淺談肺心病的治療和護(hù)理

王力勤

（北華大學(xué)東校區(qū)校醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

淺談肺心病的治療和護(hù)理

王力勤

（北華大學(xué)東校區(qū)校醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。此病發(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年才發(fā)展成為肺心病，所以，多見于老年人，是心肺功能障礙所引起的一種全身性疾病。肺心病的主要臨床癥狀是長期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在陰冷季節(jié)里癥狀更為明顯。在心肺功能代償期，患者安靜時可以沒有癥狀，一旦稍微活動，就出現(xiàn)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀。

肺心??；治療；護(hù)理

1 肺心病的護(hù)理方法

①護(hù)理者要防止患者勞累，防止患者參加增加心肺功能負(fù)荷的活動，防止患者對寒冷及有害氣體的吸入，防治塵肺，勸患者戒煙，及時治療上呼吸道感染及急性支氣管炎。病情緩解后恢復(fù)期可適當(dāng)運(yùn)動?；颊邞?yīng)根據(jù)個人情況，作一些活動，以提高機(jī)體的抗病能力[1]。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動?？稍鰪?qiáng)體質(zhì)，鍛煉心肺功能，但鍛煉時應(yīng)注意量力而行，避免過分勞累?；颊咴诩毙园l(fā)作過后往往急于任意活動，不聽從指導(dǎo)，擅自增加活動量。則耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，以爭取患者合作，保證他們安全與順利康復(fù)。②生活護(hù)理：患者急性期應(yīng)避免探視，急性期間患者應(yīng)覺得臥床休息，這樣可以有效減輕患者缺氧癥及體內(nèi)能量的消耗。肺心病患者應(yīng)密切留意氣候的變化，適當(dāng)增減衣物，避免因為著涼而導(dǎo)致患者病情加重。應(yīng)提高患者的飲食搭配質(zhì)量，每天的飲食應(yīng)以葷素搭配，適當(dāng)增減水果及蔬菜的攝入量，多吃富含維生素E及維生素C的食物，同時也應(yīng)該增加雞蛋、肉類的攝入，但攝入量不宜過多，以免增加患者腎臟的負(fù)擔(dān)。患者應(yīng)加強(qiáng)日常的鍛煉，增強(qiáng)身體的免疫能力。日常的家居生活應(yīng)保持清潔安靜，室內(nèi)空氣應(yīng)保持流通，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)清潔干凈，禁止在病房內(nèi)吸煙。冬季應(yīng)注意室內(nèi)的溫度及濕度，每天應(yīng)適當(dāng)開窗通風(fēng)。③褥瘡及口腔的護(hù)理：肺心病患者在急性發(fā)作期需要張口進(jìn)行呼吸，因此在呼氣吸氣的過程中，空氣中的病原菌容易直接經(jīng)口腔而進(jìn)入呼吸道，加上臨床上大量使用抗生素，導(dǎo)致致病菌耐藥性能的增強(qiáng)，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二重感染。為了避免感染，應(yīng)每天讓患者堅持采用生理鹽水進(jìn)行漱口，以保持口腔的干凈及清新。由于患者大多數(shù)屬于老年患者，患者長期患病，導(dǎo)致行動不便，臥床的時間較長，因此容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。因此護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止褥瘡的出現(xiàn)。④增強(qiáng)免疫力：由于患者年齡較大，抵抗力較差，為了增強(qiáng)患者的抵抗力，可以通過注射球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑，同時也可以采用中醫(yī)扶正固本的方劑，提高患者機(jī)體的免疫功能。注意保暖。防止油煙刺激患者的呼吸道，保持空氣新鮮，注意室內(nèi)通風(fēng)。幫助患者加強(qiáng)體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳、乒乓球等，增強(qiáng)機(jī)體對外界的適應(yīng)能力和抵抗力。⑤心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通。良好和諧的護(hù)患關(guān)系意義很大。多與患者交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療和護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)識，更好地發(fā)揮患者對治療的主觀積極性。由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼、疑慮、敏感、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)[2,3]。老年人生活自立能力差，又長年有病，易產(chǎn)生自卑感，缺乏主見和信心，要求更多的關(guān)心和同情，并且事事都依賴別人去做。家人一時照顧不周時，往往更加重失落失望的感覺，以至對治療喪失信心。情緒變化可加重病情。所以要作好患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者既要正確對待自己，也要理解別人。另外根據(jù)個人愛好，可參加一些文娛活動。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病向健康方面轉(zhuǎn)化。

