宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉32例臨床分析

周立紅 李玉玲 程愛琴

新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉32例臨床分析

周立紅 李玉玲 程愛琴

新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500

目的：探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的有效性，安全性。方法：對(duì)我院2007年至2011年收治的32例行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)均獲成功，未出現(xiàn)子宮穿孔，大出血等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為15～30分鐘，平均18分鐘，出血量約為10～30ml，平均為20ml。治療有效率100%。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡電切技術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效良好，手術(shù)安全。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是不孕癥及異常子宮出血常見的病因，隨著宮腔鏡技術(shù)的日趨成熟，宮腔鏡電切術(shù)已成為子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法?，F(xiàn)就我院收治的32例行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年至2011年在我院因異常子宮出血就診的患者410例，其中經(jīng)B超或?qū)m腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者34例，排除手術(shù)禁忌癥后實(shí)施了子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的32例。32例患者年齡25～60歲，平均36歲，其中生育期患者24例，絕經(jīng)期患者8例。

1.2 方法 麻醉方式為靜脈復(fù)合麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)器械為采用日本Olympus公司生產(chǎn)的持續(xù)灌流電切鏡與膨?qū)m泵，電切鏡外鞘8mm，膨?qū)m液為5%葡萄糖注射液，宮腔壓力為14KPa，灌流速度為200～250ml/min，單極環(huán)形電極，電切功率為60～80W。手術(shù)均在B超檢測(cè)下進(jìn)行。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3～5天進(jìn)行。不規(guī)律陰道流血患者，量少的患者隨時(shí)行手術(shù)治療；量多的患者選擇止血抗炎治療后陰道流血量少時(shí)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前2～4小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg軟化宮頸，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后未絕經(jīng)患者規(guī)律服用媽富隆三個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 32例手術(shù)均獲成功，未出現(xiàn)子宮穿孔，大出血，體液超負(fù)荷，等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為15～30分鐘，平均18分鐘，出血量約為10～30ml，平均為20m l。術(shù)后病檢回報(bào)：子宮內(nèi)膜息肉29例，子宮粘膜下肌瘤1例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生2例 （患者無(wú)生育要求，確診后應(yīng)患者要求行子宮全切術(shù)），病理符合率90.62%。

2.2 隨訪 門診隨訪一年，除2例子宮全切患者，其余30例患者1年內(nèi)均未出現(xiàn)異常子宮出血。B超隨訪未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病。無(wú)論生育期婦女或絕經(jīng)期婦女均可患此疾病。臨床表現(xiàn)有不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)量增多，不孕，絕經(jīng)后陰道出血。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的形成與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高等因素有關(guān)［1］。息肉由內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織組成，形態(tài)多樣。息肉常為單發(fā)，亦可多發(fā)。

通常的治療方法是盲目刮宮或子宮全切手術(shù)。但盲目的宮腔操作很難獲得滿意效果 ，容易漏刮［2］。子宮全切手術(shù)損傷較大。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)能做到有的放矢，準(zhǔn)確的鉗抓并從蒂部切除息肉，確保完整切除根蒂，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)未絕經(jīng)患者術(shù)后聯(lián)合使用媽富隆藥物治療可有效的減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。

宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥很嚴(yán)重但很少見。主要有以下并發(fā)癥。子宮穿孔，穿孔主要有兩種類型：機(jī)械穿孔和電損傷造成的穿孔。一旦出現(xiàn)應(yīng)停止操作，6～10周后再次手術(shù)是明智的選擇，需要嚴(yán)密觀察患者病情，如發(fā)現(xiàn)腹膜炎癥狀應(yīng)立刻排查腸道損傷3。液體負(fù)荷過重為宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，體液低滲，低鈉血癥，嚴(yán)重可致腦疝甚至死亡。故術(shù)中應(yīng)計(jì)算患者吸收的膨?qū)m液量并控制宮腔壓力，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。Scottish宮腔鏡審查小組認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)中和術(shù)后大出血的發(fā)生率為3.6%［4］。如術(shù)中發(fā)生大出血并發(fā)癥，可宮腔內(nèi)放置尖端剪除的導(dǎo)尿管球囊內(nèi)注射10～15ml鹽水，2～4小時(shí)后放出一半鹽水，嚴(yán)密觀察1小時(shí)后，無(wú)出血，可取出導(dǎo)管，否則應(yīng)繼續(xù)放置導(dǎo)管或子宮動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮。

綜上所述子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有損傷小，定位準(zhǔn)確，不影響卵巢功能，痛苦小，徹底，手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖有出現(xiàn)并發(fā)癥可能，但比較少見。如能引起醫(yī)生重視，能最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的理想方法，其優(yōu)越性是其他手術(shù)方式不能代替的。

［1］陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實(shí)用外科病理學(xué) ［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：228.

［2］夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］.第2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：225－226.

［3］夏恩蘭主譯.婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：180.

［4］Scottish Hysteroscopy Audit Group.A Scottish audit of Hysteroscopic surgery for menorrhagia：Complications and follow up.Br J Obstet Gynaecol 1995；102：249.

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1007－8517（2013）09－0109－01

2013.03.11）