宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及護理體會（附27例報道）

朱彩屏 吳碧青 馮雄文

（珠海市人民醫(yī)院婦科，廣東 珠海 519000）

宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及護理體會（附27例報道）

朱彩屏 吳碧青 馮雄文

（珠海市人民醫(yī)院婦科，廣東 珠海 519000）

目的 評價宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者的臨床療效，并對其護理過程進行總結(jié)。方法 我院對 27 例婦科疾病患者采用宮頸鏡手術(shù)進行診斷和治療，并在手術(shù)前后予以積極的護理措施。結(jié)果 27 例患者宮腔鏡手術(shù)均一次成功，手術(shù)平均時間為（29.6±7.8）min，術(shù)后平均住院時間為（4.1±0.7）d，全部患者均未出現(xiàn)感染及其他術(shù)后并發(fā)癥。對全部患者進行隨訪，其中治愈 19 例，好轉(zhuǎn) 6 例，無效 2 例，總有效率為 92.6%。結(jié)論 在宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的過程中，加強與患者的溝通與心理指導(dǎo)，積極的進行圍手術(shù)的護理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高宮腔鏡手術(shù)的成功率。

宮腔粘連；宮腔鏡；療效；護理措施

宮腔粘連（Intrauterine Adhesions，IUA）指子宮腔、子宮峽部及子宮頸管因過度刮宮或多次宮腔治療而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，引起子宮內(nèi)膜基底層因感染出現(xiàn)炎性病變，導(dǎo)致子宮壁發(fā)生粘連，出現(xiàn)宮腔部分或完全閉塞[1]。多屬于人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)晚期并發(fā)癥，臨床上通常表現(xiàn)為周期性腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)少、習(xí)慣性流產(chǎn)或不孕。對婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。而宮腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，在對宮腔粘連的診治過程中能明確病灶的外觀、大小、范圍、部位、程度及性質(zhì)，同時可以對粘連進行有效徹底的分離[2]。從而能夠使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，使妊娠或分娩結(jié)果得到改善。本院與2008年11月至2009年11月對27例宮腔粘連患者予以宮腔鏡下進行診斷和治療，手術(shù)均獲成功，現(xiàn)將治療過程及護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的27例宮腔粘連患者，年齡25～49歲，平均年齡（28.3±6.2）歲。病程6個月～5年，平均病程為（1.9±0.7）年。手術(shù)原因：11例患者月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，7例患者周期性腹痛，5例患者不孕，2例患者取環(huán)失敗，2例患者習(xí)慣性流產(chǎn)。27例患者術(shù)前均予以B超、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連，根據(jù)美國生育協(xié)會子宮腔內(nèi)粘連分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，6例為輕度粘連，13例患者為中度粘連，8例為重度粘連。27例患者中既往存在清宮手術(shù)史15例，存在人工流產(chǎn)史12例。

1.2 方法

27例患者術(shù)前均予以術(shù)前常規(guī)檢查，對子宮位置進行確定，術(shù)前予以連續(xù)硬膜外麻醉，確定宮腔的深度后，對宮頸進行擴張至7.5mm，再予以宮腔鏡（德國Wolf公司生產(chǎn)）檢查，宮腔鏡硬管部位存在操作孔，能夠予以微型器械的操控，患者膀胱排空后予以膨?qū)m，膨?qū)m壓力控制在14 kPa左右。在手術(shù)過程中對宮腔粘連的范圍、程度、部位及性質(zhì)進行確定后，予以分離剪對粘連帶進行分離和鉗出，使宮腔鏡下宮腔的形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，宮頸雙側(cè)的宮角位置及輸卵管子宮口能夠可視后停止。術(shù)畢宮腔內(nèi)置入1枚宮形環(huán)。術(shù)后予以雌激素進行治療。對全部患者進行隨訪，隨訪時間為6個月～2年。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者宮腔恢復(fù)較好，月經(jīng)量正常為治愈?；颊邔m腔形成基本滿意，月經(jīng)量較術(shù)前有所增加，但仍少于正常月經(jīng)量為好轉(zhuǎn)?；颊邔m腔形成不好或仍有粘連情況，月經(jīng)量與術(shù)前比較未出現(xiàn)增加為無效。治愈+好轉(zhuǎn)=總有效率。

2 結(jié) 果

27例患者宮腔鏡手術(shù)均一次成功，手術(shù)時間為19～55 min，平均時間為（29.6±7.8）min，術(shù)后住院時間為3～6 d，平均住院時間為（4.1 ±0.7）d，全部患者均未出現(xiàn)感染及其他術(shù)后并發(fā)癥。對全部患者進行隨訪，其中治愈19例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為92.6%。

