高頻超聲診斷閉合性跟腱斷裂的臨床應(yīng)用價(jià)值

賀 靜周 浩

1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院電診科，吉林 吉林 132000；2.吉化集團(tuán)總醫(yī)院手外科 吉林 吉林 132021

高頻超聲診斷閉合性跟腱斷裂的臨床應(yīng)用價(jià)值

賀 靜1周 浩2

1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院電診科，吉林 吉林 132000；2.吉化集團(tuán)總醫(yī)院手外科 吉林 吉林 132021

目的：探討高頻超聲對(duì)閉合性跟腱斷裂的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)32例閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行高頻超聲檢查。結(jié)果：高頻超聲對(duì)32例患者均有不同程度的陽(yáng)性征像，與手術(shù)結(jié)果相符。結(jié)論：高頻超聲對(duì)閉合性跟腱斷裂的診斷具有特異性，是首選的輔助檢查方法之一，具有重要的臨床價(jià)值。

高頻超聲；閉合性跟腱斷裂

跟腱損傷在青壯年肢體損傷中較為常見，開放性跟腱損傷的診斷并不難，閉合性損傷以往單純依據(jù)臨床癥狀、體征，誤診率很高。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲對(duì)皮下軟組織具有較高的分辨力，在閉合性跟腱斷裂中的應(yīng)用日益廣泛。本文旨在探討高頻超聲對(duì)閉合性跟腱斷裂診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用高頻超聲對(duì)2009年至2012年間32例閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行檢查。其中男性22例，女性10例，年齡16～48歲，左側(cè)20例，右側(cè)12例。大部分為運(yùn)動(dòng)損傷所致。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司Logic9彩色超聲診斷儀，使用6－10MHz高頻變頻探頭。患者俯臥位，暴露雙側(cè)小腿，對(duì)斷裂跟腱進(jìn)行縱、橫向掃查，同時(shí)與健側(cè)對(duì)比掃查。并進(jìn)行動(dòng)、靜態(tài)對(duì)比觀察，增加陽(yáng)性體征，提高檢出率。

①足自然休息位，對(duì)雙側(cè)進(jìn)行縱、橫向掃查，觀察跟腱連續(xù)性及斷端分離情況。

②進(jìn)行小腿三頭肌試驗(yàn)，縱向觀察小腿三頭肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)斷端變化。

③踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈和背伸條件下，縱向觀察斷端間距的變化。

2 結(jié)果

本組32例患者均出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、小腿無力、踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)減少等體征。體格檢查，其中23例斷裂處有明顯的空虛感，Thompson試驗(yàn)30例陽(yáng)性。術(shù)前行高頻超聲檢查，時(shí)期不同，顯示不同的超聲表現(xiàn)，均提示跟腱損傷，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，與結(jié)果相符。

3 討論

跟腱是人體最大的肌腱，由小腿三頭肌腱所形成，其近端是腓腸肌及比目魚肌肌腹，遠(yuǎn)端止于跟骨后下方。跟腱組織是由致密纖維結(jié)締組織和縱行排列的膠原纖維及散在的成纖維細(xì)胞組成，腱周圍組織具有滑動(dòng)作用，利于跟腱的運(yùn)動(dòng)。跟腱在臨近肌肉部和附著點(diǎn)部分均有較好的血液供應(yīng)，但其中下部即跟腱附著點(diǎn)以上2～6cm處血液供應(yīng)較差，肌腱營(yíng)養(yǎng)不良，因而該處易發(fā)生斷裂。近年來，隨著我國(guó)群眾體育運(yùn)動(dòng)的普及，普通人群跟腱斷裂逐漸增多。閉合性跟腱斷裂早期，準(zhǔn)確的診斷是外科手術(shù)的前提條件。

跟腱斷裂的診斷依據(jù)是踝跖屈力明顯減弱，而不是完全喪失，主要依靠特異性物理檢查，但檢查結(jié)果可出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。在部分或全部斷裂不能確定時(shí)，行高頻超聲檢查可提高確診率，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

高頻超聲檢查跟腱的超聲表現(xiàn)：

①正常肌腱：縱切呈束帶狀均質(zhì)高回聲，上連腓腸肌及比目魚肌，下達(dá)跟骨。由兩條回聲線包繞，表現(xiàn)為一個(gè)中等回聲的纖維樣結(jié)構(gòu)，回聲比較均勻，具有連續(xù)性。橫切：起始部為橢圓形的高回聲，中段呈略不對(duì)稱的卵圓形，腱包膜完整清晰，內(nèi)呈細(xì)斑點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲，止點(diǎn)呈橢圓形或月牙形高回聲。跟腱平均厚度約4～6mm（寬12～15mm）［1－2］。

②斷裂肌腱：明顯增粗，連續(xù)性中斷，腱周回聲不均。急性期斷端可見血腫內(nèi)部為低回聲，陳舊期斷端纖維增生、瘢痕形成，呈中等或高回聲，部分?jǐn)嗔训?，局部腫脹、厚度增加，可出現(xiàn)小的低回聲，跟腱邊緣不光滑［3］。

③動(dòng)態(tài)觀察：捏小腿三頭肌時(shí)，近側(cè)斷腱隨同肌肉收縮向近側(cè)移動(dòng)，遠(yuǎn)側(cè)斷腱無變化，斷端間隙增寬。踝關(guān)節(jié)被跖屈時(shí)，斷端距離縮短，有些間隙依然很寬，表明斷端已有一定程度的攣縮，主動(dòng)背伸時(shí)，斷端距離增大。

超聲檢查要同時(shí)進(jìn)行縱向與橫向掃查，并與健側(cè)對(duì)比。還可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)比運(yùn)動(dòng)前、后的不同超聲表現(xiàn)，更確切診斷跟腱斷裂，這些都是其它影像學(xué)檢查方法不可比擬的。

綜上所述，高頻超聲具有較高的頻率，對(duì)皮下軟組織有較高的分辨力，可以清晰顯示跟腱、腱膜及周圍結(jié)締組織，跟腱損傷時(shí)，可與臨床醫(yī)生緊密配合，判斷跟腱是否斷裂，斷裂的位置、程度等，能明顯降低誤診率。我們認(rèn)為，高頻超聲具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、方便、診斷快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是診斷跟腱斷裂的首選輔助檢查方法之一，也可作為治療后觀察和術(shù)后隨訪的理想方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］梁丹，曹玉強(qiáng)，馬萬里.閉合性跟腱斷裂的高頻超聲診斷分析 ［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2008，7（1）：86.

［2］姥義，桑玉順，于曉華.高頻超聲在軟組織損傷中的診斷價(jià)值 ［J］.人民軍醫(yī)，2008，51（3）：140－141.

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，4：3032.

［4］Khoury V，Cardinal E，Burear NJ Muscrloskeletal smography dynamic for usual and unusual disoreders［J］.AJR Am J Roentgeno，2007，188（1）：63－73.

［5］孔軍，張新，蘇驊.手部肌腱斷裂修復(fù)后肌腱粘連的超聲評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：700－701.

R686

A

1007－8517（2013）09－0123－01

2013.03.19）