大皰性表皮松解型藥疹的護理

張德葵蔡銀科涂云麗鄭婷婷高 捷余建華

中山大學附屬第三醫(yī)院 1皮膚科，廣東 廣州 510630；2感染科，廣東 廣州 510630

大皰性表皮松解型藥疹的護理

張德葵1蔡銀科2涂云麗1鄭婷婷1高 捷1余建華1

中山大學附屬第三醫(yī)院 1皮膚科，廣東 廣州 510630；2感染科，廣東 廣州 510630

目的：探討18例大皰性表皮松解型藥疹的護理效果。方法：采用了大劑量糖皮質(zhì)激素及人免疫丙種球蛋白沖擊及抗感染等治療結(jié)合采用暴露療法、加強創(chuàng)面處理、預防感染、心理護理，加強營養(yǎng)及藥物不良反應(yīng)的觀察等護理措施。結(jié)果：17例大皰性表皮松解型藥疹患者治愈出院，l例死于消化道出血。結(jié)論：嚴密的護理方案可促進康復，減少死亡率。

大皰性；表皮松解型；藥疹；護理

藥疹是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)［1］。大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹之一。起病急、進展快、病死率高。我科2008年1月至2012年12月共收治大皰性表皮松解型藥疹患者18例，除l例死于消化道出血，其余均治愈出院。

1 臨床資料

本組18例中。男11例，女7例；年齡2～80歲；病程7～43d。18例患者都有服藥史，13例因上呼吸道感染發(fā)熱服用解熱鎮(zhèn)痛藥，3例服用抗生素，2例服用巴比妥類?；颊咂鸩〖斌E，表現(xiàn)為全身紅斑、紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽性，大面積的表皮壞死松解，類似淺表II度燙傷。全身中毒癥狀重，伴高熱、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等。經(jīng)大劑量糖皮質(zhì)激素及人免疫丙種球蛋白沖擊、抗感染等治療；結(jié)合采用暴露療法、加強創(chuàng)面處理、心理護理，加強營養(yǎng)及藥物不良反應(yīng)的觀察等護理措施，17例患者治愈出院，1例2歲小孩死于消化道出血。

2 護理

2.1 消毒隔離 予暴露療法，保護性隔離，室溫保持在30℃左右，相對濕度為50%～60%為宜。房間每日早、晚開窗通風各1次，每次30～60分鐘，嚴格限制探視，以紫外線消毒房間，2次/d，采血或測血壓時均先墊上無菌紗布或無菌巾，血壓計袖帶每日消毒更換，防止外源性感染［2］。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時穿隔離衣、戴口罩、帽子和無菌手套，床單被套衣服必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后才能使用，并每日更換，滲液較多時，隨時更換。

2.2 皮膚護理 因患者皮膚疼痛，基本上處于被動體位，要防止壓瘡，入院即給予睡氣墊床，加強翻身拍背，動作輕柔，避免拖、拉、拽、推等動作，保持皮膚清潔干燥，每天給予高錳酸鉀粉1∶5000溫水擦浴，因尼氏征陽性，擦浴時注意動作輕柔，保持床單平整、無皺褶。予修剪指甲，瘙癢明顯的患者給予戴手套，避免搔抓皮膚。護理人員接觸患者進行各種護理技術(shù)操作，保護創(chuàng)面十分重要，動作要輕柔，扎止血帶時應(yīng)墊上厚層紗布，應(yīng)避免在水皰破潰及結(jié)痂處穿刺，盡量做到一針見血，從而提高穿刺的成功率，固定輸液貼時應(yīng)避免貼到水皰上 ，為避免反復穿刺，可使用套管留置針。

2.3 創(chuàng)面護理 暴露創(chuàng)面，注意保暖，保持創(chuàng)面清潔干燥。小皰者盡量讓其自然吸收；大皰者，可在無菌操作下用注射器在基底部抽盡皰液，對潰爛嚴重滲液較多并有惡臭的創(chuàng)面，先用3%過氧化氫清洗和生理鹽水清洗后，再用III型安爾碘濕敷，一處濕敷后再更換第二處，每次濕敷不超過全身體表面積的1/3［2］。每次20min，每日2次。濕敷后給予氧化鋅油外擦保護創(chuàng)面。腋下、陰囊下的糜爛面要防止繼發(fā)真菌感染，囑患者外展手臂，充分暴露雙腋下，以凡士林紗布將陰莖、陰囊分開包裹。大小便后及時清洗干凈。

2.4 口腔護理 大部分患者合并有口腔潰瘍和糜爛，長期使用糖皮質(zhì)激素治療，易繼發(fā)細菌或真菌感染，每天觀察口腔黏膜有無白色的膜和白舌苔，必要性送檢真菌涂片。給予口腔護理，2次/d，朵貝爾漱口液漱口，合并真菌感染時用3%的碳酸氫鈉液三餐后漱口 ?？谇粷兠訝€面口腔護理后給予碘甘油外擦。

2.5 藥物副作用的觀察和護理 大皰性表皮松解型藥疹患者采用了大劑量糖皮質(zhì)激素。密切觀察糖皮質(zhì)激素的副作用：監(jiān)測血壓、血糖、肝腎功能的變化，觀察大便、嘔吐物的顏色，防止發(fā)生消化道出血。記錄24h的出入量。觀察有無低血鉀、低血鈣等水電解平衡的紊亂。采用大劑量人免疫丙種球蛋白靜脈輸注沖擊治療時，注意有無過敏反應(yīng)及全身反應(yīng)：如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、頭疼、胸悶等癥狀，多發(fā)生在輸注初期，速度過快易發(fā)生，因此靜脈輸注免疫丙種球蛋白時速度不宜過快。

2.6 心理護理 由于本病患者病情較急，病情重，病程長，反復發(fā)作，難根治，同時患者全身皮膚均有水皰、糜爛，自我形象受到損害，給患者造成極大的痛苦和沉重心理負擔，因此患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑、失望的情緒，對疾病的治療失去信心。護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，以誠懇的態(tài)度與患者交談，細心講解本病知識，消除患者的悲觀緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療和護理。

2.7 飲食護理 患者因皮損面積廣泛，滲液多，丟失大量蛋白質(zhì)和體液，易導致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥從而影響皮損的愈合，增加并發(fā)癥發(fā)生的危險。所以應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、高鉀、低鹽、低糖、高維生素、高熱量飲食，避免粗糙、辛辣刺激性食物，宜少量多餐。發(fā)病初期因口腔糜爛影響進食，宜給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，慢慢過渡到軟食。

3 小結(jié)

大皰性表皮松解型藥疹是皮膚病的護理難題，通過對本組患者的護理，我們認為皮膚黏膜護理是重點，防止感染是關(guān)鍵，創(chuàng)面護理是難點，并發(fā)癥的觀察和及時處理可促進病情恢復，減少死亡率。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：2004.6：111.

［2］施躍英，丁銀兒.29例中毒性表皮壞死松解癥患者的護理 ［J］.中華護理雜志，2012，47（6）：506.

［3］尹秀芳.147例天皰瘡的護理體會［J］.中國麻風皮膚病雜志，2003，19（3）：270.

R473.75

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1007－8517（2013）09－0149－01

2013.03.17）