3 護理措施

3.1 心理護理

子宮粘連患者由于多次宮腔治療或過度刮宮操作而出現(xiàn)周期性腹痛、閉經(jīng)或不孕，使患者在生理及心理上都受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。由于患者在情感上缺少支持，因此，容易產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒。由于對宮腔鏡手術(shù)的了解和認(rèn)知程度不夠，對其治療效果存在顧慮，且害怕術(shù)中疼痛不能耐受，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理[5]。針對以上可能出現(xiàn)的情況，護理人員應(yīng)在患者入院后及時對患者進行所患疾病的講解，加強患者對該疾病的了解和認(rèn)知，并及時推進護患之間的溝通，獲得患者及家屬的信任，對患者可能出現(xiàn)的焦慮心理進行有效的疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何控制和改善不良情緒。告知患者宮腔鏡手術(shù)對患者疾病治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好及并發(fā)癥少等優(yōu)點，減輕患者不必要的顧慮，樹立治愈疾病的信心，從而能夠積極的配合手術(shù)治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對患者的病史進行詢問，術(shù)前對患者的血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、B超及心電圖等檢查進行完善，術(shù)前每日予以0.5%的碘伏擦洗一次陰道，術(shù)前1d進行備皮，并囑患者術(shù)前8 h禁飲禁食。術(shù)前做好抗生素皮試。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 患者術(shù)后予以平臥體位，吸氧2～3L/min，術(shù)后對患者進行及時巡視，對患者生命體征及病情進行觀察，注意患者是否存在腹痛、陰道出血、發(fā)熱等癥狀，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時對值班醫(yī)師進行報告，并遵醫(yī)囑進行及時處理，并在術(shù)后對患者予以廣譜的抗生素，從而減少感染或子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3.2 患者術(shù)后應(yīng)對陰道出血的量及性狀進行嚴(yán)密的觀察，囑患者保留會陰墊從而能夠?qū)Τ鲅窟M行有效的評估。若患者存在腹痛持續(xù)加重及陰道出血量異常增加，應(yīng)及時遵醫(yī)囑予以縮宮素或止血藥，同時每天予以碘伏對外陰擦洗2次，從而保持外陰的清潔，預(yù)防感染。

3.3.3 患者由于手術(shù)手術(shù)時間較長或術(shù)中CO2氣腹壓力較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹或腰背酸痛，此時應(yīng)對患者可能存在的不理解情緒進行耐心的解釋，并鼓勵患者盡早活動，囑其多翻身，臥床取舒適體位，同時可采取局部的熱敷和按摩，若患者不能耐受可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。

3.3.4 為防止出現(xiàn)膀胱過度充盈而引起排尿困難，護理人員應(yīng)囑患者及時排尿[6]。本文研究中有3例重度宮腔粘連患者由于宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉后，采用雙腔氣囊對宮口進行壓迫避免藥物流出，而雙腔末端因予以陰道內(nèi)紗布包裹后對膀胱頸造成壓迫而導(dǎo)致患者排尿困難，對3例患者予以陰道內(nèi)紗布的調(diào)整，并予以熱敷按摩后，均能自行排尿。

3.3.5 患者術(shù)后應(yīng)多予以高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，禁食油炸及辛辣等刺激性的食物。

3.3.6 出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉髴?yīng)需1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，使術(shù)后感染的概率下降。同時對陰道的出血量及性狀繼續(xù)進行觀察。術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑采用雌激素及抗生素。同時針對提出生育要求的不孕癥患者，應(yīng)予以宮腔鏡取環(huán)后予以輸卵管插管通液術(shù)，并繼續(xù)進行相關(guān)治療。術(shù)后3個月后，帶患者月經(jīng)干凈后1周左右來醫(yī)院進行宮腔鏡檢查，并取出節(jié)育環(huán)。

[1]Heinonen PK.Intrauterine adhesions--Asherman's syndrome[J]. Duodecim,2010,126(21):2486-2491.

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[4]楊寧,李魯宏,龐荷蓮.應(yīng)用宮腔鏡治療85例宮腔粘連的護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(5):143-144.

[5]Piketty M,Lesavre M,Prat-Ellenberg L,et al.Surgical management of intrauterine adhesions: is benefice bigger than risk? [J].Gynecol Obstet Fertil,2010,38(9):547-549.

[6]Deans R,Abbott J.Review of intrauterine adhesions[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(5):555-569.

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