嬰兒病毒性腦炎54例分析

張 珍 蘭丹丹

（平頂山市葉縣婦幼保健院兒科，河南 平頂山 467200）

嬰兒病毒性腦炎54例分析

張 珍 蘭丹丹

（平頂山市葉縣婦幼保健院兒科，河南 平頂山 467200）

目的 對(duì)嬰兒病毒性腦炎的臨床癥狀進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取我院治療的54例患病毒性腦炎的嬰兒患者，對(duì)他們的癥狀進(jìn)行分析與相應(yīng)的治療。結(jié)果 腦炎嬰兒患者常伴有發(fā)熱等癥狀，容易誤診為化膿性腦膜炎，經(jīng)正規(guī)治療后治療后多數(shù)患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)腦炎的嬰兒患者要采取正確的治療方法，不要隨便用藥，腦炎患者較容易治愈。

病毒性腦炎；嬰兒；治療

嬰兒病毒性腦炎是一種較為少見(jiàn)的疾病，不按照正規(guī)的療法使用抗生素治療容易誤診為化膿性腦膜炎，常常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用抗生素治療。如何更好地認(rèn)識(shí)嬰兒病毒性或化膿性腦膜炎是現(xiàn)在臨床治療所面臨的一個(gè)難點(diǎn)。本文對(duì)我院治療的54例嬰兒病毒性腦炎患者進(jìn)行回顧性分析，尋求好的解決方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年6月至2012年6月在我院治療的54例嬰兒腦炎患者，經(jīng)確診所有患者均符合病毒性腦炎標(biāo)準(zhǔn)，男性患者28例，女26例，年齡在30日～1歲之間。患者的臨床表現(xiàn)，所有患者均有發(fā)熱癥狀，嘔吐患者9例，驚厥22例，神軟32例，意識(shí)障礙9例，前囪隆起10例，腦膜刺激征患者8例，病理反射患者9例，肌張力異?；颊?例?；颊咧杏?2例患者有并發(fā)癥，包括4例肝功能損傷患者，6例低鉀血癥患者，2例低鈉血癥患者。

1.2 方法

對(duì)患者兒童的外周血（WBC）血清C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行測(cè)量。對(duì)所有患者進(jìn)行腰椎穿刺送腦脊液檢查。對(duì)患者兒童進(jìn)行降顱壓、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療方法，同時(shí)對(duì)患者積極地進(jìn)行降溫、糾酸、補(bǔ)液等處理對(duì)策，針對(duì)不同的病癥采取相對(duì)應(yīng)的辦法，例如合并電解質(zhì)紊亂者予以補(bǔ)液糾正，合并肝功能損害者采取護(hù)肝治療，合并CRP升高者采用抗生素治療。一旦PCT顯示正常，再根據(jù)患者臨床癥狀排除化膿性腦膜炎，停用抗生素，1～2周后進(jìn)行復(fù)查腦脊液。

2 結(jié) 果

對(duì)所有患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，20例外周血WBC＜12×109/L，8例患者WBC＞20×109/L，26例患者介于兩者之間，10例血清C反應(yīng)蛋白＞8mg/L，對(duì)所有患者進(jìn)行腰椎穿刺送腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)，40例腦脊液白細(xì)胞＞106/L，其中以淋巴細(xì)胞為主的患者32例；蛋白定量超過(guò)0.5g/ L12例，糖和氯化物均顯示正常。所有患者進(jìn)行治療后，治愈患者40例，好轉(zhuǎn)患者6例，自動(dòng)出院患者8例。

3 討 論

病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它的產(chǎn)生和病毒感染及機(jī)體免疫有關(guān)，是一種髓殼病變。病毒性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見(jiàn)的一種疾病，患病嬰兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)燒、惡心等癥狀。部分嬰兒會(huì)出現(xiàn)輕微的腦實(shí)質(zhì)受累的情況，造成輕度意識(shí)障礙。病毒性腦膜炎的基本特征是急性起病，病程相對(duì)較短，一般為數(shù)日至2周，治療后多數(shù)患者身體良好。病毒性腦炎一年均可發(fā)病，常發(fā)病于6～11月之間[1]，本文所有患者均在這個(gè)時(shí)間段發(fā)病，在發(fā)病的年齡方面，本組0～6月的兒童發(fā)病率占70%，由此可見(jiàn)患病毒性腦炎的兒童以＜6個(gè)月的常見(jiàn)，這可能是因?yàn)槟挲g小，免疫功能低的緣故。臨床癥狀方面，早期患病毒性腦炎的嬰兒患者無(wú)特異的臨床表現(xiàn)[2]。本組患者均有發(fā)熱的癥狀，其中16.7%患者有嘔吐現(xiàn)象，驚厥患者占40.7%，神軟患者占59.3%，前囪隆起患者占18.5%，發(fā)熱和神軟是嬰兒病毒性腦炎的主要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為非特異性。

由于外周血白細(xì)胞和CRP的預(yù)測(cè)的細(xì)菌感染敏感性和特異性效果均不理想，所以如何區(qū)分病毒性或化膿性腦炎較困難。下面方法可以用來(lái)區(qū)分兩者①重視PCT的臨床地位。研究表明[3]，PCT在鑒別病毒性腦炎和化膿性腦炎方面由于CRP。②對(duì)于臨床的急性病例實(shí)施CRP檢測(cè)，如果1～3d恢復(fù)至正常，則化膿性腦炎的可能性很小。有學(xué)者表示在[4]。腰椎穿刺術(shù)是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要的手段，臨床上懷疑顱內(nèi)感染的患者，需積極腰穿明確診斷。此次試驗(yàn)中有18例患者入院時(shí)并未考慮顱內(nèi)感染，由于患者高燒不退或者出現(xiàn)神軟行腰穿檢查，腦脊液常規(guī)顯示異常。

綜上所述，如果嬰兒存在不明原因的高燒或者是神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)該及早對(duì)嬰兒進(jìn)行健康檢查，確定嬰兒的健康狀況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。治療時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病情進(jìn)行，仔細(xì)判斷，避免誤診情況的發(fā)生，確保嬰兒的身體健康。

[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:759-763.

[2] 王紫瑾.更昔洛韋與阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾志,2006,9(2):72.

[3] 單小鷗,何時(shí)軍,錢彩,等.C 反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的角色[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):295-298.

[4] Herbert G,Ndiritu M,Idro R,et al.An al ysis of the indicat ions f or rout in e lum ber pun cture and result s of cerebrospinal f luid examination in children admit t ed t o the paediat ricw ar ds of tw o hos pit al s in EastAf rica [J].Tanzan Health ResBull,2006,8(1):7-10.

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