口的老齡化趨勢越來越嚴重，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。而這些老年人又常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等慢性基礎疾病，對骨折的治療及預后帶來了很大的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學模式只重視治療而忽略了對患者的康復及心理護理，致使許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發(fā)癥的發(fā)生而增加痛苦及經(jīng)濟負擔。因此，加強對老年骨折患者的手術前后護理、心理疏導以及健康知識宣傳、康復指導鍛煉是防止其并發(fā)癥一個重要方面，也是老年骨折患者順利康復的關鍵。

［1］Maynard Fm，BrackenMb，Grcascy G，et al.Intermational standardsfor neurologicalcl assficatiln of spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2007，35（5）：266.

［2］吳宏宇.褥瘡護理應注意的幾個問題［J］.中國醫(yī)學理論與實踐，2003（10）：1429.

［3］杜杏利，方漢萍.陳海霞－31例人工髖關節(jié)置換患者的護理 ［J］.護理學雜志，2010，15（9）532.

［4］呂原山，徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成 ［J］.中華骨科雜志，2009，49（3）：155.

［5］曹偉新，李樂之.外科護理學［J］.人民衛(wèi)生出版社，2006：547－548.

R473.6

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1007－8517（2013）09－0155－02

2013.03.12）