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    子癇病人的急救護(hù)理體會(huì)

    2013-01-25 01:50:46蘆書(shū)霞馬書(shū)紅
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:子癇母嬰病人

    蘆書(shū)霞馬書(shū)紅

    1.河南省中牟縣中醫(yī)院,河南 中牟 451450;2.河南省中牟縣衛(wèi)校,河南 中牟 451450

    子癇病人的急救護(hù)理體會(huì)

    蘆書(shū)霞1馬書(shū)紅2

    1.河南省中牟縣中醫(yī)院,河南 中牟 451450;2.河南省中牟縣衛(wèi)校,河南 中牟 451450

    子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段,是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因。對(duì)母嬰危害極大。因此對(duì)子癇病人進(jìn)行及時(shí)的救治和護(hù)理,是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。本文對(duì)子癇搶救及護(hù)理措施進(jìn)行分析,總結(jié)子癇病人搶救護(hù)理過(guò)程中需要注意的問(wèn)題,并就子癇的誘發(fā)因素及其預(yù)防措施進(jìn)行討論。強(qiáng)化護(hù)理意識(shí),落實(shí)有效的護(hù)理措施,積極配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救保證母兒安全。

    妊高癥;子癇;急救護(hù)理

    妊娠高血壓綜合征 (妊高征)是妊娠期特有的疾病,其基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣,臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。子癇患者因全身各組織器官嚴(yán)重缺血缺氧,出現(xiàn)抽搐、昏迷等,嚴(yán)重者出現(xiàn)心腎功能衰竭、凝血功能障礙導(dǎo)致DIC、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥,是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因[1]。妊娠期及產(chǎn)時(shí)子癇是產(chǎn)科常見(jiàn)的急癥,直接危及母嬰生命,其疾病的治療和預(yù)后與仔細(xì)觀察及精心護(hù)理密切相關(guān)。本文就臨床資料,對(duì)子癇病人急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 護(hù)理

    在發(fā)生子癇時(shí),既要考慮搶救產(chǎn)婦,又要顧及胎兒安危,這給子癇的母嬰急救護(hù)理帶來(lái)了較大困難。在對(duì)子癇病人進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)需注意以下幾點(diǎn)。

    1.1 呼吸道管理 迅速解開(kāi)病人衣領(lǐng)、腰帶,取頭低左側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),防誤吸嘔吐物,引起窒息。取出假牙和義齒,用開(kāi)口器或包有紗布的壓舌板放入病人上、下臼齒之間,必要時(shí)用舌鉗將舌拉出以防舌后墜影響呼吸;給予氧氣吸入;隨時(shí)清理呼吸道分泌物,以保持呼吸道通暢,防止窒息或吸入性肺炎。

    1.2 控制抽搐 迅速以25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖液20m l靜脈推注(>5min),繼續(xù)用硫酸鎂7.5~15.0g加入5%~10%葡萄糖液500~1000ml靜脈輸注,滴速以1~2g/h為宜。對(duì)抽搐頻繁、昏迷的病人可靜脈推注地塞米松10~20mg;若抽搐仍未能控制,給以冬眠Ⅰ號(hào)半量肌肉注射。急救護(hù)理過(guò)程中注意硫酸鎂的毒性反應(yīng),監(jiān)測(cè)血鎂濃度以防中毒,調(diào)整血鎂濃度維持在1.7~3.0mmol/L;觀察藥物的不良反應(yīng),及時(shí)處理不良反應(yīng)。

    1.3 鎮(zhèn)靜、降壓、預(yù)防感染 地西泮10mg,5min~10min靜脈注射,必要時(shí)可以間隔15min后重復(fù)給藥,但病人抽搐過(guò)程中不可用藥,以免導(dǎo)致呼吸心搏驟停。當(dāng)病人舒張壓≥110mmHg、平均動(dòng)脈壓≥140mmHg,或伴有高血壓導(dǎo)致的器官損傷的表現(xiàn)時(shí)需使用降壓藥[2]。子癇時(shí)降壓藥首選肼苯噠嗪,禁用硝普鈉,近年來(lái)用拉貝洛爾及硝苯地平也達(dá)到良好的效果[2]??杉佑酶事洞冀档惋B內(nèi)壓,用抗生素防治感染及對(duì)癥支持治療,保證重要器官功能。

    1.4 合理的擴(kuò)容 子癇病人合并有較嚴(yán)重的低血容量、血液濃縮及血液高凝狀態(tài),易發(fā)生DIC,合理的擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注,糾正組織缺氧,給予白蛋白或低分子右旋糖酐靜脈滴注,但有心衰、肺水腫及全身水腫者禁用。

    1.5 適時(shí)終止妊娠 為子癇病人選擇科學(xué)的搶救和護(hù)理方案,適時(shí)終止妊娠是保障母嬰安全的關(guān)鍵。原則上子癇抽搐控制2 h以上可終止妊娠??刂瞥榇ず笠堰M(jìn)人第一產(chǎn)程活躍期或進(jìn)入第二產(chǎn)程者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以陰道助產(chǎn)分娩;抽搐不能控制者、經(jīng)治療已控制不能自行臨產(chǎn)者或剛進(jìn)入第一產(chǎn)程者、有產(chǎn)科手術(shù)指證者、胎盤(pán)功能明顯減退者、或有胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[3];對(duì)孕周小者可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周,但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒狀況。

