21例金屬烤瓷牙夾板拆除的原因分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

21例金屬烤瓷牙夾板拆除的原因分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

目的 探討21例金屬烤瓷牙夾板拆除原因分析，提高修復水平。方法 總結我院2007年1月至2012年1月拆除金屬烤瓷牙牙周夾板21例的原因，探討對有牙周病的患牙如何進行烤瓷牙夾板修復的相關問題。結果 21例金屬烤瓷牙牙周夾板拆除原因：根樁松動11例，4例粘接不佳、樁冠松動，3例設計不合理，崩瓷2例，根尖瘺口1例。結論 牙周病患牙經過及時有效的治療后，有些可以通過烤瓷牙夾板修復保留或延長患牙的使用時間，但在設計上一定要遵循烤瓷牙夾板修復的基本原則，進行正確的烤瓷牙夾板修復。

金屬烤瓷牙；修復；拆除

金屬烤瓷牙色澤逼真、外形美觀、性能穩(wěn)定深受廣大缺牙患者的歡迎，修復在臨床上應用已非常廣泛，但一些修復體松動，咬合無力，牙周病加重，根尖區(qū)形成久治不愈的瘺管，給患者造成許多痛苦不堪的經歷，現將2007年1月至2012年1月來院就診的21例金屬烤瓷牙修復失敗的病例，夾板拆除原因分析如下。

1 臨床資料

2007年1月至2012年1月來我院就診的金屬烤瓷牙失敗夾板21例，其中男性9人，女性12人，年齡30～69歲，平均61.5歲，15例患者修復來自個體牙所，3例來自其它醫(yī)院，3例我院修復。

2 結 果

統(tǒng)計牙周夾板治療失敗拆除的原因：根樁松動11例，占52%，4例冠邊緣粘接不佳樁冠松動占19%，義齒設計不合理3例，占14%，崩瓷2例，占10%，根尖瘺口1例，占5%，有些患者修復體拆除的原因是多種原因綜合作用的結果。

3 討 論

牙齒因病而影響咀嚼時，常常導致消化功能障礙，甚至引起消化系統(tǒng)的疾病。隨著人們生活水平的提高，牙齒對于顏面美觀是至關重要的，人同時對口腔健康的要求越來越高。

金屬烤瓷牙夾板固定修復治療其目的是減輕牙周支持組織的負擔，固定松動牙，是牙周病綜合治療方法之一，優(yōu)點能控制患牙病理性松動和移位，分散合力，提高咀嚼效能，使牙周組織獲得生理性休息，為牙周組織愈合創(chuàng)造條件，特別是老年患者咀嚼功能提高使食物的消化和吸收性能加強，有效的改善了飲食結構，促進了身體健康。

金屬烤瓷牙夾板固定的基本原理：將患牙和健牙連結成一個“多根巨牙”，組成一個新的咀嚼單位，當咀嚼受到外力作用時，通過夾板，被分散到更多的牙上，共同分擔此外力，通過烤瓷牙夾板將患牙、健牙連結固定在一起，充分發(fā)揮健康基牙的牙周組織潛力和代償功能，以代償功能不全的牙[1]。

金屬烤瓷橋在設計時應考慮其受力的大小及方向，共同分擔，減輕了個別牙的負荷。當受到傾斜外力時，在夾板整體運動下，以更多的垂直方向的力量，作用于牙周支持組織， 從而更符合牙周組織能耐受較大的垂直方向外力的生理特性[2]。

設計時對基牙要求事先考慮其承受力量的情況，留有足夠大小的牙冠?？敬裳缞A板在設計時應注意最好有一定數量的健康牙包含在固定范圍之內，通過烤瓷牙夾板將患牙與健康牙有效的連結固定在一起，當受到傾斜外力時，充分發(fā)揮健康基牙的牙周組織潛力和代償功能，抵御近遠中向的傾斜外力，以代償功能不全的牙。無健康牙存在時，固定范圍應適當擴大。對頜為可摘義齒，松動牙固定范圍可適當縮小。在可能的情況下，盡量設計涉及牙位較少的短夾板。松動牙數越多，松動度越大，固定的牙數和范圍相應增加。另外從固定效果而言，直線型夾板不如弧型和兩側相連的夾板，他們互相支持抗衡效果好。