2 肺心病預(yù)防最重要

2.1 生活有規(guī)律，飲食定食定量

肺心病患者應(yīng)該保持健康睡眠，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，因為早晨的空氣是一天中最為清新的，同時保持健康飲量，切忌暴飲暴食，保持良好的體形，從而降低心肺負(fù)擔(dān)。

注意室內(nèi)空氣流通。肺心病在我們北方地方發(fā)病率高的主要原因是這個地區(qū)天氣陰冷，增加御寒能力，首先必須進(jìn)行防寒訓(xùn)練。常年不開窗，造成空氣不流通，室內(nèi)環(huán)境惡化，空氣污濁，人在此環(huán)境中長期生存居住就可誘發(fā)肺心病。

戒煙，戒酒。煙酒均對身體有百害而無一益，更為重要的是對于肺心病來說，煙、酒可以造成呼吸困難，增加心肺負(fù)擔(dān)。

2.2 肺心病護(hù)理應(yīng)注意觀察患者的神志變化

生肺心病護(hù)理應(yīng)注意觀察患者的神志變化，命體征變化，分泌物、排泄物的變化，用藥情況的變化等。①應(yīng)密切留意患者的神志的的變化，對于突出出現(xiàn)神志變化的患者，應(yīng)警惕其出現(xiàn)腦部缺氧的癥狀。如果患者出現(xiàn)腦部缺氧的癥狀時，應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并及時對用藥及護(hù)理措施進(jìn)行分析，以便及時糾正。②密切留意患者的生命體征的變化：患者由于長期出現(xiàn)心肺功能不全或缺氧情況，因此可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)一系列的變化，患者呼吸頻率可發(fā)生節(jié)律紊亂。同時應(yīng)加強(qiáng)對患者體溫的測量，如溫度升高則預(yù)示患者可能發(fā)生感染，應(yīng)通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。血壓下降、體溫不升、四肢發(fā)冷發(fā)紺，要考慮DIC的可能。③護(hù)理肺心病患者應(yīng)觀察其分泌物、排泄物的變化。痰增加且呈膿性黏稠，說明感染加重；咳出粉紅色泡沫則提示肺水腫；柏油樣便是消化道出血的結(jié)果；尿量增多要及時補(bǔ)充電解質(zhì)；尿量減少要防止肺水腫和腎衰的發(fā)生。

3 肺心病的治療措施

由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎，支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施，對已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理，呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制，目前主張聯(lián)合用藥[4]，宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結(jié)果選用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物，長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。

3.1 緩解期治療

是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵，可采用：①冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉；②鎮(zhèn)咳，祛痰，平喘和抗感染等對癥治療；③提高機(jī)體免疫力藥物，氣管炎菌苗皮下注射，免疫核糖核酸，胎盤脂多糖肌內(nèi)注射，人參，轉(zhuǎn)移因子，左旋咪唑口服等；④中醫(yī)中藥治療，治療上宜扶正固本，活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)情況。

3.2 急性期治療

3.2.1 改善呼吸功能

搶救呼吸衰竭采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣，清除痰液，暢通呼吸道，持續(xù)低濃度給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等，必要時施行氣管切開，氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。

3.2.2 控制心力衰竭

輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能，控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失，較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

3.2.3 呼吸功能

在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差使用時劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常，最好采用作用快，排泄快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K，血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑。

3.2.4 控制心律失常

注意治療病因包括控制感染，糾正缺氧，糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

3.2.5 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

在有效控制感染的情況下，短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

3.2.6 并發(fā)癥的處理

并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，消化道出血，休克，彌散性血管內(nèi)凝血等的治療。

3.2.7 氧氣療法

要嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧，可導(dǎo)致缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫?；蜃儨\，使肺泡通氣量減低，從而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧濃度過低，則達(dá)不到改善缺氧的目的?；剂朔涡牟∫院?，常常會反復(fù)發(fā)作，給患者的健康帶來了極大的傷害，所以患者無論是在發(fā)作期還是緩解期，都需要多加注意，盡量減少疾病的發(fā)作次數(shù)。

[1]李麗明.30例老年慢性肺心病患者的臨床護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,17(1):94.

[2]史儀囡.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理肺心病62例體會[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(3):222.

[3]陳秋,黃玉萍.老年肺心病的護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志,1997, 13(S2):65.

[4]王希英,李蘭榮.老年肺心病的護(hù)理體會[J].華夏醫(yī)學(xué),2003,16 (5):653.

R473.5

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