上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理體會

金 光

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局南關(guān)分局，吉林 長春 130041）

上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理體會

金 光

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局南關(guān)分局，吉林 長春 130041）

目的探討提高上消化道出血患者謎康教育意識，實施健康教育的模式。方法將68例上消化道出血患者隨機(jī)分成對照組37例和冶療組31例，對照組采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理；治療組在對照組基礎(chǔ)上，開展針對性的健康教育。結(jié)果治療組出血停止時間、無再次出血率，住院時間都明顯優(yōu)干對照組。結(jié)論健康教育能使上消化道出血患者正確對待疾病。提高遵醫(yī)囑行為，提高治療效果。

上消化道出血；護(hù)理；體會

由著時間的推移醫(yī)學(xué)模式在不斷的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷的進(jìn)步，護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容是健康教育。臨床上常見的急危癥之一是上消化道出血，治療效果的好壞與患者的健康教育有很大的關(guān)聯(lián)。肺動脈高壓形成的主要原因是呼吸性酸中毒、高碳酸血癥與缺氧，導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣，與此同時慢性缺氧使繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度加大，血流阻力也跟著增高，讓使肺動脈壓升高。肺源性心臟病合并心衰是因為反復(fù)肺部感染與長期缺氧和血液黏稠度加大造成肺動脈壓增高，由于右心室負(fù)荷加重以致右心衰，通氣、血液比例失調(diào)致使呼吸衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月至2011年6月期間選取在我院收治的120例上消化道出血患者，男性患者66例，女性患者54例；年齡在19～77歲之間，平均年齡(52.8±1.4)歲。此組患者都表現(xiàn)出不同程度的嘔血、發(fā)熱、乏力、便血和休克等癥狀，且伴有消化系腫瘤15例，急性胃黏膜病變22例，消化性潰瘍35例，肝硬化46例。

1.2 方法與結(jié)果

本組患者都給予整體護(hù)理干預(yù)和對癥治療，通過精心的臨床診治與護(hù)理，本組122例患者，痊愈出院110例，病情好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

仔細(xì)觀察患者的生命體征和病癥變化情況。在此組患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員密切觀察患者的神志狀況，而且注意肢體溫度、皮膚和甲床色澤的變化情況，并且依據(jù)護(hù)理要求時刻記錄有關(guān)測量結(jié)果。若患者表現(xiàn)出脈搏過快、口渴、惡心、血壓降低、心悸、胃部灼熱感等癥狀時，護(hù)理人員需要警惕患者發(fā)生大出血，而且要立即報告醫(yī)生進(jìn)行相對的處理[1]。

2.2 急救護(hù)理

將患者平臥，把頭偏向一側(cè)，以免誤吸。備吸引器，給予吸氧，如有躁動的患者需加床檔；建立兩條大靜脈輸液通路，及時補(bǔ)充血容量，且要抽血交叉配血輸血為輸血做準(zhǔn)備；急性大出血患者的首選治療是輸血，肝病患者需要抽血交叉配血，在沒有血源的時候，可以用代血漿、右旋糖酐等膠體液來代替。收縮壓在50mmHg下時，要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，甚至加壓輸血，盡快把血壓維持在80～90mmHg左右，當(dāng)血壓穩(wěn)定之后此時可以減緩輸液速度，在補(bǔ)充血容量的過程中，需控制入量與速度，在原則上輸血量應(yīng)與出血量接近；且要時刻備好急救藥品和用物；認(rèn)真觀察患者出血情況，隨時監(jiān)測生命體征。

2.3 健康教育護(hù)理

首先需要向患者講述對病情進(jìn)展產(chǎn)生影響的注意事項和護(hù)理常識，密切觀察患者自身的不良反應(yīng)。告訴患者會引起上消化道出血的常見原因，特別是飲酒過度、吸煙過量會加重潰瘍出血，督促、叮囑患者注意時刻保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，禁止服用會致使胃黏膜損傷的藥物，例如阿司匹林等。詳細(xì)向患者講解患者和家屬在早期如何識別出血征象和應(yīng)急措施，識別出血且及時采取救治。

