護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施

呂靜華

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 汪清 133200

護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施

呂靜華

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 汪清 133200

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量保障需求水準(zhǔn)也越來越高。目前，醫(yī)療糾紛不斷上升，這就要求護(hù)理人員要加強(qiáng)法律和服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，消除護(hù)理安全隱患，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

護(hù)理安全隱患；防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，需要每個(gè)護(hù)理管理者引起高度重視，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少護(hù)患糾紛。現(xiàn)將護(hù)理工作中的不安全因素及防范措施介紹如下。

1 護(hù)理安全存在的隱患

1.1 護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 我國(guó)法律明文規(guī)定，病人享有知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)等。法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益［2］，護(hù)理人員只注意專業(yè)知識(shí)的鉆研，注重解決病人的健康問題，一些醫(yī)療規(guī)章制度沒有引起護(hù)理人員的足夠重視，缺乏相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，自我保護(hù)意識(shí)淡簿，緊急搶救時(shí)手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或在搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事。

1.2 護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不精，責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)不夠，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，責(zé)任意識(shí)淡薄，導(dǎo)致工作中觀察病情不仔細(xì)，對(duì)病情變化發(fā)展缺乏預(yù)見性、主動(dòng)性。在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，圖省事方便，不按規(guī)則操作，是造成隱患的根源。缺乏溝通技巧，對(duì)病人關(guān)心不夠，語言生、冷、硬，護(hù)理措施不到位。

1.3 護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范 護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，記錄中常出現(xiàn)主觀判斷混淆，不能正確評(píng)估病情。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)加估計(jì)的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，記錄不實(shí)。一旦發(fā)生糾紛，拿不出真實(shí)可靠的證據(jù)，導(dǎo)致不同程度的護(hù)理安全隱患。

1.4 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)” 特別是在病人多、工作忙的情況下，不能將 “三查十對(duì)”的內(nèi)容落實(shí)在實(shí)際工作中。如執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，有疑問時(shí)不請(qǐng)示、不報(bào)告，盲目執(zhí)行。在注射、發(fā)藥中張冠李戴，給錯(cuò)藥或未按時(shí)給藥。

1.5 交接班不認(rèn)真 對(duì)臥床而又不能翻身患者的皮膚狀況交接不認(rèn)真，不到床頭交接班，對(duì)病人病情變化心中無數(shù)。接班后不按等級(jí)巡護(hù)病人，病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或?qū)Σ∏榘l(fā)展缺乏預(yù)見性，失去搶救時(shí)機(jī)，發(fā)生嚴(yán)重后果。

1.6 對(duì)搶救物品的管理不完善 急救藥品用后不及時(shí)補(bǔ)充，搶救儀器使用后未及時(shí)清潔、消毒、保養(yǎng)，而影響搶救效果。

2 防范措施

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事［3］。緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，有條不紊，注意講話藝術(shù)；護(hù)理文書牽涉到患者法律問題，醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料，因此，要及時(shí)，準(zhǔn)確記錄病人到達(dá)時(shí)間、搶救措施，內(nèi)容（包括病情動(dòng)態(tài)變化）及執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要，對(duì)病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時(shí)請(qǐng)病人家屬簽字。

2.2 加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系可以降低糾紛的發(fā)生率，也是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。護(hù)士主動(dòng)和病人及家屬溝通，做到態(tài)度和藹，耐心解釋，宣教到位，建立互信制度。通過體貼入微的服務(wù)，得到了患者及家屬的好評(píng)，找到了工作的樂趣，工作的積極性也大大提高。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技術(shù)水平 護(hù)理工作本身是一項(xiàng)獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能，定期組織專科知識(shí)學(xué)習(xí)，專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化、提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能。尤其在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的今天，各種新設(shè)備、新技術(shù)被不斷引入臨床，這就更要求護(hù)理人員在工作中不斷進(jìn)行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。定期進(jìn)行專業(yè)技能操作考核，每月科室組織護(hù)理查房。加強(qiáng)護(hù)士人文知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)心理學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)換位思考，有效避免護(hù)患矛盾，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足病人的身心需求。通過不斷的學(xué)習(xí)，視野更開闊，技術(shù)更熟練，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

2.4 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理 護(hù)理記錄單是病歷的重要部分，在法律上有不容忽視的嚴(yán)肅性。病人入院時(shí)的入院評(píng)估一定要注重客觀資料的書寫。記錄要真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)生的病情記錄不一致時(shí)，應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生核實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)期或不定期檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)糾正，以提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。

2.5 健全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格落實(shí) 護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度，交接班制度，消毒隔離管理，分級(jí)護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等都是長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是減少糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員的各種行為都必須在各種制度監(jiān)控下執(zhí)行，制度面前人人平等。護(hù)理人員在工作中不僅要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，而且還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格完成每一次護(hù)理操作，遵守每一項(xiàng)操作規(guī)程。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，在各班交接中應(yīng)抓好病情、治療、護(hù)理、皮膚有無壓瘡、液體有無外滲等環(huán)節(jié)的交接。時(shí)刻把醫(yī)療安全放在第一位，經(jīng)常進(jìn)行防范差錯(cuò)事故教育，認(rèn)真做好 “三查十對(duì)一注意”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，只有不斷的加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，更新新的理念，加強(qiáng)防范，加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能在臨床護(hù)理工作中最大限度地避免各種護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和糾紛，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39，（3）：191－192.

［2］丁涵章.現(xiàn)代護(hù)理管理全書［M］.杭州：杭州出版社1999：952－957.

［3］黃荔紅，林丹.加強(qiáng)安全護(hù)理管理預(yù)防護(hù)理糾紛［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（2）：41.

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1007－8517（2013）05－0103－01

2013.01.27）