發(fā)展中醫(yī)藥，建立有中國特色的社區(qū)健康管理模式

劉 赟 李海宇* 王 偉

（北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100088）

發(fā)展中醫(yī)藥，建立有中國特色的社區(qū)健康管理模式

劉 赟 李海宇* 王 偉

（北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100088）

分析社區(qū)健康管理的現(xiàn)狀及中醫(yī)藥在社區(qū)健康管理中的優(yōu)勢和特色，提出進(jìn)行健康管理知識(shí)培訓(xùn)，推動(dòng)健康管理師建設(shè)；將中醫(yī)藥內(nèi)容融入健康管理的信息化建設(shè)的始終；加強(qiáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢病種研究；多種形式宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保??；倡導(dǎo)“自我健康管理”等政策建議。

中醫(yī)藥；健康管理；政策建議

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到有效夯實(shí)，實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，慢性病防治工作逐步加強(qiáng)。杜學(xué)禮等[1]學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)行社區(qū)健康管理是破解“看病貴、看病難”的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是切合中醫(yī) "治未病 "的重要舉措。立足社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢，建立有中國特色的健康管理模式，應(yīng)是衛(wèi)生改革的一道亮麗的風(fēng)景線。

1 何謂健康管理

健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體以及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康?！敖】倒芾怼钡睦砟钍俏覈鴤鹘y(tǒng)中醫(yī)的“上工治未病”、新中國成立后的“預(yù)防為主”以及以美國為主的西方醫(yī)學(xué)中“循證醫(yī)學(xué)”等理念在新時(shí)代的具體體現(xiàn)。其主要是基于管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的集合性創(chuàng)新。

世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的全球調(diào)查顯示：疾病人群占20%，亞健康人群占75%，健康人群僅為5%。對(duì)人的健康和壽命來說，生活方式和行為起的作用占60%，居于主導(dǎo)地位，醫(yī)療僅占8%。只要有效改善生活方式，80%的心臟病和糖尿病、70%的中風(fēng)、50%的癌癥可以避免。20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和生活質(zhì)量的明顯提高，醫(yī)療健康需求不斷增長，而醫(yī)療資源是有限的。人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費(fèi)用。

健康管理就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，積極的健康管理是影響疾病的關(guān)鍵因素，衛(wèi)生工作的重心正在由疾病治療向健康管理和疾病管理偏移。

2 社區(qū)健康管理的實(shí)踐呼喚中醫(yī)藥

“健康中國2020”戰(zhàn)略提出“健康中國”這一重大戰(zhàn)略思想，把提高人均預(yù)期壽命納入“十二五”國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展主要目標(biāo)體系。根據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占人口總數(shù)的13.26%，65歲及以上人口占人口總數(shù)的8.87%。按照聯(lián)合國老年型人口劃分法：65歲及以上人口占人口總數(shù)的7%，60歲及以上人口占人口總數(shù)的10%，即為老年型社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著我國已徹底成為老年型人口社會(huì)，而且是未富先老，社會(huì)負(fù)擔(dān)十分沉重，老年人的健康問題已經(jīng)成為不可忽視的社會(huì)問題。社區(qū)加強(qiáng)老年人健康管理勢在必行且任重而道遠(yuǎn)。

隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了飛速的發(fā)展，慢性病健康管理、家庭醫(yī)師式服務(wù)逐步深入，以健康管理為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)師式服務(wù)應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要形式。高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病的健康管理已廣泛推廣。通過發(fā)展社區(qū)健康管理，能夠引導(dǎo)社區(qū)居民的一般診療下移到基層，解決看病貴、看病難的問題，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。WHO認(rèn)為所有就診患者中，只有10%左右的患者需要專科醫(yī)師診治，而人群中80%～90%以上的基本健康問題，可以通過以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)師和社區(qū)健康管理師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來解決。社區(qū)健康管理的大發(fā)展使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

中醫(yī)文化博大精深 ,特別是中醫(yī)的“治未病”思想更是切合社區(qū)健康管理的理念，因此以發(fā)展社區(qū)健康管理為契機(jī)，可以充分促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展和普及。中醫(yī)學(xué)天人合一、保健養(yǎng)身的理論和技術(shù)體系，“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在“治未病”中大有可為。陳竺部長在首屆“治未病”高峰論壇上指出發(fā)展“治未病”，應(yīng)建立我國獨(dú)具特色的健康保障服務(wù)體系，以健康文化為基礎(chǔ)，引導(dǎo)人們樹立健康的理念和信心，掌握運(yùn)用“治未病”的知識(shí)和方法，以健康促進(jìn)為手段，將醫(yī)療部門、健康教育部門、健康管理部門以及科技部門有機(jī)整合起來，開展預(yù)防保健服務(wù)，以健康保險(xiǎn)為支撐，發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、市場組織、資金融通等功能，為“治未病”的發(fā)展提供保障。這種新模式將是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極探索，是建立我國獨(dú)具特色的健康保障體系的新嘗試。2011年9月21日國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《0～6歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《2型糖尿病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》，指導(dǎo)中醫(yī)藥的社區(qū)健康管理的進(jìn)行，對(duì)全國各地社區(qū)開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)起到積極的推動(dòng)作用。

