與眩暈相關(guān)的臨床誤診分析

耿利嬌 常俊鍇 陳 勇 賀維亞*

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

與眩暈相關(guān)的臨床誤診分析

耿利嬌 常俊鍇 陳 勇 賀維亞*

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 分析眩暈誤診患者的相關(guān)臨床資料，以期提高臨床醫(yī)師對眩暈的認識水平，提高眩暈的診斷正確率。方法 利用河南大學(xué)淮河醫(yī)院2010 年至今收治的12例眩暈誤診患者，參考國內(nèi)外文獻以系統(tǒng)回顧的方法分析該病的誤診原因。結(jié)果 眩暈容易誤診為椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，12例眩暈患者最后確診為良性發(fā)作性位置性眩暈6例、梅尼埃病1例、前庭神經(jīng)元炎1例、癲癇2例、偏頭痛1例。結(jié)論 病史采集不詳細、臨床思維局限、輔助檢查受限等因素與眩暈的誤診有關(guān)。

眩暈；缺血性腦血管病；癲癇；誤診

眩暈一種常見的臨床癥狀，無明顯特異性，可以以暈、頭部不適感為主要表現(xiàn)，也可以以自身或環(huán)境的運動錯覺為主要表現(xiàn)；可以是一種疾病的主要癥狀，也可以是伴隨癥狀，周圍病變和中樞病變都可以引起眩暈癥狀，而且眩暈是一種主觀感覺，每個患者對眩暈的感受、理解及描述都可能存在差異，現(xiàn)將我院2010年至今收治的眩暈患者誤診為缺血性腦血管病的12例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男6例，女6例，年齡40～65歲（平均年齡59歲）。其中3例有高血壓病，2例有2型糖尿病，2例既往有過腦血管病病史。本組9例為反復(fù)發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)；1例有反復(fù)發(fā)作的頭暈頭痛伴復(fù)視、視物模糊、意識障礙;1例為發(fā)作性頭暈頭痛伴左側(cè)肢體感覺異常；1例為發(fā)作性頭暈頭痛伴認知障礙與尿失禁。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)現(xiàn)有高級智能活動減退4例，雙側(cè)水平眼震3例，一側(cè)聽力下降3例，一側(cè)巴賓斯基征陽性2例。

1.2 血液檢查

行血、尿、糞三大常規(guī)檢查及血糖、血脂、肝功、腎功、凝血、傳染病等檢查，除3例糖尿病患者血糖稍高外血液化驗未見明顯異常。

1.3 頸部血管彩超及TCD檢測

頸部血管彩超異常5例，2例可見一側(cè)動脈血管壁有不同程度大小的斑塊，3例表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動脈內(nèi)膜增厚，TCD異常6例，表現(xiàn)為不同程度的單側(cè)或雙側(cè)血流速度增快或減慢。

1.4 頭部影像學(xué)檢查

頭CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)輕度脫髓鞘4例，多發(fā)性腔隙性腦梗塞2例。

1.5 診治經(jīng)過

本組12例均按缺血性腦血管病給予抗血小板藥物、活血、改善循環(huán)及對癥支持治療，患者頭痛頭暈癥狀無明顯改善。加做無創(chuàng)顱壓檢測未發(fā)現(xiàn)明顯異常，常規(guī)EEG和24hEEG檢查發(fā)現(xiàn)3例局灶型慢波、2例高波幅棘慢綜合波。

2 結(jié) 果

綜合各方面資料，9例反復(fù)發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐的患者中有6例確診為良性發(fā)作性位置性眩暈，有1例確診為梅尼埃病，有1例確診為前庭神經(jīng)元炎，1例確診為偏頭痛，給予相關(guān)治療后效果顯著。3例最后確診為癲癇，其中1例為發(fā)作性頭暈頭痛伴左側(cè)肢體感覺異常的確診為Todd麻痹，給予相應(yīng)抗癲癇藥物后癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少。

3 討 論

眩暈必須與非眩暈性頭暈進行鑒別。頭暈的患者往往感到頭重腳輕，虛弱無力或不伴運動幻覺的昏眩。與眩暈不同的是，這些異常感覺是因各種原因?qū)е碌哪X供氧、供血或葡萄糖供應(yīng)不足所致，如迷走神經(jīng)過度興奮、直立性低血壓、心律不齊、心肌缺血、缺氧或低血糖，而且可能最終造成意識喪失。

