急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

徐明月

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

徐明月

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 分析總結(jié)臨床治療闌尾炎的具體護(hù)理方法以及護(hù)理體會(huì)。方法 收集 2010 年 1 月至 2012 年 1 月期間，于我院住院接受治療的患者 72 例，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)的臨床護(hù)理，術(shù)后觀察療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有患者均取得了手術(shù)成功，并痊愈出院，對(duì)護(hù)理效果較為滿意。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行精細(xì)的臨床護(hù)理可有效提高治愈率，并減少術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間，有利于患者盡快康復(fù)。

急性闌尾炎；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

急性闌尾炎是臨床中的一種常見的急腹癥，病情較急，且發(fā)病率較高，目前主要的治療方法是手術(shù)治療[1]。為獲得更加滿意的手術(shù)效果，并緩解患者的緊張、擔(dān)憂等心理壓力，需要予以患者一定的護(hù)理。我科對(duì)急性闌尾炎的患者予以手術(shù)治療，并根據(jù)患者的實(shí)際問題進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，有效控制了患者的病情，治愈率也有所提高。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年1月期間，我院收治的72例確診急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。其中男55例，女17例，年齡在10～60歲之間，平均為43.5歲；發(fā)病時(shí)間在1～15h之間，平均為6.1h，體溫在37.0～39.6℃之間。全組患者均患有轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛癥狀，部分患者存在腹瀉、嘔吐等消化道病癥。對(duì)患者予以血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的白細(xì)胞數(shù)量增多，且中性粒細(xì)胞的比例上升。予以腹部B超或者X線檢查，未發(fā)現(xiàn)其他癥狀。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均予以肌注或靜注抗生素以控制感染。13例患者在全麻下進(jìn)行剖腹探查，并行闌尾切除術(shù)，另59例患者則在連續(xù)硬膜外麻醉的條件下行闌尾切除手術(shù)。所有患者均取得手術(shù)成功。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，并定期對(duì)其體溫、血壓、脈搏及呼吸等進(jìn)行測(cè)量。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，注意觀察患者的生命體征及腹部疼痛的變化情況，禁止予以患者使用嗎啡等鎮(zhèn)靜止痛劑，以免造成患者的病情被掩蓋而不能準(zhǔn)確診治[2]。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱和腹痛加劇等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，并盡快采取有效措施。在疾病觀察期內(nèi)，患者需禁食，以免造成腸道壓力增加。此外，予以輸液和抗生素類藥物，不得服用瀉藥或者做灌腸等，以免造成腸的蠕動(dòng)加快而使腸內(nèi)壓力增加，而導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或者闌尾穿孔等。②心理護(hù)理：急性闌尾炎患者多存在疼痛感，且對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，容易導(dǎo)致緊張和恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者溝通，以全面了解患者的心理變化，并予以解釋和安慰，使患者的情緒穩(wěn)定。同時(shí)，向患者介紹其主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并詳細(xì)介紹病房?jī)?nèi)的環(huán)境以及注意和事項(xiàng)等，做好健康宣教，向患者講解手術(shù)治療的目的、操作流程以及必要性等，以提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，并放松心態(tài)，積極地配合手術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后根據(jù)患者的麻醉方式選擇合適的臥位。行腰椎麻醉的患者應(yīng)去枕平臥約6～12h，以免造成腦脊液外漏進(jìn)而引發(fā)頭痛等癥狀；行連續(xù)硬膜外麻醉的患者則取低枕平臥位。②應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，測(cè)量患者的血壓及脈搏，1次/h，連續(xù)進(jìn)行3次測(cè)量直至血壓及脈搏基本平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降或者脈搏加快等癥狀，則可能是出血導(dǎo)致，應(yīng)觀察傷口情況，并采取相應(yīng)的措施。③結(jié)束手術(shù)的當(dāng)天內(nèi)應(yīng)禁食，術(shù)后第1天進(jìn)流食，第2天改進(jìn)軟食，根據(jù)患者的情況于第3～4天予以進(jìn)普食[3,4]。④手術(shù)結(jié)束24h后便可起床活動(dòng)，以盡快恢復(fù)患者的腸蠕動(dòng)，從而防止發(fā)生粘連，還可促進(jìn)血液循環(huán)，以加速傷口的愈合。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，術(shù)后3～5d內(nèi)，患者的體溫持續(xù)上升或者下降，然后又持續(xù)升高，且傷口有疼痛感，切口部位出現(xiàn)了紅腫觸痛等，可能是切口感染所致，穿孔性闌尾炎患者尤其容易出現(xiàn)這種癥狀?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、脈速、腹痛腹脹、出冷汗或者血壓下降等癥狀時(shí)，可能是由于闌尾系膜的結(jié)扎線脫落，從而導(dǎo)致闌尾動(dòng)脈出血或者腹腔內(nèi)出血等，此時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，并予以患者鎮(zhèn)靜、吸氧以及靜脈輸液等，同時(shí)，還應(yīng)抽血鑒定血型并作交叉配血，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后持續(xù)高燒，且伴有腹脹、腹痛等，并表現(xiàn)出中毒癥狀時(shí)，多是腹腔中的殘余膿腫所致，應(yīng)及時(shí)取半臥位，并予以引流處理，使膿液及分泌物等流入到盆腔中，以減輕中毒的現(xiàn)象，應(yīng)配合抗生素進(jìn)行治療。如果上述操作均未取得好轉(zhuǎn)，則應(yīng)行引流術(shù)。

2 結(jié) 果

本組72例患者均取得了手術(shù)成功，治愈率達(dá)100%。本組患者的住院時(shí)間在10～15d之間，平均為11d，術(shù)后隨訪1年，均未發(fā)現(xiàn)異常癥狀。

3 討 論

外科急腹癥中，急性闌尾炎是最常見的一種病癥，常伴有轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，且伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。目前治療該癥的主要方法是手術(shù)治療，但由于手術(shù)時(shí)間較短，且操作較為簡(jiǎn)便，護(hù)理人員對(duì)其的重視度往往不足，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者及其家屬講解該癥的發(fā)生、發(fā)展以及臨床表現(xiàn)等。指導(dǎo)患者合理控制飲食和正確作自我監(jiān)測(cè)，叮囑患者按時(shí)進(jìn)行腹部復(fù)查。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于控制病情，且可有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，治療效果確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]沈艷華.200例急性闌尾手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):172.

[2]杜杰,高俊孌,白潔,等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(5):856-858.

[3]蔡巧紅.急性闌尾炎患者的外科護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊), 2012,11(8):459-460.

[4]李延梅,楊玲玲.急性闌尾炎的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(17):3797-3798.

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