萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析

曾賽華 孫紹裘 周昭輝 陳希龍 楊 軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷三科，湖南 長沙 410008）

萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析

曾賽華 孫紹裘 周昭輝 陳希龍 楊 軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷三科，湖南 長沙 410008）

目的臨床研究采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療效果。方法本文研究將選取筆者所在醫(yī)院收治的48例AO-C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，并對其采取掌側(cè)入路并使用AO2.4mm萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板進(jìn)行固定，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。結(jié)果本組48例患者經(jīng)過臨床手術(shù)治療，在8～16個月的隨訪中，采用X線片進(jìn)行復(fù)診，其顯示骨折愈合良好，關(guān)節(jié)面較為平滑，橈骨軸向長度均恢復(fù)；其中優(yōu)33例，良11例，可4例，優(yōu)良率達(dá)91.67%。結(jié)論通過長期臨床實(shí)踐，在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療方法，由于其內(nèi)固定符合三柱理論而顯得更為牢固，同時實(shí)施早期功能鍛煉可有效提升臨床治療有效性。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板

在臨床骨創(chuàng)傷疾病中橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于較為常見的，據(jù)相關(guān)研究報道[1]顯示，其臨床發(fā)生率為20%，其中大部分患者可采用石膏、閉合性復(fù)位或外固定等非手術(shù)治療方法，療效均較為顯著，但是對于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，臨床醫(yī)學(xué)工作者普遍認(rèn)為可采用手術(shù)治療方法。在本文研究中，筆者將選取所在醫(yī)院收治的48例AO-C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板進(jìn)行臨床治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選自于筆者所在醫(yī)院2009年6月至2011年3月間收治的48例AO-C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，其中男性29例，女性19例，患者年齡為22～71歲（平均45.7歲）；患者自傷原因：墜落傷7例；跌倒致傷30例；車禍傷9例；機(jī)器壓傷2例；骨折位置：右側(cè)30例，左側(cè)18例；本組患者合并其它骨折病癥：2例為下尺橈關(guān)節(jié)脫位，10例為尺骨莖突骨折，3例為尺骨骨折，4例問哦其他骨折；本組患者的AO分型：10例為A3型，5例為B1型，12例為B2型，4例為B3型，8例為C1型，6例為C2型，3例為C3型；本組患者術(shù)前均經(jīng)X線片顯示為橈骨遠(yuǎn)端骨折，部分嚴(yán)重者行CT檢查，準(zhǔn)確掌握患者關(guān)節(jié)內(nèi)的壓縮及移位情況；在本組患者中有15例患者術(shù)前嘗試采用手法復(fù)位，效果不佳而轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)切口選取前臂掌側(cè)，然后從橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣采取縱向直切方式進(jìn)入（在進(jìn)入時需注意保護(hù)正中神經(jīng)、橈動脈），再將旋前方肌以及骨膜切開，以能夠完全顯露出骨折斷端，如有需要可將關(guān)節(jié)囊部分切開，以此來顯露出橈骨的關(guān)節(jié)面；將壓縮骨質(zhì)進(jìn)行撬撥，同時對嵌壓軟組織進(jìn)行清理，之后對骨折進(jìn)行復(fù)位；在手術(shù)中采用C臂機(jī)進(jìn)行透視，對橈骨莖突高度以及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整度進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺偏角和掌傾角進(jìn)行恢復(fù)處理。待C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位之后采用克氏針進(jìn)行臨時性固定，以此來維持骨折復(fù)位，選用橈骨遠(yuǎn)端AO2.4mm萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板（長度根據(jù)實(shí)際情況而定）直接置于掌側(cè)的骨面，再使用萬向鎖定鋼板導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔、測深及擰入萬向鎖定螺釘。為了確保螺釘未釘入腕關(guān)節(jié)，需要在不同角度下（如：20°斜位，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位）采用C臂機(jī)進(jìn)行確認(rèn)。術(shù)后切口放置橡皮引流條。

1.3 術(shù)后處理

本組所有患者術(shù)后均使用3d左右的抗生素；術(shù)后12d左右根據(jù)患者恢復(fù)情況拆線。術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者進(jìn)行手指伸屈活動；術(shù)后24h后拔除引流條，便可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的腕關(guān)節(jié)伸屈及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；術(shù)后7d便可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本組臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)均參照Dienst[2]腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中優(yōu)：患者腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，外形恢復(fù)正常且無疼痛感；良：患者腕關(guān)節(jié)功能基本正常，外形恢復(fù)正常且無疼痛感；可：患者腕關(guān)節(jié)功能存在一定的障礙，外形存在畸形，但無疼痛感；差：患者腕關(guān)節(jié)功能存在障礙，外形明顯畸形，有疼痛感。

