116例腦腫瘤的圍手術(shù)期護理體會

呂麗娟黎春紅

（1 湖北省武穴市第一人民醫(yī)院外三科，湖北 武穴 435400；2 湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃岡 438002）

116例腦腫瘤的圍手術(shù)期護理體會

呂麗娟1黎春紅2

（1 湖北省武穴市第一人民醫(yī)院外三科，湖北 武穴 435400；2 湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃岡 438002）

目的探索腦部腫瘤圍手術(shù)期的護理方法。方法自2009年8月至2012年度10月份我院收治的116腦腫瘤患者圍手術(shù)期的護理進行分析、總結(jié)。結(jié)果116例腦腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療治愈101例，致殘12例，死亡3例。結(jié)論系統(tǒng)整體護理對提高手術(shù)治愈率，降低患者致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極意義。

腦腫瘤；圍手術(shù)期；護理

2009年8月至2012年10月我院收治腦腫瘤患者116例，全部經(jīng)手術(shù)切除病灶，在護理工作人員精心系統(tǒng)的護理下，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)對這一病例我院的護理經(jīng)驗總結(jié)匯報如下。

1 臨床資料

116例腦腫瘤患者全部經(jīng)頭部CT和或MRI檢查確診，其中男性66例，女性50例，年齡在44～79歲，平均為61.4周歲。所有病例都采用手術(shù)切除的外科治療方法。手術(shù)中根據(jù)病情采用全切、次全切或部分切除的方法。結(jié)果治療治愈101例，致殘12例，死亡3例。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

①深入病房，了解各個患者的不同思想情況，針對所表現(xiàn)的問題，做細致的工作，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室的安靜和環(huán)境優(yōu)美，輕重患者在條件允許下分別安置，以免患者觸景生情。②理解和同情患者，觀察患者的情緒和行為，依具體情況有的放矢地加以安慰和開導(dǎo)，消除其心理障礙，對患者提出的每一個問題予以詳細解答，并幫助其解決一些具體困難。③在與患者的病情溝通上避免給患者帶來不良刺激。④手術(shù)之前向患者說明手術(shù)治療的意義、手術(shù)的概況及術(shù)后的注意事項和應(yīng)配合的事項，如術(shù)后疼痛與止痛措施、引流管的護理，術(shù)后的排便排尿情況和術(shù)后的飲食護理等，使患者有充分的思想準備，能主動配合；而增強患者對手術(shù)治療的信心。⑤做好家屬的溝通工作。家屬對患者的支持和關(guān)心可減輕患者的后顧之憂，增強治療信心；反之，則會加重患者的心理負擔(dān)，不利于患者康復(fù)[1]。

2.1.2 功能訓(xùn)練

訓(xùn)練臥床大小便，形成床上排便的習(xí)慣，防止便秘。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)工作

術(shù)前指導(dǎo)對促進患者的康復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生可產(chǎn)生明顯效果?？芍笇?dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排便等術(shù)后可能會用到的基本技能。飲食方面叮囑患者多進高營養(yǎng)、高蛋白、高纖維素的食物。保持大小便通暢，預(yù)防感冒。向患者介紹治愈病例及疾病的相關(guān)知識，使患者減輕恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。為保證手術(shù)順利進行，要按需進行皮膚過敏測試試驗、配血，進手術(shù)室前囑患者排尿、更衣，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，核對患者的姓名、床號、手術(shù)部位等，備齊X線光片等檢查資料。提醒患者手術(shù)過程中必要的注意事項[2]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

密切觀察生命體征，如發(fā)現(xiàn)腦疝癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予處理。注意觀察減壓窗張力情況及傷口敷料，如滲濕應(yīng)及時更換；如引流條拔除發(fā)現(xiàn)切口紗布仍有滲液，應(yīng)立即觀察是否有腦脊液漏，如有應(yīng)及時配合醫(yī)師處理。同時注意監(jiān)護儀監(jiān)測的心電、呼吸、脈搏、血壓、顱內(nèi)壓等數(shù)據(jù)，如血壓不平穩(wěn)應(yīng)隨時監(jiān)測，直至血壓平穩(wěn)為止。監(jiān)測神智、瞳孔、尿量、尿比重和血氧飽和度，術(shù)后血氧飽和度應(yīng)保持在90%以上，如有下降趨勢，應(yīng)檢查呼吸道有無阻塞情況，排除監(jiān)護不當?shù)仍?，可加大吸氧流量，必要時給予面罩吸氧[3]。傷口輔料每0.5～6h更換一次，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師。

