攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復(fù)拇、手指復(fù)合組織缺損的臨床療效觀察

黃偉宏楊延軍賴偉文

（1 廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118；2 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復(fù)拇、手指復(fù)合組織缺損的臨床療效觀察

黃偉宏1楊延軍2賴偉文1

（1 廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118；2 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探析攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復(fù)拇、手指復(fù)合組織缺損的可行性及臨床療效。方法 選擇我院2010年9月至2012年1月期間收治的拇、手指復(fù)合組織損傷患者20例（23指）為研究對(duì)象，均采用攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復(fù)，觀察其療效。結(jié)果 入選患者皮瓣均成活，供區(qū)植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后愈合；患者在術(shù)后進(jìn)行理療以及功能鍛煉，皮瓣為發(fā)生明顯的萎縮以及色素沉著，感覺(jué)恢復(fù)良好2-PD5～8mm，患者對(duì)手指外形比較滿意，修復(fù)指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復(fù)拇、手指復(fù)合組織缺損是一種一期修復(fù)效果顯著的手術(shù)方式。

第二趾；皮瓣；拇、手指復(fù)合組織缺損；療效

拇、手指復(fù)合組織缺損如皮膚、神經(jīng)、血管、肌腱等常由外傷所致，傳統(tǒng)采用分次手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后患者對(duì)手指外形滿意度低，手指功能恢復(fù)差等，隨著足部皮瓣的深入研究及臨床應(yīng)用，手外傷的修復(fù)不管是外形還是功能方面均有極大的提高[1]，本文通過(guò)深入了解和剖析第二趾動(dòng)靜脈的走行規(guī)律及第二趾動(dòng)靜脈不同斷面的最大直徑和第二趾皮瓣游離移植修復(fù)拇手指組織缺損的臨床應(yīng)用，指導(dǎo)和改進(jìn)游離第二趾皮瓣移植修復(fù)拇手指皮膚以及復(fù)合組織缺損的手術(shù)方法，并對(duì)應(yīng)用于我院2010年9月至2012年1月期間收治的拇、手指復(fù)合組織損傷患者20例（23指），效果十分滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取我院2010年9月至2012年1月期間收治的拇、手指復(fù)合組織損傷患者20例（23指），均為機(jī)械傷，其中男性13例（15指），女性7例（8指），年齡17～36歲，平均年齡（25.6±3.7）歲。拇指近節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)復(fù)合組織損傷12例（15指），中指近節(jié)和中節(jié)復(fù)合組織損傷5例（5指），環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)組織損傷3例，患者均行急診一期修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療（傷后3～10h）?；颊呒捌浼覍倬谥橄潞炇鹬橥鈺栽竻⑴c本次研究。

1.2 手術(shù)方法

①患者均采用臂叢-硬膜外麻醉方式，在電動(dòng)止血帶計(jì)時(shí)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患指充分清創(chuàng)之后，游離指動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，備用。②皮瓣設(shè)計(jì)以及切?。焊鶕?jù)患者手指復(fù)合組織缺損的部位以及大小等科學(xué)合理的設(shè)計(jì)個(gè)性化皮瓣[2]。設(shè)計(jì)皮瓣軸線為第二足趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈血管，其寬度可至足趾背側(cè)中線和足趾跖底中線，其長(zhǎng)度近端可在趾蹼或者趾背（可適當(dāng)延長(zhǎng)2～3cm）。切開(kāi)皮瓣背緣皮膚，主要對(duì)皮下靜脈的保護(hù)，進(jìn)行遠(yuǎn)近端游離。根據(jù)患指靜脈缺損的程度選擇2條趾背靜脈。再將第一趾蹼切開(kāi)，解剖出動(dòng)脈以其伴行神經(jīng)。從趾背、趾底都的兩側(cè)向第二足趾脛側(cè)趾底血管神經(jīng)處將皮瓣游離。根據(jù)患指神經(jīng)缺損的實(shí)際情況，攜帶指神經(jīng)、趾伸肌腱、趾間關(guān)節(jié)。③修復(fù)方式：將游離的皮瓣隨即覆蓋于患指創(chuàng)面，使用5-0線于手指?jìng)?cè)方將皮瓣的邊緣和手指的創(chuàng)緣縫合，借以固定皮瓣。為了達(dá)到修復(fù)之后手指的外形更佳，在縫合過(guò)程中要注意皮瓣上的趾背、趾掌側(cè)皮膚交界處和手指對(duì)應(yīng)區(qū)域是否對(duì)齊。吻合皮瓣的趾背靜脈和手指指背靜脈，第二足脛側(cè)趾底動(dòng)脈和神經(jīng)于手指動(dòng)脈和神經(jīng)近端吻合。采用Kessler法縫合肌腱，如果帶有趾間關(guān)節(jié)則先將趾間關(guān)節(jié)嵌于指間關(guān)節(jié)缺損處，并采用克氏針（1.0mm）進(jìn)行固定。供區(qū)創(chuàng)面取全厚層皮片進(jìn)行移植修復(fù)，攜帶骨關(guān)節(jié)、肌腱的皮瓣則設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端蒂的跖背皮瓣轉(zhuǎn)移對(duì)供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。