2 結(jié) 果

本組48例AO-C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者經(jīng)過臨床手術(shù)治療，在8～16個月的隨訪中，采用X線片進(jìn)行復(fù)診，其顯示骨折愈合良好，關(guān)節(jié)面較為平滑，橈骨軸向長度均恢復(fù)。根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)判定療效，其中優(yōu)33例，良11例，可4例，優(yōu)良率達(dá)91.67%。

3 討 論

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折主要表現(xiàn)為干骺端皮質(zhì)骨粉碎及松質(zhì)骨壓縮，若采用手法復(fù)位等非手術(shù)治療方法無法達(dá)到解剖復(fù)位，即便是采用石膏、夾板固定同樣難以維持橈骨長度、掌傾角、關(guān)節(jié)面的支撐，因此極易再次出現(xiàn)移位。為了能夠有效達(dá)到解剖復(fù)位并有效固定，目前臨床醫(yī)學(xué)研究者普遍認(rèn)為可采用手術(shù)治療方式。

3.1 手術(shù)指征

在腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面是最重要的結(jié)構(gòu)之一。相關(guān)研究文獻(xiàn)報道認(rèn)為：當(dāng)橈骨的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移位＞2mm時，其可能會增加50%的局部應(yīng)力，同時也極易引起骨折愈合后出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥。在臨床治療方面需盡量恢復(fù)橈骨的高度、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整以及其正常的生理角度等，這樣才能實(shí)現(xiàn)有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常生理功能。臨床行手術(shù)治療的基本指征：關(guān)節(jié)面移位達(dá)到1.5～2.2mm，橈骨短縮＞2mm，尺傾角變化達(dá)到3.5°～6°，掌傾角變化達(dá)到＞10°，上述情況下均需行手術(shù)治療。

3.2 掌側(cè)入路的優(yōu)勢

由于人體橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)較為平整，因此在鎖定接骨板時比較容易安置并被旋前方肌覆蓋，進(jìn)而可有效降低術(shù)后引起鈦板外露、肌腱炎或者皮膚感染、壞死等并發(fā)癥狀，從而利于提高術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)程度。除此之外，術(shù)中顯露掌側(cè)的關(guān)節(jié)面可比較容易恢復(fù)掌傾角以及實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位。但是臨床手術(shù)時采取掌側(cè)入路同樣存在一定的局限性，可能會損傷植骨[3]；對于骨遠(yuǎn)端干骺端向背側(cè)移位情況，可能因背側(cè)骨皮質(zhì)的壓縮或者粉碎等因素而出現(xiàn)支撐不完整情況，尤其是對復(fù)位后的骨缺損更為嚴(yán)重，因此需要另外鑲嵌支撐植骨。

3.3 固定鋼板選擇

臨床治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折病癥，普遍認(rèn)為采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定效果最佳。在本文研究中，筆者主要采用的是AO2.4mm萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板，其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①萬向鎖定技術(shù)主要融合了鎖釘襯套方法，其可實(shí)現(xiàn)成角穩(wěn)定性的同時可多角度置入螺釘，這樣可在多個平面進(jìn)行固定，從而有效提升了固定的抗變形能力；②其邊緣因?yàn)楦邟伖?，因此切跡較小，可減少對骨外膜的損傷以及對骨折周圍軟組織的影響；③萬向鎖定螺釘可實(shí)現(xiàn)在15°內(nèi)從各個方向以成角置入，并可適量調(diào)整螺釘置入的角度而牢固抓持移位骨塊[4]；④掌側(cè)雙柱接骨板完全符合人體橈骨解剖結(jié)構(gòu)，因此不需要對其進(jìn)行再次精確預(yù)折彎；⑤雙柱造型可實(shí)現(xiàn)有效固定橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、中間柱以及外側(cè)柱，因此比較適用于粉碎性骨折疾病。

綜上所述，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對橈骨遠(yuǎn)端骨折的了解也更為深入，因此在治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折時，在借助三維CT掃描對病情進(jìn)行綜合評估，在準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征情況下采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板固定術(shù)進(jìn)行臨床治療，術(shù)后積極指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，從而有效提升臨床治療效果及提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 白建忠,愈思勤,陳艦,等.B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].臨床骨科雜志,2003,6(2):141-143.

[2] Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin OrthopRelat Res,1997(338):160-171.

[3] 唐佩福,黃鵬,崔庚,等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折[J].中國矯形外科雜志,2006,14(16):1201-1209.

[4] 王平,王偉,李俊.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(8):53-54.

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1671-8194（2013）17-0243-02