腰－硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會

楊東輝

新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 庫爾勒 841000

腰－硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會

楊東輝

新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 庫爾勒 841000

目的：探討腰－硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用的可行性、安全性及有效性。方法：選擇50例下肢手術(shù)的病人，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組，每組25例，Ⅰ組為腰－硬聯(lián)合麻醉組（CSEA），Ⅱ組為連續(xù)硬膜外麻醉組（EA），兩組均于麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。CSEA組局麻藥為0.75%布比卡因0.2 mg/kg，兩組硬膜外局麻藥均為1.33%～2%利多卡因。分別記錄兩組病人的麻醉顯效時(shí)間、局麻藥用量、麻醉效果、術(shù)中生命體征及麻醉并發(fā)癥。結(jié)果：①麻醉顯效時(shí)間CSEA組需2～8 min，EA組需10～25 min或更長時(shí)間，兩組比較P＜0.01。②局麻藥用量CSEA組布比卡因7.5～15 mg，硬膜外追加1.33%～2%利多卡因5～12ml即能完成手術(shù)，EA組局麻藥用量大，兩組比較P＜0.05。③麻醉效果CSEA組鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉滿意度達(dá)100%。EA組15例輔用鎮(zhèn)痛藥，1例在氯胺酮輔助下完成，麻醉滿意率明顯低于CSEA組，P＜0.01。④兩組病例術(shù)中生命體征平穩(wěn)，雖出現(xiàn)血壓降低，但均未低于基礎(chǔ)值20%，亦無呼吸抑制病例出現(xiàn)。麻醉并發(fā)癥術(shù)后隨訪72 h，CSEA組無術(shù)后頭痛。結(jié)論：腰－硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)，效果確切，是一種安全、有效的麻醉方法。

腰－硬聯(lián)合麻醉；骨折；手術(shù)

腰－硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉中的應(yīng)用日趨廣泛。我院將腰－硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 下肢骨折病人50例，其中包括股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、內(nèi)外踝骨折等，男38例，女12例，年齡12～67歲，無手術(shù)、麻醉禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機(jī)分為兩組，每組25例，兩組病人身高、年齡、體重等一般情況方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組均于麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。CSEA組使用揚(yáng)州亞光腰－硬聯(lián)合麻醉包（18 G硬膜外穿刺針，25 G筆尖式腰麻針），患者取側(cè)臥位，健肢屈膝，患側(cè)在上或在下以病人舒適為度，于L2～3或L3～4先行硬膜外穿刺，然后經(jīng)硬膜外穿刺針置腰麻針，緩慢穿孔刺硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，見腦脊液流出后以0.2ml/s的速度注入0.75%布比卡因0.2mg/kg。退出腰麻針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm固定，擺體位。若麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時(shí)，由硬膜外導(dǎo)管注入1.33%～2%利多卡因。EA組常規(guī)硬膜外穿孔刺，先給2%利多卡因5 ml試驗(yàn)量，無脊麻現(xiàn)象給1.33%～2%利多卡因維持麻醉。

1.3 觀察內(nèi)容 分別記錄兩組病人的：①麻醉顯效時(shí)間和局麻藥用量。②麻醉效果：優(yōu)良：不需補(bǔ)充任何輔助藥物；一般：需補(bǔ)充一次鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥；差：不能耐受手術(shù)刺激，需加用局麻或復(fù)合其他麻醉方法才能完成手術(shù)。③術(shù)中生命體征：術(shù)中常規(guī)吸氧，并監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2。如收縮壓低于基礎(chǔ)值20%，為低血壓；吸氧條件下SpO2＜95%呼吸抑制。④麻醉并發(fā)癥：術(shù)后隨訪72 h，觀察與腰－硬聯(lián)合麻醉阻滯有關(guān)的頭痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有記錄資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉顯效所需時(shí)間：CSEA組2～8 min，EA組10～25 min或更長時(shí)間，兩組比較P＜0.01。局麻藥用量：CSEA組0.75%布比卡因7.5～15 mg，硬膜外追加1.33%～2%利多卡因5～12 ml即能完成手術(shù)，局麻藥用量小EA組初量，EA組局麻藥用量較大，且根據(jù)病人情況而異，兩組比較P＜0.05。麻醉效果：CSEA組鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉滿意率達(dá)100%，EA組15例輔助用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥，1例阻滯不全，在氯胺酮輔助下完成，麻醉滿意率明顯低于CSEA組（P＜0.01）。術(shù)中生命體征：CESA組和EA組術(shù)中分別有2例患者出現(xiàn)血壓降低，但均未低于基礎(chǔ)值20%經(jīng)快速補(bǔ)液后糾正。兩組均無呼吸抑制病例出現(xiàn)。麻醉并發(fā)癥：術(shù)后隨訪72 h，CSEA組無術(shù)后頭痛。

3 討論

下肢骨折患者大多是急性創(chuàng)傷，患者懼怕疼痛，心理負(fù)擔(dān)重，這就要求麻醉誘導(dǎo)快，阻滯完善時(shí)間短，能迅速解除患者的痛苦。連續(xù)硬膜外麻醉是下肢骨折手術(shù)常用的麻醉方法，但是硬膜外麻醉起效慢，在短期內(nèi)注入大劑量局麻藥，易于產(chǎn)生心血管和神經(jīng)毒性反應(yīng)，且由于腰骶神經(jīng)阻滯困難，易出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)阻滯不完善。腰麻可迅速起效，但時(shí)間有限，且有術(shù)后頭痛發(fā)生以及不能行術(shù)后鎮(zhèn)痛等缺點(diǎn)。腰－硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的靈活性，取長補(bǔ)短。本文資料表明：①腰－硬聯(lián)合麻醉起效快，阻滯完全，因?yàn)橛心X脊液回流作指征，所以成功率高，如果麻醉平面不足，可用硬膜外麻醉補(bǔ)充，故臨床麻醉效果可達(dá)100%。②局麻用藥量明顯少于連續(xù)硬膜外麻醉，安全，減少了局麻藥的毒副作用。多數(shù)病例0.75%布比卡因7.5～15 mg即可阻滯到T10平面，達(dá)到滿意的麻醉效果。如果麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時(shí)，由硬膜外導(dǎo)管補(bǔ)充局麻藥，平面易控，低血壓發(fā)生率低。③肌松完全，對手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)小，減少術(shù)中輔助用藥，提高麻醉安全性。④穿孔刺針細(xì)，呈筆尖狀，使硬膜刺破感明顯，而且對硬脊膜損傷小，腦脊液漏出少，所以術(shù)后頭痛發(fā)生率低，術(shù)后隨訪，未見腰－硬聯(lián)合麻醉有關(guān)的并發(fā)癥。⑤對于手術(shù)時(shí)間較長的病人，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，且可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，易被病人和手術(shù)者接受。所以，腰－硬聯(lián)合麻醉用于下肢骨折手術(shù)是可行的，且是一種安全、有效的麻醉方法。

R683.42

A

1007－8517（2013）09－0120－01

2013.03.17）