淺談高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革

楊建華 柳惠斌 何嘉慧 胡君萍

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011

近幾年，臨床藥學(xué)教育遍及全國(guó)醫(yī)藥類高等學(xué)校，這也說(shuō)明臨床藥學(xué)專業(yè)已經(jīng)受到中國(guó)醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育界的廣泛重視，它在我國(guó)的藥學(xué)學(xué)科發(fā)展中占據(jù)了重要的地位。但是，由于我國(guó)高等學(xué)校開(kāi)辦臨床藥學(xué)專業(yè)教育的時(shí)間較短，在相關(guān)的教育上還存在課程安排不合理，授課模式單一枯燥等諸多問(wèn)題。如何完善高校臨床藥學(xué)教育，培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，更好的服務(wù)于社會(huì)、服務(wù)于患者，筆者提出以下觀點(diǎn)。

1 適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)類課程課時(shí)，大力推進(jìn)臨床藥學(xué)本碩連讀教育

臨床藥學(xué)專業(yè)同時(shí)涉及醫(yī)和藥兩個(gè)方面，所以課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥并重的原則，合理布局藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的比重，使學(xué)生具有合理的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)背景，從而初步具備藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力。

在高校學(xué)習(xí)的有限的4至5學(xué)年中，臨床藥學(xué)的學(xué)生，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。據(jù)悉，有些臨床藥學(xué)本科班課程設(shè)計(jì)，內(nèi)科學(xué)時(shí)為72學(xué)時(shí)，而臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生要學(xué)144學(xué)時(shí)。由此設(shè)想即使臨床藥學(xué)的學(xué)生能在72學(xué)時(shí)中，將課堂內(nèi)容全部掌握，充其量也只有臨床醫(yī)學(xué)生的一半分量，而在將來(lái)的實(shí)際工作中，臨床藥師主要接觸的至少是主治醫(yī)師一級(jí)的人員，用不及一名住院醫(yī)師的知識(shí)水平與主治醫(yī)師以上的人員談治療是很難想象的。隨著醫(yī)學(xué)分工越來(lái)越細(xì)，又有許多二級(jí)學(xué)科甚至三級(jí)學(xué)科出現(xiàn)，專科醫(yī)生對(duì)本專業(yè)的用藥水平是藥師難以比擬的，以臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生固有的知識(shí)，以不變?nèi)?yīng)萬(wàn)變，其效果、其影響也是可想而知的［1］。

雖說(shuō)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的增加是毋庸置疑的，但不應(yīng)以削減化學(xué)課程作為代價(jià)。因?yàn)榕R床藥學(xué)的核心是合理用藥，而合理用藥應(yīng)該建立在藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上，如果化學(xué)課程被不合理的削減，勢(shì)必影響上述課程的教學(xué)，特別是藥動(dòng)學(xué)知識(shí)的掌握。同時(shí)藥效學(xué)知識(shí)也與藥物的幾何、構(gòu)象、光學(xué)異構(gòu)、手性藥物、基因藥物，受體學(xué)說(shuō)及構(gòu)效關(guān)系等知識(shí)有關(guān)，如果化學(xué)沒(méi)有學(xué)好，是很難學(xué)好這些知識(shí)的，也不容易搞好臨床藥學(xué)工作。如果不合理的削減化學(xué)課程，將來(lái)的藥師，可能連閱讀文獻(xiàn)都有一定的難度。

鑒于以上觀點(diǎn)，延長(zhǎng)學(xué)制并大力推進(jìn)臨床藥學(xué)本碩連讀專業(yè)顯然很有必要，臨床藥師需要具備深厚的專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)藥物的知識(shí)十分精通，對(duì)疾病的病理、診斷、治療非常熟悉;在日常工作中要有與人合作、與人溝通的能力和技巧。我國(guó)目前臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育由于學(xué)制太短，畢業(yè)生知識(shí)受限，難以很好地承擔(dān)指導(dǎo)臨床合理用藥的責(zé)任。目前國(guó)內(nèi)有些高校嘗試開(kāi)設(shè)六年制的臨床藥學(xué)專業(yè)本碩連讀，強(qiáng)化臨床實(shí)踐，畢業(yè)授予臨床藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，這與美國(guó)的Pharm D教育模式非常相似。我國(guó)應(yīng)該在四年制或五年制本科教育的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)臨床藥學(xué)本碩連讀專業(yè)，在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，設(shè)立類似于臨床醫(yī)學(xué)碩士的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位，促進(jìn)臨床藥師的培養(yǎng)向職業(yè)化方向發(fā)展［2］。

