曼吉磁貼聯(lián)合手法通乳治療哺乳期急性乳腺炎的臨床療效觀察

譚艷芳

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見的乳腺急癥, 多發(fā)生于初產(chǎn)婦, 往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周［1］。近年來隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快, 發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 且發(fā)病時(shí)間也有提前。西醫(yī)主要是使用抗生素, 我國大多父母擔(dān)心產(chǎn)婦用藥對(duì)嬰兒存在較大副作用［2］, 用藥期間多數(shù)無法正常哺乳,更加重了病情, 最終導(dǎo)致膿腫形成。而中醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎有較大的優(yōu)勢(shì), 作者采用曼吉磁貼聯(lián)合手法通乳治療67例患者, 取得滿意的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從乳腺科就診急性乳腺炎患者抽取病例67例。年齡在20～歲之間, 初產(chǎn)婦58例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例。已經(jīng)排除：①乳腺已經(jīng)形成膿腫者。②和患者溝通病情后拒絕采用該方法治療者。③嚴(yán)重心肝腎疾病不能耐受或堅(jiān)持手法通乳者。病程最短1 d, 最長15 d。雙側(cè)乳房者46例, 單側(cè)21例。所有患者就診時(shí)行體格檢查(測(cè)量體溫、乳腺?？撇轶w記錄)、乳腺彩超、血常規(guī)。其中出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱31例, 高熱＞39℃者15例, ?？茩z查可及乳房腫脹, 表面靜脈曲張,47例可及條索狀或橢圓形團(tuán)塊, 邊界不清, 壓痛陽性。均行乳腺彩超檢查, 未發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫聲像, 提示乳汁淤積、乳腺炎可能。血常規(guī)檢查45例白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞高。

1. 2 方法 根據(jù)患者具體病情給予3～7次手法通乳, 均輔以曼吉磁貼外貼。每個(gè)患者至少行3次手法通乳, 1次/d, 持續(xù)3 d。乳房局部情況嚴(yán)重的行一周治療。對(duì)于治療有效但未痊愈者可考慮增加手法通乳次數(shù), 延長治療時(shí)間。治療場(chǎng)所選在舒適的環(huán)境里, 產(chǎn)褥期多在家中。冬天注意保暖、夏天注意通風(fēng)。

①產(chǎn)婦多選擇仰臥位, 先取濕熱毛巾, 溫度在70℃左右,以不燙傷皮膚為度, 每側(cè)乳房熱敷3～5 min, 使乳管擴(kuò)張利于乳汁排出。

②乳房局部按摩：采用點(diǎn)法、按法施于乳房及周圍的乳根、天溪、食竇、屋翳、鷹窗、檀中穴, 約2 min。用右手拇指、示指輕捻乳頭, 輕輕揉按乳暈周圍乳竇部位的皮膚組織, 同時(shí)左手按壓乳中穴, 再以雙手輪換輕按乳房, 一手虎口托住乳房, 另一手中、食指或大拇指以乳中穴為中點(diǎn)沿米字形方向, (檀中-神封-乳中；林墟-乳中；屋翳-鷹窗-乳中；天溪-乳中；天池-乳中；腋下-食竇-乳中；期門-乳根-乳中；中庭-步廊-乳中八個(gè)徑線)自乳根部向乳頭方向推進(jìn)數(shù)次, 至乳暈處, 拇、食指或雙手配合擠壓乳暈下方乳竇開口處, 使乳汁流出, 反復(fù)進(jìn)行3～5次, 可使淤積的乳汁充分排出, 直至乳房排空變軟。按摩時(shí)力度由輕到重,循序漸進(jìn)。

