護(hù)理干預(yù)對TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的影響

馮建瓊 熊碧君 張小麗 史艷玲

（成都軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)，四川 成都 610083）

護(hù)理干預(yù)對TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的影響

馮建瓊 熊碧君 張小麗 史艷玲

（成都軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)，四川 成都 610083）

目的觀察護(hù)理干預(yù)對TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病發(fā)生率的影響。方法將120例TIPS患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法給予心理護(hù)理，健康教育等綜合護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取飲食、行為、心理及對家庭干預(yù)等干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)肝性腦病的情況。結(jié)果與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者肝性腦病發(fā)生率較低，差異有顯。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可降低TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生。

TIPS；肝性腦??；護(hù)理干預(yù)

TIPS是經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)靜脈與門靜脈之間穿刺建立有效的門體分流通道，使部分門靜脈直接進(jìn)入腔靜脈，從而降低門脈高壓，控制食道胃底靜脈曲張出血的非手術(shù)治療方法。但該方法術(shù)后并發(fā)肝性腦病率較高，平均發(fā)病率約16%～55%[1]。TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病與TIPS形成的門體分流術(shù)相關(guān)，主要是肝組織血流灌注減少經(jīng)腸道吸收的有害物質(zhì)避開肝臟的解毒直接進(jìn)入體循環(huán)所致。主要表現(xiàn)為不同程度的性格改變和行為失常，定向力及理解力減退，出現(xiàn)撲翼樣震顫等癥狀。為降低TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生，臨床上采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施。對我科于2008年1月至2012年1月行TIPS術(shù)120例患者采取護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年1月我科收治行TIPS術(shù)治療患者120例，男70例，女50例，年齡40～60歲，平均年齡54歲。所有患者均有食管胃底靜脈曲張破例出血史，在知情同意情況下簽訂了《知情同意書》行TIPS術(shù)治療。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為對照組62例和實(shí)驗(yàn)組各58例。對照組：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法給予心理護(hù)理，健康教育等綜合護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。具體如下。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理干預(yù)

針對患者以及家屬對疾病的相關(guān)知識缺乏，經(jīng)常與患者溝通，告知手術(shù)的安全性和必要性以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心，積極正確面對疾病，減輕焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)。

2.2 飲食干預(yù)

①合理飲食：以碳水化合物為主，清淡、易消化、高糖、高維生素為宜。一周內(nèi)限制動物蛋白攝入量。動物蛋白質(zhì)在腸道中可產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì)，從而誘發(fā)肝性腦病[2]。以食用植物蛋白代替動物蛋白，如豆制品等。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)逐漸增加。②其次是多吃新鮮水果和粗糧，這類食物既可供給人體豐富的維生素C，又能提供足夠的食物殘?jiān)?，刺激腸壁，促使腸蠕動加快， 使糞便易于排出體外。

2.3 行為干預(yù)

①首先要保持大便通暢：便秘是誘發(fā)肝性腦病的原因之一，保持大便通暢也是治療和預(yù)防肝性腦病的重要措施。保持大便通暢最好的方法是每天堅(jiān)持口服乳果糖，乳果糖使腸道呈酸性環(huán)境，可被結(jié)腸細(xì)菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH值降至6以下，從而可阻斷氨的吸收，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從達(dá)到預(yù)防肝昏迷的作用；應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)用腸道不吸收的或很少吸收的抗菌藥物，以減少產(chǎn)生毒性物質(zhì)的細(xì)菌，對于預(yù)防或治療肝性腦病也是一項(xiàng)比較有效的措施。②指導(dǎo)患者有規(guī)律生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，尤其是早飯前后為宜，與患者共同制定按時(shí)排便表?；颊吲疟憬Y(jié)束后，要注意觀察大便的顏色和量。③合理運(yùn)動：患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，根據(jù)每例患者的病情制定適宜運(yùn)動。臥床患者應(yīng)指導(dǎo)其行自我腹部按摩，方法是：仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當(dāng)加壓順時(shí)針方向按摩，每天早晚各一次，每次10min。刺激腸蠕動，增加腸道節(jié)律收縮，減少腸道對水分吸收。

2.4 家庭干預(yù)

社會的支持是患者對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一[3]。對于患者來說家庭成員的支持和幫助，可以減少其恐懼心理和并發(fā)癥。向家屬介紹肝性腦病的有關(guān)知識，指導(dǎo)其認(rèn)識肝性腦病的各種誘因，避免誘發(fā)因素。家庭細(xì)心的飲食照顧和護(hù)理可以提前有效的預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

3 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組肝性腦病發(fā)生率明顯下降，與對照組有明顯的差別。通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)以及家庭干預(yù)，使患者以及家屬認(rèn)識到保持大便通暢的重要性，以及正確合理的飲食，有效的家庭干預(yù)可有效減低TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生。。

4 討 論

4.1 TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生的相關(guān)因素主要有以下幾個(gè)方面。①便秘：便秘可使腸道氨增多，從而使血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。②飲食因素：攝入過含氮食物（高蛋白飲食）在腸道轉(zhuǎn)化為氨，從而引發(fā)肝性腦病。③心理因素：患者常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，影響患者休息，不利于疾病的恢復(fù)。④知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。

4.2 護(hù)理干預(yù)的作用。①通過心理干預(yù)使患者正確面對疾病，了解TIPS術(shù)的重要性，積極配合治療，緩解其緊張心理。②通過飲食干預(yù)限制動物制蛋白質(zhì)的攝入減少氨的產(chǎn)生；蔬菜水果的攝入，提供足夠的食物殘?jiān)?，刺激腸壁，促使腸蠕動加快， 使糞便易于排出體外。③通過行為干預(yù)教會患者適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以加強(qiáng)腸道蠕動，促進(jìn)排便。④家庭干預(yù)是患者家屬了解肝性腦病的早期征兆，以便患者發(fā)生肝性腦病能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到診治。家屬要給與患者精神支持和生活照顧，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 趙延軍.韓國宏等經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后并發(fā)肝性腦病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,4(16)∶11-20.

[2] 皇瑜,秦建平.Tipss術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)學(xué),2009, 19(12)∶1312-1314.

[3] 陳利群,顧亞芳.住院乙肝患者領(lǐng)悟社會支持狀況調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2004,18(12)∶2098.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0341-01