2 促進(jìn)相關(guān)課程有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)習(xí)深度

藥學(xué)教育是否能與臨床匹配是已經(jīng)提到議事日程上的一項(xiàng)重要內(nèi)容。筆者認(rèn)為要搞好臨床藥學(xué)教育，應(yīng)該加強(qiáng)“病理生理學(xué)”的學(xué)習(xí)。以前的藥學(xué)院校未開(kāi)設(shè)這門課，可以說(shuō)藥理是學(xué)得不太理想的，換言之是不及臨床醫(yī)生學(xué)得好?，F(xiàn)在雖已開(kāi)課但課時(shí)太少或內(nèi)容較為單薄，因此影響了藥理學(xué)的學(xué)習(xí)深度，如以協(xié)助臨床合理用藥的能力來(lái)要求，以目前課堂上學(xué)到的藥理學(xué)知識(shí)而言還是有較大差距的，因?yàn)閺乃幚韺W(xué)的廣度和深度都不比臨床醫(yī)學(xué)生好多少。我們知道藥理學(xué)的任務(wù)是了解藥物對(duì)機(jī)體的影響 (效應(yīng))的規(guī)律及機(jī)體對(duì)藥物的影響 (處置)的規(guī)律。試設(shè)想，如果對(duì)機(jī)體的病理生理過(guò)程都沒(méi)有很好的了解，如何能深入掌握藥物來(lái)糾正機(jī)體的病理現(xiàn)象呢?如果用不甚了了的藥理學(xué)知識(shí)來(lái)“指導(dǎo)”臨床合理用藥，是否能夠“合理”是一個(gè)值得考慮的問(wèn)題［1］。因此為了將藥理學(xué)學(xué)深學(xué)透，藥學(xué)院校的學(xué)生們的病理生理學(xué)應(yīng)該比臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生還要強(qiáng)，為此就應(yīng)該加強(qiáng)病理生理學(xué)課程的深度與廣度。

國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育起步比較晚，現(xiàn)在高校普遍存在課程安排混亂的現(xiàn)象。如內(nèi)科學(xué)安排在診斷學(xué)之前，試設(shè)想，如果連診斷的基礎(chǔ)都沒(méi)有，如何談及內(nèi)科相關(guān)疾病的鑒別診斷與治療呢?這樣會(huì)影響學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)類課程的掌握，與臨床藥學(xué)教育目的的初衷相違背。因此，有關(guān)高校應(yīng)全面考慮，對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)生的課時(shí)安排作出及時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以加強(qiáng)學(xué)習(xí)的深度。

3 改善部分專業(yè)課授課模式

藥學(xué)專業(yè)課程種類較多，部分專業(yè)課應(yīng)根據(jù)課程特點(diǎn)改善授課模式，如生藥學(xué)。生藥學(xué)是研究生藥的名稱、來(lái)源、鑒定、活性成分、生產(chǎn)、采制、品質(zhì)評(píng)價(jià)及開(kāi)發(fā)利用的科學(xué)。長(zhǎng)期以來(lái)生藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容枯燥無(wú)味、易學(xué)難記是學(xué)生普遍反映的問(wèn)題［3］。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更有效地授課，在教學(xué)中應(yīng)做到:運(yùn)用多媒體教學(xué)方法:生藥學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，有大量的形態(tài)學(xué)方面的知識(shí)，例如植物形態(tài)、性狀特征、顯微特征等，以前在課堂上教師僅憑課堂講授很難講清其特點(diǎn)，而課本上大多為墨線圖，彩色圖片較少，不夠生動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中不能準(zhǔn)確理解。近年來(lái)由于多媒體技術(shù)的逐漸成熟，越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到多媒體輔助教學(xué)的優(yōu)越性。合理使用一些豐富多彩的原植物圖片、生藥圖片、飲片圖片、粉末及組織顯微圖片，可豐富課堂內(nèi)容，使學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步直觀化。

將實(shí)踐引入課堂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。要想達(dá)到這種效果，莫過(guò)于讓學(xué)生親身參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。以往的參與局限于實(shí)驗(yàn)課上，我們應(yīng)引入討論課程，在每個(gè)章節(jié)的理論及實(shí)驗(yàn)課程完成后，學(xué)生以幾人一組進(jìn)行分組，然后將該章節(jié)所有重點(diǎn)的藥材的鑒別要點(diǎn)和相關(guān)顯微特征等進(jìn)行詳細(xì)介紹。同時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，各組之間相互打分，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行討論，通過(guò)課堂討論，使得學(xué)生對(duì)于介紹的重點(diǎn)藥材有了非常難得的深刻理解。