2 結(jié) 果

入選患者皮瓣均成活，供區(qū)植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后愈合；患者在術(shù)后進(jìn)行理療以及功能鍛煉，皮瓣為發(fā)生明顯的萎縮以及色素沉著，感覺(jué)恢復(fù)良好2-PD5～8mm，患者對(duì)手指外形比較滿意，修復(fù)指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。參照肌腱修復(fù)后TPM/TAM標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中13指優(yōu)、良7指、可2指、差1指，優(yōu)良率為86.96%（20/23）。供足植皮區(qū)質(zhì)地軟，未出現(xiàn)瘢痕攣縮，未發(fā)生破潰以及錘趾畸形，足部活動(dòng)功能正常。

3 討 論

外傷所致拇、手指復(fù)合組織缺損主要包括皮膚、神經(jīng)、血管、骨骼、肌腱等組織，臨床修復(fù)難度極大，傳統(tǒng)修復(fù)方式治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴且修復(fù)效果較差。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用，眾多學(xué)者認(rèn)為采用攜帶微型組織第二趾皮瓣游離一期修復(fù)拇、手指復(fù)合組織缺損，能到達(dá)“缺什么、補(bǔ)什么，缺多少、補(bǔ)多少”的修復(fù)目的，療效較顯著，有效的克服傳統(tǒng)方式的不足[4]。

攜帶微型組織第二趾皮瓣游離一期修復(fù)拇、手指復(fù)合組織缺損主要的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：手術(shù)一次性完成，極大程度縮短了療程，減少了患者進(jìn)行多次手術(shù)的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；再造指長(zhǎng)適中，指甲，外形較佳；再造手指具有良好的血液循環(huán)，不畏寒，術(shù)后就可開(kāi)始功能鍛煉；再造手指具有伸、屈、ā掌以及捏握的基本功能；再造指能恢復(fù)原來(lái)手指的感覺(jué)功能，2-PD可達(dá)到5～8mm；供足功能無(wú)妨[5]。

本研究結(jié)果顯示，入選患者皮瓣均成活，供區(qū)植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后愈合；患者在術(shù)后進(jìn)行理療以及功能鍛煉，皮瓣為發(fā)生明顯的萎縮以及色素沉著，感覺(jué)恢復(fù)良好2-PD5～8mm，患者對(duì)手指外形比較滿意，修復(fù)指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。參照肌腱修復(fù)后TPM/TAM標(biāo)準(zhǔn)，其中13指優(yōu)、良7指、可2指、差1指，優(yōu)良率為86.96%（20/23）。供足植皮區(qū)質(zhì)地軟，未出現(xiàn)瘢痕攣縮，未發(fā)生破潰以及錘趾畸形，足部活動(dòng)功能正常。由此筆者認(rèn)為：攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復(fù)拇、手指復(fù)合組織缺損是一種一期修復(fù)效果顯著的手術(shù)方式，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 李平華,李顯勇,唐正華,等.不吻合靜脈的微型游離復(fù)合組織瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].實(shí)用手外科雜志,2011,25(3):184-219.

[2] 劉剛義,席志峰,王從虎,等.第二足趾微型皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].中華手外科雜志,2010,26(2):97.

[3] 顧加祥,劉宏君,張乃臣,等.足趾微型皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)軟組織缺損[J].中華手外科雜志,2011,27(6):371-372.

[4] 陸儉軍,譚海濤,江建中,等.第二足趾脛側(cè)趾腹皮瓣游離移植修復(fù)指腹組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2010,33(4):278-280.

[5] 雷林革,沈美華,何如祥,等.第二趾側(cè)方皮瓣修飾性修復(fù)指掌側(cè)組織缺損[J].中華手外科雜志,2012,28(4):251-252.

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1671-8194（2013）19-0257-02