2.2.2 一般護理

引流管護理正確應(yīng)用引流可有效防止感染的發(fā)生與擴散，有利于吻合口的愈合，因此，引流管的護理尤其重要。各引流管易受壓、扭曲、滑脫，故應(yīng)保持引流管暢通。對于腦室引流管的護理要注意一下幾點：①引流袋要懸掛高于距離側(cè)腦室10～15cm，以維持正常顱內(nèi)壓。②早期禁忌引流過快以免導(dǎo)致腦膜外血腫或硬腦膜下血腫、瘤卒中、腦疝形成。必要時適當高掛引流袋以減慢引流速度。③及時觀察腦脊液顏色。術(shù)后1～2d，腦脊液為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若有多量鮮血，提示腦室內(nèi)出血，此情況必須緊急手術(shù)止血。如腦脊液渾濁，提示患者有顱內(nèi)感染，此時應(yīng)放低引流袋距離側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液[4]。定時送腦脊液標本化驗。

2.2.3 身體護理

術(shù)后注意翻身、扣背，按摩受壓部位皮膚，防止褥瘡和肺炎的發(fā)生。保持衣被整潔、干燥、床單平整。擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡時使用中性肥皂，水溫保持在50℃左右（老年人、營養(yǎng)不良患者低于50℃），避免用力擦搓。及時更換汗?jié)?、滲濕的衣物和被褥。向患者講述褥瘡發(fā)生的危險因素，并教會患者家屬學(xué)會使用便盆和減壓用物。不可使用破損便器，防止皮膚擦傷，氣墊、氣圈、海綿墊外以棉布包裹，氣門嘴不可直接接觸受壓部位。術(shù)后老年人注意活動下肢，每日給予溫水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。同時對于手術(shù)后不能進食者或昏迷患者要加強口腔護理，防止口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理鹽水給予口腔清理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生[5]。

2.2.4 加強營養(yǎng)支持

補充營養(yǎng)：面癱患者將食物由患者健側(cè)放入口中。選擇患者容易吞咽與控制的食物，一般以固體食物為佳，因為液體往往會引發(fā)嗆咳而使患者無法控制。喂食時患者應(yīng)取半坐臥位，且喂食完仍需坐30min，然后才可以躺下。保持安靜、輕松、緩和的進食環(huán)境，不要催促患者。

2.2.5 語言溝通訓(xùn)練

當患者有意識時，每項操作都向患者解釋，取得最大限度的合作，有目的地向患者說話，說一些常用語句（如自己和親人的姓名），并進行關(guān)聯(lián)訓(xùn)練，讓患者盡快熟悉周圍的環(huán)境，認知周圍的人和物。

2.2.6 功能鍛煉

術(shù)后患者要實施關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)的運動。為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肢體水腫及靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)早期為患者作關(guān)節(jié)運動?？梢皇治贞P(guān)節(jié)近端，一手握肢體遠端，緩緩地活動關(guān)節(jié)，達到關(guān)節(jié)活動時引起關(guān)節(jié)疼痛的最大范圍，維持3～5s。松弛型麻痹肢體，每日3～4次，每次每個動作做3～5回；痙攣型麻痹肢體，每日3～5次每次5～10回。鼓勵患者用健側(cè)肢體協(xié)助患肢活動，協(xié)助患者練習(xí)站、起、坐及行走[6]。

病情允許時，協(xié)助患者半坐——坐位——下地站立——行走，協(xié)助患者移動下肢。指導(dǎo)患者正確使用扶手、輪椅等輔助工具。

腦腫瘤是腦外科常見的疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，腦部手術(shù)在基層醫(yī)院逐漸普及，這就要求護理工作要進一步規(guī)范提高，以提高手術(shù)的成功率，減省并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙紅梅.顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的護理與觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(29):77-78.

[2] 欒麗紅,姜晶,劉長余,等.腦腫瘤患者術(shù)后放療的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):329-330.

[3] 楊譜,陳彥潯.38例腦腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(4):363-365.

[4] 文靜.顱腦術(shù)后腦室引流的護理體會[J].中外醫(yī)療,2012,31(17): 130.

[5] 陳婧,梁思華,梁水珍.顱腦腫瘤病人術(shù)中壓瘡風(fēng)險評估及預(yù)防[J].全科護理,2012,10(14):1264-1265.

[6] 周學(xué)萍.顱腦術(shù)后實施氣管切開并留置胃管病人的臨床護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(5):683.

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1671-8194（2013）17-0350-02