推拿配合物理療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎60例

韋旻佺 雷龍鳴

1.廣西壯族自治區(qū)南寧市盲人按摩康復理療中心，廣西 南寧 530031;2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，是康復理療科的常見病，其主要臨床表現為膝關節(jié)疼痛及關節(jié)活動功能障礙，不同程度地影響了病人的生命質量。近年來，本康復理療中心采用推拿結合物理療法治療本病60例，療效較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例膝關節(jié)骨關節(jié)炎病人均為來自本康復理療中心的門診就診患者，其中男22例，女38例;年齡45～72歲，平均 (56.3±18.5)歲;病程6個月至18年，平均 (62.8±21.3)月。單膝發(fā)病24例，雙膝發(fā)病36例。所有病人均有膝關節(jié)局部疼痛，膝關節(jié)活動尤其是上下樓梯時膝痛加重，并存在不同程度的膝關節(jié)活動功能障礙及膝關節(jié)腫脹，所有病人DR拍片檢查均可見不同程度的骨質增生、膝關節(jié)間隙變窄及髕股關節(jié)面粗糙、髕骨軟骨下骨密度增高，部分病人可見關節(jié)內游離骨小體。

1.2 治療方法 采用推拿結合電腦中頻與微波理療的綜合治療方法，每天1次，每周治療5次，共治療2～4周。

1.2.1 推拿 患者仰臥于治療床上，伸直患膝下肢并暴露患膝 (天氣寒冷時注意保暖)。醫(yī)者將適量冬青膏涂擦在患膝關節(jié)局部，然后采用魚際揉法、掌根按揉法進行反復操作至局部皮膚及深部組織溫度升高，時間5～8分鐘。然后鋪上按摩巾，用一指禪推法推膝周之犢鼻、內膝眼、阿是穴及血海、梁丘、陽陵泉、足三里和陰陵泉等穴位，每穴推1分鐘左右。最后采用活動關節(jié)類手法活動膝關節(jié):操作者站立在患膝側，一手掌心放在患膝上，另一手握住患膝側的踝部，根據患者病情及耐受程度使病人做被動的屈髖屈膝運動，膝關節(jié)屈曲活動范圍逐漸加大。

1.2.2 物理治療 ①電腦中頻:應用北京益康來有限科技公司YKL－C型電腦中頻治療儀，并導入廣西玉林制藥有限責任公司生產的云香精 (孕婦、哺乳期婦女與兒童禁用)?；颊哐雠P于治療床上，選取患膝前、后部位置作為電極板的放置處，先放置10～12層用云香精噴濕過的消毒紗布，然后放置相對應電極板，布帶綁壓固定。選用儀器上協定的適用于骨關節(jié)炎的處方，強度以病人最大耐受為度。每次20分鐘，每天1次。②微波理療:患者仍取仰臥位，患膝側下肢取半屈曲位，將長方形微波輻射器垂直照射患側膝關節(jié)，距離皮膚高度為4～5cm，如病人出現關節(jié)腫脹或關節(jié)腔內有積液則選用無熱量，如無腫脹或無關節(jié)積液則選用微熱量或溫熱量。每次20分鐘，每天1次。

1.3 療效標準 采用國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］中的療效標準。治愈:膝關節(jié)疼痛消失，活動正常;顯效:膝關節(jié)疼痛基本消失，活動功能明顯改善;好轉:膝關節(jié)疼痛明顯減輕，活動功能有所改善;無效:治療前后癥狀無變化。

2 結果

本組60例中，治愈18例 (30%)，顯效24例 (40%)，好轉15(25%)，無效3例 (5%)，總有效率95%。

3 討論

本病是中老年人的常見病與多發(fā)病?，F代醫(yī)學認為［2］，其主要病理變化是由于膝關節(jié)的退行性變，導致關節(jié)軟骨纖維化和新骨生成，從而使骨端硬化和周圍骨贅形成，而關節(jié)的退行性改變和骨贅的形成會對周圍的軟組織造成刺激，從而導致軟組織和髕下脂肪墊的炎癥水腫、瘀血、肥厚，臨床上則表現出疼痛與關節(jié)活動障礙。本病發(fā)病原因尚不清楚，一般認為［3］與創(chuàng)傷、遺傳、肥胖、氣候、炎癥等因素有關，也有可能是由于膝部瘀血引起骨內微循環(huán)障礙，使骨內壓力增高，從而加重骨組織微循環(huán)障礙，如此反復，形成惡性循環(huán)，導致骨營養(yǎng)障礙，氧自由基增多，引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨的生成、生長，加速關節(jié)軟骨退變，因而出現關節(jié)腫脹及反復發(fā)生炎癥而形成。因此治療上應以消炎消腫為重點。

電腦中頻與微波理療具有良好的加快局部組織血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)及消炎退腫作用。實驗證實［4］中頻電流可以改善血液循環(huán)，促使炎癥的消散吸收。研究還表明［5］，中頻電流產生中頻的電磁場，具有止痛、消炎、促進組織再生和通過減少自由基積聚、改善局部微循環(huán)、減少成纖維細胞分裂增殖、降低膠原病理性沉積，從而發(fā)揮減少瘢痕增生的治療作用。林錦歡［6］認為，電腦中頻治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要是通過改善關節(jié)腔內的壓力和維持關節(jié)的穩(wěn)定性而發(fā)揮治療作用，這是因為:中頻電流本身就能改善局部循環(huán)，此外中頻電流使組織產熱也能加速炎癥及其代謝產物的吸收，從而緩解靜脈瘀滯導致的骨內高壓的病理改變;中頻電流還能通過電流刺激引起肌肉間歇收縮，達到放松肌肉的效果。云香精由白芷、皂角、桂枝、莪術、虎杖、細辛等藥物組成，具有祛風除濕，祛瘀止痛的作用。通過電腦中頻將其導入病變局部，可以增加其消炎止痛作用。物理治療中的微波理療［7］具有較強的穿透力，能在組織深部促進細胞的新陳代謝，增強血液循環(huán)，提高酶的活性，降低感覺神經的興奮性，從而達到消炎、止痛、消腫的作用。

本病屬于中醫(yī)“痹證”中的“骨痹”范疇，主要是由于經絡阻滯不通所致，治療上應重在疏通經絡，行氣活血。中醫(yī)推拿通過采用各種手法并配合具有活血化瘀作用的冬青膏，能迅速起到行氣活血，疏通經絡的作用，從而達到通則不痛的治療效果。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:136.

［2］陳鵬，陳穩(wěn)，喬紹峰.外敷方與理療配合西藥治療膝骨關節(jié)炎35例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(12):1668－1669.

［3］陳裔英，付本升，沈紅星，等.理療聯合關節(jié)腔內給藥治療膝骨性關節(jié)炎效果觀察［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(4):317－318.

［4］延艷娜，胡文東，李燁，等.低強度中頻電刺激健康男性腰交感神經節(jié)后下肢遠端皮膚血流的改變［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(2):310－312.

［5］郝希平，王會嫻，馬靈筠，等.中頻電流對小鼠創(chuàng)傷修復和自由基的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(6):741－742.

［6］林錦歡.電腦骨創(chuàng)傷治療儀聯合電腦中頻配合運動療法治療老年性膝關節(jié)炎［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2010，(2):141－143.

［7］周利平.針刺配合物理療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎 ［J］.中國康復，2007，22(1):41.