醫(yī)療事故鑒定人管理辦法初探

林 靜

(武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)，湖北 武漢 430014)

醫(yī)療事故鑒定人管理辦法初探

林 靜

(武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)，湖北 武漢 430014)

關(guān)于醫(yī)療事故鑒定人自身公平性的爭議由來已久，且與其缺乏行之有效的管理相關(guān)。本文旨在鑒定人管理辦法上作出探討。

鑒定人；管理辦法；探討

在醫(yī)療糾紛處理實(shí)踐中，鑒定人作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的“裁判長”，能否“秉公執(zhí)法”、合理評(píng)判，直接影響鑒定結(jié)論的公平性。

為此，武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定辦公室以無記名問卷調(diào)查方式，收集有關(guān)鑒定人自身公平性建設(shè)的意見和建議。被調(diào)查者包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的委托人（患方和醫(yī)方）和相關(guān)鑒定人（醫(yī)療專家組專員）。

其中，患方反映強(qiáng)烈的是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織者仍離不開醫(yī)學(xué)，甚至衛(wèi)生行政部門的管束。鑒定人與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有千絲萬縷的“裙帶關(guān)系”。鑒定結(jié)論難免有失公正。醫(yī)方擔(dān)心的是部分鑒定人缺乏相關(guān)學(xué)科知識(shí)，對(duì)涉及醫(yī)療行為違法阻滯事由的認(rèn)定不充分。鑒定人本身也深感醫(yī)學(xué)相關(guān)邊緣學(xué)科以及各種衛(wèi)生法律、法規(guī)的知識(shí)不足，造成鑒定時(shí)的“力不從心”，同時(shí)作為一個(gè)社會(huì)人，有時(shí)不免為“人情”關(guān)系所干擾。尤其是，鑒定結(jié)論實(shí)行“少數(shù)服從多數(shù)”，作為“少數(shù)的”，還要承受學(xué)術(shù)壓力。凡此種種，均與醫(yī)療事故鑒定人的管理有關(guān)。筆者認(rèn)為，要加強(qiáng)鑒定人管理，必須重視制度建設(shè)。

1 鑒定人的考核和培訓(xùn)制度

鑒定人的綜合素質(zhì)決定鑒定水平的高低。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定，鑒定人必須有“良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)道德”[1]。但在現(xiàn)有的高級(jí)職稱評(píng)定體制下，達(dá)到了規(guī)定的職稱標(biāo)準(zhǔn)，并不意味著同時(shí)具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。鑒定人來自不同的醫(yī)療單位，醫(yī)學(xué)會(huì)判斷他們是否具備良好的執(zhí)業(yè)道德，目前還未看到什么具體措施。應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)目己伺c培訓(xùn)機(jī)制：

1.1 對(duì)專業(yè)素質(zhì)的考評(píng)：可以以候選人近年發(fā)展在本專業(yè)核心刊物上的論文數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，綜合其同期專業(yè)工作開展情況（如承擔(dān)的相慶級(jí)別的科研項(xiàng)目數(shù)或重大創(chuàng)新手術(shù)例數(shù)）等，進(jìn)行打分，根據(jù)淘汰比例，設(shè)一個(gè)專業(yè)水平標(biāo)準(zhǔn)線，此次考評(píng)候選人的專業(yè)素質(zhì)。以保證鑒定專家?guī)斓膶I(yè)水準(zhǔn)。

1.2 對(duì)執(zhí)業(yè)道德素質(zhì)的考評(píng)：可以對(duì)達(dá)到專業(yè)水平標(biāo)準(zhǔn)線的專家進(jìn)行民主評(píng)議和公示。民主評(píng)議由醫(yī)學(xué)會(huì)組織統(tǒng)一專業(yè)組候選人背靠背評(píng)議，評(píng)議過程不對(duì)外公開。公示可在專家的工作單位進(jìn)行，組合由醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一考量。這樣對(duì)專家的執(zhí)業(yè)道德有了全面的掌握。在建立專家?guī)斓?，?duì)違反執(zhí)業(yè)道德者，一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)取消其鑒定人資格。

1.3 對(duì)法律知識(shí)的培訓(xùn)，《條例》第二十七條規(guī)定：專家鑒定組在鑒定時(shí)應(yīng)依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，一經(jīng)部門規(guī)章等，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)管理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、行政法規(guī)有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，部門規(guī)章有《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等等，如此眾多的法律文件，只有通過定期培訓(xùn)，才能熟練掌握，以服務(wù)鑒定工作的需要。