③對(duì)于存在乳房團(tuán)塊及皮膚紅腫者, 在進(jìn)行乳房局部按摩時(shí)一般選擇從癥狀輕的一側(cè)疏通起, 提拉乳頭3～10次, 疏通輸乳孔, 在乳頭兩側(cè)平行相向輕搓, 拇指、食指排空乳暈部乳汁, 沿乳腺管方向螺旋式按揉排乳, 一般選擇乳房中上部-乳房中部-乳房小葉邊緣將各個(gè)乳腺管揉按一圈。有團(tuán)塊處先避開, 最后處理輕揉輕通該處乳腺管。

④乳房外穴位的按摩：在胸腹部可按揉中脘、天樞、氣海穴, 2～3 min。順時(shí)針方向按摩胃脘及腹部各5 min；腰背部可用一指禪推法沿背部膀胱經(jīng)及第一、二側(cè)線反復(fù)操作,拇指按揉肝俞、胃俞穴各2 min, 以讓患者感穴位處酸脹為度；肩頸及上肢可按揉風(fēng)池1～2 min, 沿頸椎兩側(cè)向下到大椎兩側(cè), 往返揉按30次, 拿風(fēng)池、肩井、少澤、合谷穴各半分鐘。通乳治療后清潔乳房。

⑤手法通乳治療結(jié)束后輔以曼吉磁貼外用, 一般無副作用, 在再次通乳前通過均勻磁場(chǎng)將藥物滲入, 持久改善乳房的血液、淋巴循環(huán), 促進(jìn)團(tuán)塊消散及緩解乳房脹痛癥狀。對(duì)于病情較重者還需要抗生素治療。

⑥和產(chǎn)婦溝通, 了解導(dǎo)致乳汁淤積、急性乳腺炎的病因,保持哺乳期間乳房衛(wèi)生；正確的喂養(yǎng)姿勢(shì), 寶寶不含著乳頭睡覺；需要有愉悅的心情、充足的睡眠；飲食根據(jù)乳汁通暢程度需要調(diào)整, 清淡飲食, 忌辛辣油膩食物, 未完全通乳前減少湯水?dāng)z入。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中監(jiān)測(cè)患者全身癥狀、體溫改變；局部乳房體征：乳房脹痛程度、皮膚紅腫及乳腺內(nèi)團(tuán)塊消退情況；排乳通暢程度；復(fù)查血常規(guī)或乳腺彩超前后進(jìn)行對(duì)比,以判斷療效。①痊愈：全身癥狀和乳房紅腫熱痛消失, 乳房團(tuán)塊消失, 乳汁通暢, 復(fù)查血常規(guī)正常。②顯效：全身癥狀和乳房紅腫熱痛消失, 乳房團(tuán)塊較前縮小60%～70%以上, 乳汁通暢, 血常規(guī)正常。③有效：全身癥狀消失, 乳房團(tuán)塊較前縮小40%～50%以上, 局部微紅, 無腫熱, 偶感痛感, 乳汁基本能擠出, 但欠通暢, 血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞趨于正常。④無效：全身癥狀及乳房局部紅腫熱痛無改善甚至加重, 乳房團(tuán)塊增大、增多或形成膿腫, 乳汁不通, 血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

2 結(jié)果

67例患者痊愈52例, 占77.6%；顯效9例, 占13.4%；有效4例, 占6%；總有效率達(dá)到97%。無效2例, 占3%,為單側(cè)乳房病變, 1例伴有發(fā)熱, 形成膿腫即行手術(shù)治療。

3 討論

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染, 中醫(yī)稱之為“乳癰”。主要病因是乳汁淤積并細(xì)菌的侵入［3,4］。中醫(yī)則認(rèn)為其形成因肝氣不舒、胃熱壅盛、、肝胃不和、乳汁淤積所致。常見致病菌是金黃色葡萄球菌, 其次是鏈球菌［5］。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、捫及乳房腫塊、皮膚紅腫, 有的還伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀［6,7］。臨床過程分為乳汁淤積期、蜂窩組織炎期、膿腫形成期三個(gè)階段。該病發(fā)病急, 進(jìn)展快, 治療上需要盡早進(jìn)行, 處理及時(shí)可使炎癥吸收治愈, 一旦形成膿腫,則需要切開排膿, 對(duì)患者帶來一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