2.4 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理對患者的病情有很大的影響，不容忽視，特別是在住院期間的飲食護(hù)理是減少二次出血的主要環(huán)節(jié)。對之前有出血史的患者更要加強(qiáng)注意，讓患者其充分認(rèn)識到注意飲食的重要性。向患者講解和疾病有關(guān)的飲食方法，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)氖澄锓N類；當(dāng)出血停止后2～3d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，等到病情穩(wěn)定后，再漸漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，盡可能避免食用質(zhì)硬不容易消化的食物。禁止食辛辣，忌煙、酒。當(dāng)患者在進(jìn)行胃鏡檢查之后，進(jìn)食不能過早，避免因吞咽困而難引起嗆咳。等到患者病情穩(wěn)定，出血停止且沒有嘔吐時，此時方可進(jìn)食，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，少量多餐，不能過飽。鼓勵患者多飲水，溫度不可過熱；對食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)需限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.5 雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理

放置24h之后需放氣數(shù)分鐘后再加壓；定時做測壓檢查；以避免腔管脫落與氣囊破損；充氣后不可進(jìn)食，叮囑患者不能將唾液咽下；注意鼻黏膜的保護(hù)；定時抽胃部內(nèi)容物，這樣可以方便檢察有沒有出血情況；口唇涂潤滑劑，防止干裂，做好口腔護(hù)理，預(yù)防真菌感染；拔管前口服液體石蠟20～30mL；昏迷患者可以把氣囊內(nèi)氣體抽盡，保留腔管，給予鼻飼；置管時要保障呼吸道暢通；置管壓迫期限是72h，一旦出現(xiàn)血不止?fàn)顩r可以適當(dāng)延長。

2.6 注意生活護(hù)理

在患者限制活動期間，護(hù)理人員需要幫助患者完成個人日常生活，例如進(jìn)食、口腔清潔、大小便、皮膚清潔等，給患者提供一個干凈整潔的環(huán)境，保持患者心情放松，消除緊張、焦慮等消極情緒。臥床患者特別是老年人和重癥患者要注意翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。

2.7 加強(qiáng)院外護(hù)理

患者的院外護(hù)理也非常重要，與患者的預(yù)后及再出血有很大的關(guān)系。向患者和家屬講解上消化道出血的有關(guān)知識，注意除去各種誘因例如疲勞、進(jìn)食粗糙食物、飲酒等，避免使用對胃黏膜有損傷的藥物。需教會患者學(xué)會自我護(hù)理，出現(xiàn)上腹部不適、嘔血、頭暈、出冷汗、排黑便時要馬上休息且需就診，出院之后定期到門診復(fù)查。

2.8 密切觀察生命體征變化

患者在出血的48h之內(nèi)的時候病情最不穩(wěn)定，很容易發(fā)生再次出血，需密切觀察和病情發(fā)展，觀察患者的神志，囑咐患者禁食、禁水。

3 討 論

上消化道出血患者的臨床以嘔血、便血為主要判斷，其中臨床癥狀包括：腹痛、乏力、發(fā)熱、休克等，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀。在診治上消化道出血患者的臨床中，各種護(hù)理措施的科學(xué)性、合理行的應(yīng)用是非常重要的，護(hù)理人員要密切配合醫(yī)師展開有關(guān)的診療工作，還要引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)和情緒，來使患者的出血次數(shù)減少，加強(qiáng)相關(guān)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。此外，在上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥和臥床休息，及時記錄患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況。密切觀察患者嘔吐物和排泄物的性狀等，這樣可以保障臨床護(hù)理方法的全面性，切實保證患者的身體健康與生命安全。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 480-485.

R473.5

B

1671-8194（2013）17-0343-02