本組中最后確診為良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病與前庭神經(jīng)元炎病例均屬病史采集不夠詳盡所致。良性發(fā)作性位置性眩暈可能由于內(nèi)耳病變引起，本病預(yù)后良好，多數(shù)在1～2周內(nèi)眩暈癥狀逐漸減輕至消失，與腦血管關(guān)系不大。梅尼埃病主表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈伴惡心、嘔吐，波動性耳鳴、耳聾、耳部脹滿感，也為耳源性。前庭神經(jīng)元炎常于上呼吸道或胃腸道感染后發(fā)生，病變位于前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核。

本組中1例最后臨床確診為偏頭痛（基底動脈型偏頭痛），誤診的主要原因是偏頭痛本身是一種腦血管舒縮功能障礙疾病，偏頭痛是先兆期后進入頭痛期，而頭痛在TIA是神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀的伴隨癥狀，而且頭痛性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、不適感[1]，而TIA血流動力學(xué)改變可能潛在著血管的器質(zhì)性病變，可以通過血管彩超、MRA、CTA或DSA發(fā)現(xiàn)。

本組中最后確診為癲癇的病例屬病史采集不夠詳盡與輔助檢查不足所致。癲癇發(fā)作期是腦神經(jīng)元高度同步化放電引起，是一種神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀，發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后、發(fā)作間期都可伴隨頭痛頭暈[2]，EEG可顯示癇性放電，抗癲癇治療有效，抗缺血治療無效。

本組誤診原因：①病史采集不詳盡、不完整，短暫性腦缺血發(fā)作及偏頭痛發(fā)作、癲癇性發(fā)作、良性發(fā)作性位置性眩暈發(fā)作等特點是有區(qū)別的，由于眩暈是一種主觀感覺，每個患者對眩暈的感受、理解及描述都可能存在差異，缺乏鑒別診斷知識是誤診的主要原因。②臨床思維局限，臨床醫(yī)師往往更重視臨床多發(fā)病、常見病、危重病，講究一元論，慣用一種疾病解釋患者多種癥狀，且先入為主，往往鑒別診斷受限，需要拓寬臨床思維。③輔助檢查受限，這主要來自于患者方面及臨床醫(yī)師兩方面，有些患者及家屬要求臨床醫(yī)師用最少的檢查得出最快的診斷，同時還要求得到最有效的治療，而臨床醫(yī)師也希望用最少的檢查來確診疾病，另一方面可以為患者節(jié)省時間，一方面可以為患者減少經(jīng)濟負擔(dān)，這也給臨床診斷帶來一定困難，增加了誤診的可能性。

綜上，我們臨床醫(yī)師在臨床工作中要盡可能采集詳細的病史，拓寬臨床思維，掌握診斷與鑒別診斷知識，該做的輔助檢查一定要做。

[1] 于生元,李舜偉.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):65-86.

[2] Yankovsky AE,Andermann F,Bernasconi A.Characteristics of Headache Associated with Intractable Partial Epilepsy[J].Epileps ia,2005,46(8):1241-1245.

Misdiagnosis Related to Vertigo

GENG Li-jiao, CHANG Jun-kai, CHEN Yong, HE Wei-ya
(Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China)

Objective To analyze the clinical data of misdiagnosis related to Vertigo as to improve the areness level of clinical doctors and the rate of correct diagnosis of Vertigo. Methods Twelve misdiagnosed patients were screened out from Huaihe hospital to analyze the reason of misdiagnosis of Vertigo with references at home and abroad . Results Vertigo can easily be misdiagnosed as transient ischemic attack of vertebrobasilar system. It was the finally diagnosis that six cases of benign paroxysmal positional vertigo, 1case of Meniere's disease , 1 case of vestibular neuronitis ,2 cases of epilepsy, 1 case of migraine. Conclusion Not deta iled history collection ,clinical way of thinking, limited laboratory examinations and other factors relevant to the misdiagnosis of vertigo.

Vertigo; Ischemiccerebrovascular disease; Epilepsy; Misdiagnosis

R743

B

1671-8194（2013）19-0028-02

*通訊作者：E-mail： hhurology@163.com