3 建立有中國特色的社區(qū)健康管理模式的政策建議

2009年起，中央財(cái)政安排資金470多億元，支持近3.6萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動(dòng)了以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，安排3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。國家免費(fèi)向全體居民提供10類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均15元提高到2011年的25元，受益人群不斷擴(kuò)大。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，居民 80%以上的健康問題可以在基層解決。英國、澳大利亞、加拿大等國家都已經(jīng)很好地發(fā)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[2]，而我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的研究起步較晚。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病譜的改變，人們的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)需求的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步發(fā)展與健全，更多的疾病診治將在社區(qū)進(jìn)行[3]。社區(qū)衛(wèi)生工作是繁忙而瑣碎的，如何克服人員少、任務(wù)多，將有限的經(jīng)費(fèi)用在刀刃上，最大限度的發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的工作效率，是擺在我們面前任務(wù)。

3.1 進(jìn)行健康管理知識(shí)培訓(xùn)，推動(dòng)健康管理師建設(shè)

“工欲善其事，必先利其器”，要將健康管理工作做好，而不是流于形式，就需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康管理知識(shí)培訓(xùn)，推行健康管理師制度，社區(qū)工作也不例外。只有推行健康管理師制度才能真正將健康管理工作落到實(shí)處，保證健康管理工作的質(zhì)量。

健康管理師分級(jí)管理，大量的基礎(chǔ)工作可由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退下來的富有臨床經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士經(jīng)過健康管理師培訓(xùn)考核合格后擔(dān)任，既發(fā)揮了老護(hù)士的余熱，又可很好地解決目前健康管理人力緊張的問題。

3.2 將中醫(yī)藥內(nèi)容融入健康管理的信息化建設(shè)的始終

國家應(yīng)加強(qiáng)信息化健康管理服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，從頂層設(shè)計(jì)上即加入中醫(yī)藥內(nèi)容。根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《我國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》提出的“普及健康教育，實(shí)施國民健康行動(dòng)計(jì)劃”的要求，在醫(yī)療信息化建設(shè)的過程中有效整合和利用中醫(yī)藥資源，建立中西醫(yī)結(jié)合的綜合服務(wù)信息平臺(tái)，滿足國家公共衛(wèi)生的發(fā)展需求，為廣大人民的衛(wèi)生保健提供服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢病種研究

經(jīng)過歷代醫(yī)家兩千多年來的不斷充實(shí)和完善，“治未病”逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的理論體系。在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下實(shí)施系統(tǒng)的健康管理，一是未病先防，即注意保健，養(yǎng)護(hù)身心，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是既病之后要早期治療，防止疾病的轉(zhuǎn)變發(fā)展；三是指病后積極采取措施促使康復(fù)與防止復(fù)發(fā)。在社區(qū)發(fā)展中醫(yī)健康管理，要注意選擇中醫(yī)藥優(yōu)勢病種，中醫(yī)藥針對(duì)亞健康狀態(tài)、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等特殊人群的調(diào)理，以及在腫瘤、冠心病、中風(fēng)、支氣管哮喘、更年期綜合癥等疾病的健康管理上都具有明顯的優(yōu)勢。

3.4 多種形式宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由單純的醫(yī)療型服務(wù)向醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合的方向發(fā)展[4]。各地各級(jí)醫(yī)院都逐步重視健康教育和科普宣傳。健康教育的方式方法逐步增多。除通過廣播、電視、書籍和各種音像制品等傳媒系統(tǒng)來傳播，醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育方法[5,6]主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等。社區(qū)健康教育方法[4]應(yīng)簡單、易行，且應(yīng)因地制宜、因人而宜。合理利用宣傳欄[7]，充分利用現(xiàn)代化的設(shè)備進(jìn)行多媒體教育。針對(duì)較常見病，多發(fā)病進(jìn)行專題知識(shí)講座。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭保健員培訓(xùn)、開展養(yǎng)生俱樂部進(jìn)行豐富多彩的養(yǎng)生保健宣傳。

3.5 倡導(dǎo)“自我健康管理”

國家的人力、物力和財(cái)力畢竟是有限的，健康管理的最高境界是使廣大民眾掌握健康知識(shí)，進(jìn)行“自我健康管理”，少生病、不生病。中醫(yī)藥在預(yù)防保健、慢病防治等方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，“治未病”是中醫(yī)預(yù)防學(xué)術(shù)思想的高度概括，長期以來對(duì)疾病預(yù)防起著重要作用，被國際上評(píng)為“最先進(jìn)最超前的預(yù)防醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)藥春夏秋冬、二十四節(jié)氣的四時(shí)養(yǎng)生、太極拳、八段錦、五禽戲等運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，食療藥膳，音樂養(yǎng)生等都是群眾喜聞樂見的養(yǎng)生方法，通過養(yǎng)生俱樂部等形式傳授給大家，利用家庭陽臺(tái)居室種植藥食兩用的新鮮草藥，在美化居室的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，關(guān)心并促進(jìn)自己的健康，自我保健，自己制定一套適合自己的保健方案，養(yǎng)成健康的生活方式并持之以恒，醫(yī)務(wù)人員只要稍加指導(dǎo)，在不知不覺中即可達(dá)到“自我健康管理”的目的，從而真正地節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，節(jié)約人力、物力和財(cái)力。

[1]杜學(xué)禮,鮑勇.新醫(yī)改形勢下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(10):1207.

[2]葉浩森,王同興,田懷谷,等.珠海市香洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(23):1990-1992.

[3]李挺鳳.關(guān)于社區(qū)護(hù)理與人口老齡化的探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4099.

[4]汪曉靜,祝建忠.社區(qū)健康教育方法探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(7):710-711.

[5]夏玉蘭.健康教育方法的探討[J].全科護(hù)理,2009,7(3):744-745.

[6]劉杰.門診病人健康教育的方法和內(nèi)容[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9): 4628-4629.

[7]錢雪芬.如何開展門診患者健康教育[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004, 11(7):1246.

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*通訊作者：E-mail: liuyunm@sina.com