在理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)之外我們結(jié)合生藥學(xué)自身特點(diǎn)，積極走出教室，走出校門，讓學(xué)生參與課外實(shí)踐活動(dòng)。藥用植物園是生藥學(xué)一個(gè)非常好的教學(xué)實(shí)踐基地，雖然藥用植物園的生態(tài)環(huán)境與天然藥材的生長(zhǎng)環(huán)境有些差別，但經(jīng)常、隨時(shí)地觀察藥用植物的形態(tài)、不同生長(zhǎng)期的特點(diǎn)，使生藥材原植物的講解更加生動(dòng)具體，便于學(xué)生熟練掌握藥材的形態(tài)特征，培養(yǎng)野外辨識(shí)藥材的技能，以具備特殊條件下利用天然藥材的能力。

通過(guò)多媒體教學(xué)以及討論式教學(xué)的引入，以及因地制宜地開(kāi)展野外實(shí)踐活動(dòng)，原本呆板枯燥的生藥學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)變得生動(dòng)活潑，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到極大的激發(fā)，可大大提高生藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

4 專業(yè)教育目標(biāo)應(yīng)明確，有針對(duì)性，有利于學(xué)生就業(yè)

目前，我國(guó)大部分高等藥學(xué)院校實(shí)行的還是傳統(tǒng)的“4+2+3”模式，學(xué)生4年本科畢業(yè)后，既可以考取碩士、博士，成為研究型人才，也可以直接就業(yè)，充實(shí)到藥品生產(chǎn)、銷售等領(lǐng)域，成為應(yīng)用型人才，屬于“混合型”培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式的優(yōu)點(diǎn)是寬基礎(chǔ)、理論知識(shí)扎實(shí)、選擇機(jī)會(huì)多，但缺點(diǎn)是教育目標(biāo)針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏對(duì)將來(lái)從業(yè)知識(shí)的有效掌握。豐富的校內(nèi)理論知識(shí)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)，有利于研究型人才的培養(yǎng)，但能考取研究生而從事研究攻關(guān)工作的人相對(duì)較少，這就造成很多學(xué)生本科期間一直為準(zhǔn)備考研而學(xué)習(xí)，最終沒(méi)能考取研究生的學(xué)生不得已而從事其他應(yīng)用性工作，卻缺乏必要的知識(shí)和心理準(zhǔn)備［4］。而即使一直準(zhǔn)備從事應(yīng)用性藥學(xué)工作的學(xué)生，在短短的4年本科教育中，要修學(xué)大量的理論課，而實(shí)踐教學(xué)相對(duì)缺乏，學(xué)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)較少，畢業(yè)后要從事藥品生產(chǎn)的學(xué)生很少下車間，不熟悉生產(chǎn)技能;從事臨床藥學(xué)工作的學(xué)生缺乏必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和用藥指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn);從事藥品營(yíng)銷工作的學(xué)生沒(méi)有足夠的藥品市場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐相脫節(jié)。

為此，應(yīng)在藥學(xué)教育本科階段大力推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在掌握理論知識(shí)之余具備一定的應(yīng)用技能，為畢業(yè)后從事銷售生產(chǎn)等工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在臨床藥學(xué)教育過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)臨床課程和溝通技巧訓(xùn)練、藥物信息與文獻(xiàn)評(píng)估等。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間至少應(yīng)要求不少于1年，學(xué)生在醫(yī)師或臨床藥師的帶領(lǐng)下在科室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行臨床查房，參與藥物治療建議或意見(jiàn)，與病人、醫(yī)生、護(hù)士充分溝通交流等系統(tǒng)訓(xùn)練，使其掌握臨床實(shí)踐技能。

［1］杜有功.藥學(xué)教育改革的一些設(shè)想—芻議臨床藥學(xué)課程的設(shè)計(jì)［J］.浙江省藥劑學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2006，4685－4687.

［2］蔣君好，陳穎，李勤耕，等.我國(guó)高等學(xué)校臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(12):3124－3125.

［3］劉嵩，張永忠，楊曦亮，等.淺談生藥學(xué)教學(xué)改革［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(7):1789－1790.

［4］梁士朋，王淑紅.我國(guó)高等藥學(xué)教育現(xiàn)狀和存在問(wèn)題研究［J］.才智，2009，(22):236.