梁建勛王玲秀應亞美
1.云南省昆明市官渡區(qū)衛(wèi)生局,云南 昆明 650200;2.云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院中內(nèi)科,云南 昆明 650200;3.云南省昆明市官渡區(qū)官渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心;云南 昆明 650200
梔豉溫膽湯治療更年期綜合征不寐癥42例分析
梁建勛1王玲秀2應亞美3
1.云南省昆明市官渡區(qū)衛(wèi)生局,云南 昆明 650200;2.云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院中內(nèi)科,云南 昆明 650200;3.云南省昆明市官渡區(qū)官渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心;云南 昆明 650200
梔豉溫膽湯;更年期綜合征;不寐
更年期綜合征,祖國醫(yī)學稱為絕經(jīng)前后諸證。為困擾中老年女性的一種常見病,纏綿難愈,影響患者的生活質(zhì)量。2010年以來,我們應用梔豉溫膽湯治療更年期綜合征不寐癥42例,臨床療效明顯,現(xiàn)報導如下。
本組病例為2010年1月至2012年12月門診病人42例,患者均為中老年女性,年齡44~58歲,平均51歲,病程2月至4年不等。臨床表現(xiàn)均存在不同程度的焦慮,煩躁,心中懊惱,眠差多夢,頭暈目眩,烘熱汗出,胸悶氣短,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
梔豉溫膽湯藥物組成:梔子15g,淡豆豉15g,陳皮10g,法夏10g,茯苓30g,枳實15g,竹茹10g,棗仁30g,遠志15g,蓮子30g,甘草10g。水煎服,兩日1劑。口干口苦明顯者加黃芩15g、神曲30g;胸脅脹痛者加佛手15g、郁金10g;烘熱汗出者加地骨皮30g、銀柴胡15g;頭昏、頭暈者加僵蠶15g、蟬蛻15g。水煎溫服,每兩日1劑,每次100m l,每日3次。
療效標準:按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》確定。臨床治愈:烘熱汗出,情態(tài)異常等癥狀消失,情緒正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,情緒基本穩(wěn)定;無效:癥狀、情緒均無改善。
治療結(jié)果:42例患者中,臨床治愈25例,好轉(zhuǎn)14例,無效3例,總有效率92.8%。
李某,女,51歲,教師,于2012年9月7日初診?;颊呓陙硇臒┦撸痹暌着?,烘熱汗出,口干口苦,頭暈目眩,惡心欲嘔,納呆,食少,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。自服舒肝散沖劑、婦復春等藥,癥狀時輕時重。近半月,上述癥狀加重。診斷:更年期綜合征不寐癥。中醫(yī)辨證:痰熱內(nèi)擾,心膽不和。治宜清心除煩,理氣化痰,調(diào)和心膽。方選梔豉溫膽湯加黃芩15g、神曲30g、僵蠶15g、蟬蛻15g。日1劑,服藥7劑后,頭暈目眩、口干口苦消失,納增,余癥稍減。上方去黃芩、僵蠶、蟬蛻,繼服5劑。9月28日復診:癥狀明顯減輕,上方去神曲,繼服10劑。10月12日復診:癥狀消失,隨訪3月,未見復發(fā)。
更年期綜合征是指婦女在圍絕經(jīng)期或其后,因卵巢功能逐漸衰退或喪失,以致雌激素水平下降所引起的以植物神經(jīng)功能紊亂代謝障礙為主的一系列癥候群。隨著生活節(jié)奏加快,工作、心理壓力增大,卵巢早衰,更年期提前,中國約有75%的婦女出現(xiàn)更年期綜合征。西醫(yī)藥物治療一般給予鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑、抗抑郁劑和激素替代療法等,但長期服用副作用大,療效不理想。通過多年臨床觀察,我們應用梔豉溫膽湯治療更年期綜合征不寐癥,副作用小,臨床療效較為明顯。
更年期綜合征不寐癥屬中醫(yī) “不寐”范疇。臨床表現(xiàn)雖各有不同,但多以痰熱內(nèi)擾、心膽不和為多見。早在《景岳全書·卷十八·不寐》引徐東臬語,“痰火擾亂,心神不寧,思慮過傷,火熾痰郁而致不眠者多矣”。說明痰熱內(nèi)擾,也是引起不寐的一個常見病機。 《素問·六節(jié)臟象論》曰:“凡十一臟取決于膽也?!比裟憵馓撜?,十一臟皆易受其影響,尤以心為甚,心神不安,則生不寐。其病機變化與心、肝、脾、膽有密切關(guān)系,臨床以虛實夾雜為多見。清·唐榮川 《血證論·臥寐》更提出了具體的治法和方藥:“肝經(jīng)有痰,擾其魂而不得寐者,溫膽湯加棗仁治之?!惫蔬x用具有清心除煩、理氣化痰、調(diào)和心膽之梔豉溫膽湯從痰從濕論治。方中半夏為君,降逆和胃,燥濕化痰,消痞散結(jié);竹茹為臣,清熱化痰,除煩止嘔;枳實化痰散痞,破氣消積;佐以陳皮理氣燥濕;茯苓健脾滲濕,濕去痰消;梔子苦寒,瀉火除煩,清熱解郁;淡豆豉解表除煩,宣發(fā)郁熱;棗仁、遠志、蓮子共奏養(yǎng)心安神之功。全方重在清心除煩,理氣化痰,調(diào)和心膽,標本兼治,治療更年期綜合征不寐癥臨床療效滿意。
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1007-8517(2013)09-0114-01
2013.04.01)