在牙體修復中，牙周病患牙須經基礎治療或手術治療，牙周病癥狀得到良好控制，并觀察一段時間，才能進行固定夾板修復，對烤瓷牙夾板涉及的所有松動牙、移位牙應要進行完善的根管治療，目的是為了防止牙周感染范圍擴大，感染物質通過根尖孔，側枝根管或牙本質小管感染牙髓，引起牙髓-牙周聯合病變[3]。

拆除的病例中有的患者在個體診所中有些醫(yī)師怕患源流失，患牙沒有經過任何處置，提前進行修復，修復后也未進行定期復查，本組21例患者中有1例根尖瘺口的已經發(fā)展成牙髓-根尖-牙周聯合的病變，是造成患者牙齦萎縮的原因之一。

另外在備牙時可以截短牙冠，改變冠根比例，消除不利杠桿作用增加的牙周組織負荷，降低牙尖高度和斜度，減少側向力和扭力，改善深覆合，保證各個基牙的必要的牙體切割量，形成共同就位道。

臨床口腔醫(yī)師在設計修復體時邊緣應位于牙齦上，這樣對牙齦沒有機械性刺激，有利于

修復后牙齒徹底清潔，使烤瓷牙夾板有利于牙周組織的健康，便于邊緣的檢查。修復體冠邊

緣過厚、過薄都會破壞其與牙體連接處的一致性。不良修復體有相當一部分是烤瓷冠的齦邊緣在齦溝內過深，齦邊緣密合性欠佳、修復體外形恢復不正確、修復體外表面粗糙、自潔作用差，從而造成牙周炎加重。

在制作烤瓷牙固定夾板時要注意冠邊緣與基牙銜接處連續(xù)、光滑，形成一個一致的面，避免形成任何微小的肩臺。粘接不佳可使根樁與牙冠分離，金屬橋松動，導致失敗。有文獻報道同行的修復失敗率6.02%[4-5]，長期的使用效果有待于進一步觀察。

臨床發(fā)現前牙烤瓷橋有時可見牙頸部崩瓷現象，本組出現崩瓷現象的2例患者，發(fā)現在鑲裝中只注重前牙美觀，上下前牙進行烤瓷牙夾板修復后，沒有及時對多個缺失的后牙修復，導咬硬物致前牙或一側后牙負擔過重，出現崩瓷。所以應加強對正中牙合、非正中牙合的調牙合，消除牙合的干擾，后牙崩瓷和牙體預備時保留基牙，崩瓷現象與牙體過多、涂瓷太薄也有一定的關系。

金屬烤瓷牙夾板美觀堅固，在固定松動牙的同時，還可修復牙體缺損，牙齒缺失，恢復咀嚼功能，同時改變牙齒的不良色澤，具有良好的美容效果[6]。但是在治療中一定要考慮采用金屬烤瓷牙夾板固定修復的注意事項，設計時應考慮其受力的大小及方向，否則容易使烤瓷橋修復失敗。牙周病患牙不要盲目鑲鑲裝，要經過有效的治療，醫(yī)師在設計上一定要遵循烤瓷牙夾板修復的基本原則，進行正確的烤瓷牙夾板修復，盡量為患者延長使用時間，使患者重新擁有一口健康美觀的牙齒。

[1] 徐君伍.口腔修復學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:417.

[2] 馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:480-483.

[3] 施亮,梁銳雄,盧偉光,等.212例全牙列重癥牙周病松動牙保存修復初探[J].口腔頜面修復學雜志,2001,2(4):224.

[4] 葉劍濤,常少海,余艷崧,等.金屬烤瓷修復體300件3年療效評價[J].實用醫(yī)學雜志,2003,19(3):298-299.

[5] 李鈞,許鈺,俞偉.347例烤瓷熔附金屬修復體的隨訪分析[J].口腔材料器械雜志,2002,11(3):153-154.

[6] Guillerme B,Juan C,Carlos AM.A review of the clinical management of mobile teeth[J].J Contemp Dent Pract,2001,3(4):10.

R783.6

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1671-8194（2013）19-0188-02