小議 “太陽柴胡證”

彭 勇

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

小議 “太陽柴胡證”

彭 勇

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

從氣化角度就 《傷寒論》第251條中所提出的 “太陽柴胡證”作相關(guān)闡釋，認(rèn)為太陽病中是可有柴胡證出現(xiàn)的。

傷寒論；氣化；太陽柴胡證

小柴胡湯一方，大多認(rèn)為其為少陽病主方，故闡述太陽病篇中小柴胡湯諸多條文時(shí)亦多從少陽切入進(jìn)行探討。但細(xì)觀 《傷寒論》全書，其于第251條中曾有如下記載：“得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證……”，此處明確提出“太陽柴胡證”這一概念，必定有其深刻的含義。若從其筆法分析，太陽為病名，而柴胡為湯名，如若兩者是并列關(guān)系當(dāng)是如下兩種敘述法：一即為太陽少陽證，二為某某（藥名，如桂枝等）柴胡證。第一種敘述手法在 《傷寒論》中即可見，例如 《傷寒論》第五條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”。第二種敘述手法即某某 （藥名，如桂枝等）柴胡證，雖未明見于 《傷寒論》中，但其有一定的合理性。查 《傷寒論》一書，以某某 （藥名或湯名）證命名的主要為桂枝證和柴胡湯證，余者未見有錄。桂枝證的敘述，見于 《傷寒論》第34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之……”及第166條：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，……”等處。柴胡證則見于101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是……”等處。因此桂枝柴胡證敘述法是有其合理性存在的，因此醫(yī)圣仲景用了太陽柴胡證這一敘述手法，而未用上述兩種敘述法，必定有其內(nèi)在含義。因此，就此處而言，筆者認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)是一個(gè)并列關(guān)系，而是一個(gè)從屬關(guān)系，即柴胡證從屬于太陽，亦即太陽病中的柴胡證意思。徐興國(guó)［1］、姚廷周［2］等從不同角度做了相關(guān)論述，筆者試從氣化角度對(duì)此問題做一闡述。

《素問.六微旨大論》言：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交?！惫?《素問·寶明全形論》說：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成……天地合氣，命之曰人”。天氣下降，地氣上承，天地氣交而化生萬物，人居天地氣交之中而生存。因此，從天地角度而言，氣化對(duì)人身之生成起著決定性的作用。那么，從人自身而言，氣化又有著什么樣的作用呢？ 《靈樞·經(jīng)脈》說： “人始生，先成精……”?！鹅`樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精”?！鹅`樞·本神》說：“故生之來謂之精?！币虼耍端貑枴そ饏T真言論》說：“夫精者，身之本也?！比粡?“常先身生”的 “精”到成形之 “身”是一個(gè)怎樣的過程呢？《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有如是記載： “精化為氣”，“氣生形”。足見，在 “精”到 “形”之間靠的即是氣化作為一個(gè)中間環(huán)節(jié)，有著極其重要的作用。《素問·金匱真言論》中記載：“東方青色，……藏精于肝……。南方赤色，……藏精于心……。中央黃色，……藏精于脾……。西方白色，……藏精于肺……。北方黑色，……藏精于腎……?！碑?dāng)人身成形之后，精即入藏于五臟六腑之中，而統(tǒng)于腎，即 《素問·上古天真論》所言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！币虼耍迮K六腑皆參與了 “以精化氣、以氣生形”的氣化過程，而此一過程則總統(tǒng)于腎，清末醫(yī)家鄭欽安即言人之氣化總統(tǒng)于少陰。

《素問·靈蘭秘典論》中說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。這里提示三焦與整個(gè)人體的水液運(yùn)化有著很重要的關(guān)聯(lián)，從經(jīng)絡(luò)配屬角度而言，三焦配屬手少陽經(jīng)。從氣化的角度而言，則少陽本氣為相火，即 《素問·天元紀(jì)大論》中所言：“少陽之上，相火主之。”又 《素問·六微旨大論》中記載：“相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風(fēng)氣承之；風(fēng)位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之?！贝艘欢渭礊閿⑹隽鶜庵g的承制關(guān)系，其中相火游行于少陽之上，下以水氣承之，水火相掣肘，方能 “承乃制，制則生化”，而不至“亢則害，害乃敗亂”。再聯(lián)系三焦之生理，即可明了如此配屬之意義所在。從生理上講三焦主水道而關(guān)系著人體水液的代謝過程，但水道若要運(yùn)行不滯還需相火的蒸騰作用。因此，“相火之下，水氣承之”的配屬其意義有二：一則相火可為三焦水道之動(dòng)力，二則水氣也可防相火之妄動(dòng)。足見無論從臟腑經(jīng)絡(luò)等生理角度而言，還是從氣化角度而言，少陽都與水有著密切的關(guān)聯(lián)。