    1.6 導(dǎo)尿 子癇病人由于應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑,子宮收縮不好,尤其是產(chǎn)后病人膀胱高度膨脹會(huì)引起便意,致病人煩躁不安,有誘發(fā)產(chǎn)后子癇的可能。因此,子癇病人均應(yīng)保留尿管。每2~3h放尿1次。

    1.7 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 將病人置于單人暗室,專人監(jiān)護(hù),避免一切聲光刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化,注意病人抽搐持續(xù)、間歇時(shí)間及次數(shù),宮縮、陰道流出物及胎心變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。做好基礎(chǔ)護(hù)理,注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、視網(wǎng)膜剝離、腦水腫、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生,防止護(hù)理并發(fā)癥。病人清醒后,注意有無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等現(xiàn)象,以了解降壓效果;護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人,以解除病人的焦慮恐懼心理,給予心理支持,有助于病人積極配合治療及護(hù)理,同時(shí)向家屬耐心交待病情,使家屬精心照顧病人,避免一切對(duì)病人的不良刺激,以配合治療方案。此病發(fā)病迅速,病情變化快,并發(fā)癥多,一但發(fā)生抽搐,隨時(shí)可危及母兒生命,并有窒息的危險(xiǎn),搶救過(guò)程中需要多位護(hù)士與醫(yī)生積極配合,合理分工,搶救中忙而不亂,保持安靜有序高效。

    2 子癇的誘因及預(yù)防

    子癇病因尚未明確,但根據(jù)臨床資料顯示,主要原因是絕大多數(shù)子癇病人來(lái)自農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)條件及文化程度有限,自我保健意識(shí)較差;其次是子癇多發(fā)生于初產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦,進(jìn)入圍生期后隨孕周增加而增加;再次是絕大部分子癇病人未進(jìn)行產(chǎn)前檢查,輕中度妊高征未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而導(dǎo)致子癇的發(fā)生;為了預(yù)防子癇的發(fā)生應(yīng)做如下措施:首先做好預(yù)防性宣傳和教育,各級(jí)婦幼保健應(yīng)積極推行孕期健康教育,舉行講座、辦宣傳欄,以加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的衛(wèi)生保健意識(shí)。其次,切實(shí)做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查,對(duì)進(jìn)入妊娠晚期的初產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的高危妊娠篩查,及早發(fā)現(xiàn)妊高征傾向,并予以相應(yīng)的治療,將其控制在輕度階段。輕者應(yīng)密切觀察血壓變化,中、重度者應(yīng)收入院治療,適時(shí)終止妊娠[4]。另外注意孕期飲食、健康和睡姿,進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵的食物,減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入;建議采取左側(cè)臥位休息;口服維生素E及小劑量的阿斯匹林有利于預(yù)防妊高征,孕期補(bǔ)鈣可使妊高征發(fā)生率顯著降低[5]。

    3 討論

    子癇是引起母嬰死亡的重要原因之一,是妊高征發(fā)展的嚴(yán)重階段,對(duì)孕產(chǎn)婦的危害極大,重者可威脅母嬰生命,作為護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察病情,能準(zhǔn)確、高效、及時(shí)地配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救,落實(shí)有效的護(hù)理措施,是保證子癇病人搶救成功、保證母兒安全的關(guān)鍵。每一位醫(yī)護(hù)人員都必須具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能,并且能在臨床工作中充分發(fā)揮出來(lái)。同時(shí)嚴(yán)格掌握終止妊娠的時(shí)機(jī)及方法,應(yīng)對(duì)孕婦的整體狀況進(jìn)行評(píng)估,高質(zhì)量的護(hù)理是阻止子癇病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵,同時(shí)積極有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防,對(duì)患者進(jìn)行專案管理亦對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生亦有十分重要的作用和意義。

    [1]Dilworth JP.Postoperative chest infection after upper abdominalsurgery:an important for smokers[J].Respir Med,2007,29:620.

    [2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1.

    [3]賴春芳.子癇28例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(5):571-573.

    [4]鄭陽(yáng),李津陽(yáng).54例子癇處理探討[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(9):1205-1206.

    [5]劉瑩,周平,唐艷華,等.重度子癇前期病人的臨床觀察與護(hù)理 [J].全科護(hù)理,2009,7(2C):504-505.

    R714.24+5

    A

    1007-8517(2013)09-0140-02

    2013.03.05)

    蘆書(shū)霞,女,41歲,畢業(yè)院校:鄭大護(hù)理學(xué)院,從事臨床護(hù)理工作十余年,在婦產(chǎn)科常見(jiàn)病,多發(fā)病及術(shù)后護(hù)理,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

    馬書(shū)紅。

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