乳汁淤積是導(dǎo)致急性乳腺炎發(fā)生、發(fā)展的重要原因, 中醫(yī)治療原則：“以通為用”、“從通論治”、“以通為主”。哺乳過程中排空乳汁、保持乳腺暢通非常關(guān)鍵。熱敷乳房、增加喂哺次數(shù)都是有效的措施, 作者采用手法通乳疏通乳腺導(dǎo)管,排出淤積的乳汁, 防止炎癥發(fā)展, 并治療局部炎癥［8］。手法通乳屬于中醫(yī)推拿范疇, 屬中醫(yī)外治法之一。推拿使得整個(gè)乳房受到作用, 使白細(xì)胞吞噬能力及血清中補(bǔ)體效價(jià)增加,毛細(xì)血管擴(kuò)張, 增快血液循環(huán)和淋巴循環(huán), 加速水腫和病變產(chǎn)物的吸收, 疏通乳腺管；改善肌肉血液循環(huán), 使肌上皮細(xì)胞產(chǎn)生反射性收縮, 腺管內(nèi)壓增加排乳；有報(bào)道稱推拿后血清中咖啡樣物質(zhì)含量增高, 能有效緩解乳房疼痛。

手法通乳治療側(cè)重在疏通經(jīng)絡(luò)、排空乳汁, 其清熱消腫作用弱。同時(shí)輔以曼吉磁貼外用效果更佳。我們選用的曼吉乳腺貼是由上海曼吉雌生物有限公司生產(chǎn)。結(jié)合中醫(yī)穴位學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)理論, 選取準(zhǔn)均勻磁場(chǎng), 將植物生物膏的有效成分快速有效的滲透到病變部位, 能改善乳房局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán), 增加乳房血液供應(yīng), 達(dá)到疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)磁場(chǎng)本身也具有抗炎和促進(jìn)修復(fù)的雙向調(diào)節(jié)作用。磁貼使用方便安全, 作用緩慢持久。采用曼吉磁貼聯(lián)合手法通乳治療急性乳腺炎取得了滿意的臨床療效。

臨床中發(fā)現(xiàn)急性乳腺炎合并高熱的患者多數(shù)就診及時(shí),初診時(shí)乳房局部體征并不明顯, 乳腺彩超為乳汁淤積聲像,檢查血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞高。給予手法通乳后體溫下降, 治療上建議輸注抗生素控制炎癥減少再次發(fā)病幾率。哺乳期急性乳腺炎患者多具有焦慮抑郁情緒(93%), 睡眠受影響(98%), 飲食較差(69%), 這與炎癥導(dǎo)致機(jī)體體溫升高有很大關(guān)系?；颊呱?、心理上的不適又會(huì)影響疾病的恢復(fù)。

曼吉磁貼外用聯(lián)合手法通乳方法簡(jiǎn)便、能在家中實(shí)施,可操作性強(qiáng), 對(duì)乳母及嬰兒無毒副作用, 不影響哺乳, 易于被家長接受, 在哺乳期急性乳腺炎的治療中能從病因上阻止病情發(fā)展, 療效好, 有一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。值得在臨床上推廣應(yīng)用。但若病情進(jìn)展, 對(duì)已形成膿腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù), 以防延誤病情, 給患者造成更大的痛苦。

［1］ 韓睿, 桂林, 劉天驥.急性乳腺炎的治療護(hù)理和預(yù)防.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2002,5:42.

［2］ 高學(xué)清, 雷福云.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎初期42例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(29):3698-3699.

［3］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:305.

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［5］ 王天峰, 林本耀.解讀乳腺癌.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2006:25.

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［8］ 屈霞.屈鳳, 時(shí)寅玲, 等.哺乳期乳腺炎的穴位按摩治療及護(hù)理.山東醫(yī)藥, 2010.50(13):15.