2 醫(yī)療事故鑒定人名冊(cè)知道和三方選任制度

前者是司法行政機(jī)關(guān)會(huì)同衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)，將省、地區(qū)范圍內(nèi)具備醫(yī)療事故鑒定人資格的人員的姓名、性別、專業(yè)特長、職稱、服務(wù)機(jī)構(gòu)、聯(lián)系方式等資料匯編成冊(cè)，存于司法機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，以備選任。且按法律程序?qū)υ趦?cè)的鑒定人每年進(jìn)行資格審查。建立鑒定人名冊(cè)制度，有利于保持鑒定人的獨(dú)立性，使個(gè)人利益與衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)的管理分離，有利于社會(huì)各界對(duì)鑒定人從事的鑒定工作進(jìn)行監(jiān)督。具體案件的鑒定人三方選任制度 是指在對(duì)某一醫(yī)療事故糾紛案件進(jìn)行鑒定時(shí)，鑒定嗯的選任由糾紛雙方當(dāng)事人分別從鑒定人名冊(cè)中挑選人數(shù)相等的鑒定人。雙方已選定的鑒定人再協(xié)商選任一名第三方鑒定人，如協(xié)商不成，則由第三方鑒定人擔(dān)任該機(jī)構(gòu)主持人，鑒定人均以個(gè)人身份進(jìn)行鑒定的制度。三方選任鑒定人制度是基于對(duì)抗制的機(jī)制，它能有效地促使鑒定人增強(qiáng)獨(dú)立行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)的責(zé)任感，增加鑒定工作的透明度，提高糾紛雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論的信任度[2]。

3 鑒定人的回避制度

為了確保醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)鑒定工作的順利進(jìn)行，依照國家法律規(guī)定，鑒定人應(yīng)執(zhí)行回避制度。對(duì)此《中華人民共和國刑事訴訟法》第二十三條、二十四條、二十五條均可有明確的規(guī)定。有下列情形之一的鑒定人，必須自行回避：①本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬；②與本案有利害關(guān)系者；③與本案當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正審理者。地方衛(wèi)生主管部門或醫(yī)學(xué)會(huì)聘請(qǐng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人大部份是各醫(yī)療部門的專家、教授，在處理某些專業(yè)性醫(yī)療糾紛時(shí)，有的是他們自己部門的問題，鑒定人與責(zé)任者常常有這樣或那樣的關(guān)系，很難真正做到“秉公”處理。所以，鑒定人回避制度十分必要。

4 鑒定人責(zé)任追究制度

由于《條例》第五十七條只對(duì)鑒定人徇私出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的法律責(zé)任做了明確規(guī)定。對(duì)鑒定人故意和過失的法律責(zé)任來作明確規(guī)定。這樣一來一旦出現(xiàn)規(guī)定以外情況影響鑒定工作的進(jìn)行成鑒定結(jié)論的公正性，侵犯當(dāng)事人權(quán)益，或會(huì)出現(xiàn)無人承擔(dān)責(zé)任的后果。許多學(xué)者認(rèn)為，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，因鑒定人的過失而對(duì)醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人及委托人或鑒定材料造成損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相當(dāng)責(zé)任。國內(nèi)的一些地方立法，如《黑龍江省司法鑒定管理?xiàng)l例》，《重慶市司法鑒定條例》均對(duì)鑒定人的法律責(zé)任有很多共同屬性，當(dāng)醫(yī)療糾紛進(jìn)入訴訟程序以后，由法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定就屬于司法鑒定的范疇。所以，必須對(duì)醫(yī)療事故鑒定人實(shí)行責(zé)任追究制度。

5 鑒定人出庭質(zhì)證制度

按照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條、第一百二十五條和最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第四十七條和第五十九條的規(guī)定，鑒定結(jié)論必須當(dāng)庭出示并接受當(dāng)事雙方的質(zhì)證，法庭認(rèn)證后才能作為定案依據(jù)[3]。但在實(shí)際工作中，鑒定人出庭質(zhì)證制度得不到很好落實(shí)，必須健全相關(guān)的保障制度。

5.1 健全與完善鑒定人出庭質(zhì)證的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度。在規(guī)定鑒定人出庭質(zhì)證義務(wù)的同時(shí)，應(yīng)賦予鑒定人相當(dāng)?shù)臋?quán)利，權(quán)利與義務(wù)是對(duì)等的。鑒定人對(duì)于因出庭支付的費(fèi)用，以及因質(zhì)證而影響正常收入，有權(quán)要求司法機(jī)關(guān)或通過司法機(jī)關(guān)要求當(dāng)事人給予補(bǔ)償。

5.2 完善鑒定人的司法保護(hù)制度。對(duì)于鑒定人出庭質(zhì)證而言，司法保護(hù)措施可以認(rèn)為是其最基本的條件。鑒定人不出庭一個(gè)不可忽視的原因就是我國缺乏有效的司法保護(hù)措施。

總之，只有對(duì)醫(yī)療事故鑒定人采取行之有效的管理，才能使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不失公正，以便更好地為解決醫(yī)患爭議服務(wù)。

[1] 錢亞芳,王國平.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》法律困境及處理對(duì)策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,22(5):234-236.

[2] 周淑萍.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定公正性初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2006,27(10):1230-1231.

[3] 劉慧,龔圣濟(jì),徐莉.淺析醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,12(3):67-68.

Study of Identification of Medical Malpractice Management Approach

LIN Jing
(Wuhan Medical Association, Wuhan 430014, China)

on the identification of medical malpractice personal equity controversy long-standing, and lack of effective management. This paper aims to identification of human management to discuss.

Identification; Management; Discussion

R197.32

C

1671-8194（2013）19-0398-02