髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的康復(fù)護理

洪雪桂

湖北省黃梅縣二醫(yī)院，湖北 黃梅 435500

髕骨骨折是骨科常見的骨折之一，手術(shù)方法很多。自2009年4月至2011年5月，我院通過對27例行髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者，實施術(shù)后康復(fù)護理功能鍛煉指導(dǎo)，均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床與方法

1.1 一般資料 本組27例，均為單側(cè)發(fā)病，其中男18例，女9例，年齡15～63歲，平均41.6歲。住院時間最長33天，最短14天，平均住院18天。

1.2 方法 患者均行張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，骨折固定可靠，術(shù)后均未用石膏外固定。

1.3 療效判定 優(yōu):膝關(guān)節(jié)活動度大于135°，活動后膝關(guān)節(jié)無任何不適，患肢肌力正常，恢復(fù)原來的工作和生活;良:患肢膝關(guān)節(jié)活動度90°左右，活動后稍有酸痛，肌力較健側(cè)弱，恢復(fù)一般工作和生活;差:患肢膝關(guān)節(jié)活動度小于45°，活動后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。

2 結(jié)果

術(shù)后隨診27例，其中，優(yōu) 25例 (93%)，良 2例(7%)，差0例。本組經(jīng)術(shù)后康復(fù)護理，尤其在進行了功能鍛煉指導(dǎo)后，復(fù)查X線片示骨道愈合，膝關(guān)節(jié)無退變，術(shù)后康復(fù)護理臨床效果滿意。

3 護理

3.1 術(shù)前康復(fù)教育 術(shù)前加強與病人的交流與溝通，強調(diào)早期功能鍛煉是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導(dǎo)致骨折移位或延緩愈合的顧慮，爭取病人積極配合［1］。

3.2 術(shù)后康復(fù)護理 ①心理護理:臨床常遇到兩種不利于病人功能康復(fù)的心理狀態(tài)，一是病人謹(jǐn)慎小心，怕痛和出現(xiàn)意外而不敢活動，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗。二是病人急于求成，有較強的恢復(fù)肢體功能的欲望，不注意鍛煉方法而過早活動及負(fù)重，鍛煉過度。責(zé)任護士應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生向患者講解髕骨骨折的治療方案及常見的并發(fā)癥與功能鍛煉在康復(fù)期的重要性，從而調(diào)動其主觀能動性來配合醫(yī)療護理活動［2］。②起始康復(fù)階段:麻醉消退后即可活動足趾、踝關(guān)節(jié)。囑患者最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1～7天可指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮，提高股四頭肌力量，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對膝關(guān)節(jié)疾病患者都是至關(guān)重要的。待患膝疼痛緩解后還可陸續(xù)開展踝泵運動、直腿抬高運動等訓(xùn)練。練習(xí)患肢的同時還應(yīng)該進行健肢的鍛煉，以免長時間不動而發(fā)生廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)功能。③中期康復(fù)階段:術(shù)后中期是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的最佳時期。指導(dǎo)患者進行傷肢膝關(guān)節(jié)的主動伸屈鍛煉。術(shù)后1～2周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可用CPM做被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。發(fā)展肌力的方法是除繼續(xù)之前的練習(xí)外，鼓勵患者直腿抬高同時練習(xí)股四頭肌等長收縮。④后期康復(fù)階段:此期髕骨骨折穩(wěn)定性進一步增強，膝關(guān)節(jié)活動范圍已有不同程度改善，患者自信心增強，囑病人繼續(xù)進行肌力與膝關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練。同時鼓勵病人在彈性護膝的保護下扶拐行走，平均用力，先輕后重逐步負(fù)重行走，拆線后逐漸加大步行量［3］。⑤出院指導(dǎo):出院前，根據(jù)患者個人情況為其制訂詳細(xì)具體的康復(fù)鍛煉計劃，并逐項進行檢查指導(dǎo)。囑咐患者出院后防止意外，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，及時與醫(yī)生聯(lián)系或來院復(fù)查。患者要保持樂觀穩(wěn)定的情緒。此外，還要調(diào)節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。

4 討論

康復(fù)護理是研究有關(guān)功能障礙的護理預(yù)防方法、評定和處理的學(xué)科。正確、及時、有效的康復(fù)護理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。髕骨骨折患者開展早期分階段、規(guī)范化功能鍛煉可促進靜脈、淋巴回流，利于消腫，緩解疼痛，對于防止深靜脈血栓具有重要意義。股四頭肌收縮時，不但可刺激肌肉微循環(huán)血管擴張，防止肌肉萎縮，增強肌肉力量;而且還有利于組織水腫和膝關(guān)節(jié)積液的消退，從而利于骨折端良好對位對線［4］。同時，運動能加速血運，增加關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌，改善軟骨營養(yǎng)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，有規(guī)律運動和負(fù)重有利于維持骨質(zhì)代謝平衡，使骨皮質(zhì)增厚，減輕骨組織脫鈣，增強骨的支撐和承重能力，預(yù)防骨質(zhì)疏松［5］。

康復(fù)訓(xùn)練的實施原則必須強調(diào)循序漸進，量力而行，主動為主，被動為輔，要求每次活動的量及幅度逐漸由小到大，由弱到強，各關(guān)節(jié)肌肉活動訓(xùn)練時病人自己伸屈為主，他人輔助為輔。在康復(fù)護理中，護士要掌握骨折病人功能康復(fù)知識，對每個病人針對性地實施康復(fù)護理功能鍛煉指導(dǎo)。在實施過程中要關(guān)心、體貼病人，幫助病人及家屬確立正確的康復(fù)意識，說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，獲得病人的信任和合作。

［1］呂茜茜.早期持續(xù)被動鍛煉對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(10):41－42.

［2］李文紅.骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護理措施［J］.中國醫(yī)藥學(xué)刊，2008，3(6):72.

［3］關(guān)曉偉，劉愛國.CPM對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.醫(yī)藥與保健，2009，17(6):88－89.

［4］李金秋.髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病人的護理與康復(fù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(1):115.

［5］李樹貞，趙曦光主編.康復(fù)護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，98.