從上文已得知少陽氣化與人體水液運(yùn)化有著密切的關(guān)聯(lián)。然而在六經(jīng)的氣化功用及相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)功能當(dāng)中，與水有著密切關(guān)系的除了少陽之外，還有太陽。從臟腑經(jīng)絡(luò)功能而言，《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！薄鹅`樞·經(jīng)水》說：“足太陽外合于清水，內(nèi)屬于膀胱，而通水道焉。”“手太陽外合于淮水，內(nèi)屬于小腸，而水道出焉?！睆臍饣嵌榷裕端貑枴ぬ煸o(jì)大論》說： “太陽之上，寒氣主之?！庇帧端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“太陽之上，寒氣治之?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》等篇章中皆載： “北方生寒，寒生水……。”因此，后世醫(yī)家多以太陽寒水稱之。從上述經(jīng)典中的引述即可知：從臟腑經(jīng)絡(luò)等生理角度而言，太陽膀胱小腸同主水道之功用，共同影響著人體水液的代謝功能；從氣化角度，太陽亦與水有著密切的關(guān)聯(lián)。然從氣化角度而言，氣化則根于少陰而起始于太陽。氣化根起于少陰，前面已有相關(guān)論述，即不再做贅述。對(duì)于氣化起始于太陽一點(diǎn)，《素問·靈蘭秘典論》中 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”即是明證。清末醫(yī)家鄭欽安先生亦有言：“（太陽）如天之日也，太陽從水中而出，子時(shí)一陽發(fā)動(dòng)，真機(jī)運(yùn)行，自下而上，自內(nèi)而外，散水精之氣于周身，無時(shí)無刻無息不運(yùn)行也。故 《經(jīng)》云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。氣化二字乃 《傷寒》書

一部的真機(jī)。要知其行于外，從皮膚毛竅而出水氣。氣行于內(nèi)，從溺管而出水氣。外出者，輕清之氣，如天之霧露也。內(nèi)出者，重濁之氣，如溝渠之流水也?！保?］足可見，太陽在氣化中的有著舉足輕重的作用，并且總司著人體津液的氣化。

再看柴胡湯與津液之關(guān)系，在 《傷寒論》中亦有條文提及。如論中第230條： “陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”。陳修園即以此條乃悟小柴胡與通調(diào)津液之關(guān)系，在 《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·咳嗽續(xù)論》中說：“又有柴胡加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)。”［4］足見，小柴胡湯在通調(diào)津液方面有著重要作用。

我們參考 《素問·經(jīng)脈別論》中所述： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，《揆度》以為常也?！贝艘欢渭凑撌隽?“水道”在人體津液之運(yùn)行方面的作用：即作為聯(lián)通津液運(yùn)行過程中上中下的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一旦 “水道”出現(xiàn)郁滯，即可導(dǎo)致津液代謝失常，而產(chǎn)生相應(yīng)病變。前文已引述經(jīng)典中與水道相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)，已知其與少陽三焦及太陽膀胱小腸等都有著直接的關(guān)系。因此，“水道”出現(xiàn)郁滯與少陽及太陽出現(xiàn)病變有著直接的聯(lián)系。

當(dāng)水道氣化失常，可致津液上無法歸于肺，下無法輸于膀胱，從而導(dǎo)致津液運(yùn)行失常而出現(xiàn)病變。津液之上達(dá)需靠脾氣的上輸作用，津液之下達(dá)則靠肺氣的肅降作用，而聯(lián)系此一上輸下達(dá)過程的則是水道，即在肺脾胃之間的津液運(yùn)行乃是由水道聯(lián)系起來的。觀230條中服小柴胡湯后 “上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”，可知此病因乃是津液下達(dá)有乖。觀此條文中所示之病證，并無肺氣之肅降功能失常癥狀，因此其病機(jī)即在聯(lián)系肺胃之間的水道功用失常，致水滯上源。因此，96條中的或然證中 “小便不利、咳”等證，即是由于水道功用失常而水滯上源所致，而非肺之本身病變或者腎膀胱之病變所致。水道功用失常，故津液不得下達(dá)于胃，是以飲無法納入胃中?！拔赶矟駩涸铩保?dāng)津液不得下達(dá)于胃時(shí)，則胃易燥，并無法保持其濕潤(rùn)狀態(tài)，因而胃氣不和，陽明之氣肅降失常，致脅下硬滿，不大便而嘔。因此，此條文即在指示小柴胡湯之功用乃恢復(fù)水道之氣化，而致水道通調(diào)，故而上輸于肺緣肺之外合皮毛而出，下輸于膀胱，借膀胱之氣化外輸于太陽之表，故 “戢然汗出而解”。

前文已述 “水道”與少陽三焦及太陽膀胱小腸等都有著直接的關(guān)系。因此，上文已論述小柴胡湯在恢復(fù)水道之氣化功能，又因水道主于太陽與少陽，因此其即可能是調(diào)節(jié)少陽之氣化，亦可能是調(diào)節(jié)太陽之氣化。在 《傷寒論》原文中亦有太陽病不經(jīng)任何治療，而出現(xiàn)柴胡證的條文。譬如104條 “傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證……”。又如149條 “傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具……”。即使在少陽病篇266條中其治療之法亦只是用 “與柴胡湯”的表述手法，而非像“桂枝湯主之”等一樣的 “柴胡湯主之”的表述手法。因此，太陽病中是可有柴胡證出現(xiàn)的。正如民國(guó)醫(yī)家陳伯壇言：“又以柴胡證為借口，謂中下篇太陽本證未及什七，何所見而即匯少陽證。不知原文明曰太陽柴胡證，未有曰少陽柴胡證。……舉凡涉于柴胡之字之義，割入少陽，其謬三?！保?］

［1］徐興國(guó).試論太陽柴胡證［J］.四川中醫(yī)，1989，（5）：4－5.

［2］姚廷周.論小柴胡湯為太陽病之主方［J］.國(guó)醫(yī)論壇，1994，（3）：5－6.

［3］鄭壽全.醫(yī)法圓通［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：242－243.

［4］陳修園.陳修園醫(yī)學(xué)全書 ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：569.

［5］陳伯壇.陳伯壇醫(yī)書合集 ［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：69.

R222.2

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1007－8517（2013）09－0000－00

2013.03.28）

指導(dǎo)老師：劉力紅。