成骨不全致四肢骨折患兒的臨床護理

劉迎娟 梁雁冰 張超遠 顧 夙 李 暉

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

成骨不全致四肢骨折患兒的臨床護理

劉迎娟 梁雁冰 張超遠 顧 夙 李 暉

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討成骨不全致四肢骨折患兒的臨床護理方法。方法 對我院收治的成骨不全患者及家屬進行健康教育，從思想方面，生活方面，并發(fā)癥防范方面，自身骨折急救方面入手，在對患者護理的同時進行自身教育；結果 患兒在住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復順利，出院后隨訪 2～8 年，患者及家屬均訴經(jīng)健康教育后生活質(zhì)量提高，再骨折概率下降。結論 住院期間正確科學的護理是保證患兒在院治療過程中順利康復的必要條件，教會家屬及患者掌握正確的自救方法、增加防范意識、正確及時處理發(fā)生的損害等是減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量的有效措施。

成骨不全；四肢骨折；護理；康復教育

成骨不全（osteogenesis imperfecta）是一種多基因組基因異常而影響結締組織合成的疾病，因患兒受到輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生骨折，故又稱脆骨病、特發(fā)性骨質(zhì)脆弱、間充質(zhì)發(fā)育不全和遺傳性脆骨三聯(lián)征等[1]，日常生活中我們稱之為“玻璃人”。發(fā)病率很低，其在新生兒中的患病率約為21.8/10萬，在成人中為10.6/10萬[2]。特征包括：骨骼脆性增加、骨質(zhì)疏松、牙齒生長異常、藍鞏膜、關節(jié)松馳和脊柱彎。該類患者結締組織異常，骨質(zhì)疏松容易骨折或骨骼畸形，生活質(zhì)量較低。2001年1月至2012年4月，本院收治19例OI合并四肢骨折患兒，根據(jù)損傷類型，采取不同的治療方法，住院期間正確護理同時進行科學教育，出院以后自覺較前生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將護理要點及康復訓練方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例，男14例，女5例；年齡2～26歲，平均11歲；入院時新鮮骨折部位：股骨骨折12例，脛骨骨折3例，髕骨骨折1例，鎖骨骨折1例，肱骨骨折2例，19例患者中只有髕骨骨折患者26歲，在校大學生，藍鞏膜，股骨遠端粗大，發(fā)育較好無明顯畸形，既往無骨折史；其他患者均有4～18處（次）陳舊性骨折或畸形愈合病史。住院期間保守治療5例，其中行石膏外固定3例，髖外展支具1例，肩外展支具1例；手術治療14例，其中行股骨多段截骨矯形、髓內(nèi)釘固定手術10例，脛骨髓內(nèi)釘2例，肱骨髓內(nèi)釘固定1例，髕骨骨折多針多向內(nèi)固定1例。

1.2 圍術期處理及康復教育

1.2. 圍術期的一般處理

無論是保守治療或手術治療，其一般護理和正?；颊咭粯樱缟w征的監(jiān)測，密切觀察病情變化，給以適當鎮(zhèn)痛處理等。其特殊性在動作要更輕柔細致，護理的同時做好思想教育工作。

1.2.2 康復教育與宣教

1.2.2.1 心理教育與精神支持

OI患者外出鍛煉少，參加社會活動少，因此身體素質(zhì)較正常兒童的弱，社會經(jīng)驗不足，與人的溝通能力因家庭環(huán)境不同差異較大，部分患者有抑郁、自閉傾向。如何調(diào)動患者有積極向上的生活態(tài)度和對未來生活渴望的心態(tài)是取得良好療效的先決條件，因此接觸患者后就要關心她，愛護她，尊重他，使其內(nèi)心感受到他會有很多人關心，有一種得到別人尊重的感覺，這是每個人都希望獲得的一種感受，有了這種幸福感，就會產(chǎn)生對生活的無限向往，從而調(diào)動其積極性，自覺主動地配合后續(xù)治療。在具體實施過程中，我們可以通過朋友式的面對面交談，盡量滿足患者的需求，不能滿足時要講明情況，不能拒絕，不能有生硬的態(tài)度。有時工作人員的面部表情、眼神、待人接物的方式等都會讓患者很敏感的感知[3]。當患者有和你交流的意向后說明他已很信任你，這是取得后續(xù)治療和能否勝任生活指導老師的先決條件。我們通過這樣的護理接觸，很多患兒會感到心理放松，獲得自信心，從而消除陌生和恐懼心理，同時與患兒家長溝通，相互配合了解其心理狀態(tài)，使其渴望生活，有積極配合治療的欲望。

1.2.2.2 認識自身疾病，合理安排日常生活方法與培養(yǎng)防范意識

什么是脆骨?。繛槭裁次視疾。课覀冃栌脺\顯易懂，十分通俗的言語讓他明白該病的發(fā)病與注意事項，有時需要用善意的謊言解除患者對生活絕望的思想壓力。比如對較小的孩子說，這是一種可以隨年齡長大而自愈的病，自愈后可以象其他同齡人一樣玩耍，使其對活動需求的渴望轉變?yōu)榕ε浜现委煹膭恿?，但同時要告訴他現(xiàn)在是患病期，只有病治好了、現(xiàn)在保護好身體，不出現(xiàn)骨折，不會造成大的畸形才會有好的將來。該病的臨床表現(xiàn)為骨形成不良、骨脆弱、骨質(zhì)疏松，由于重力作用及肌肉張力作用易使骨變形，輕微外力易骨折，關節(jié)松弛，肌腱、韌帶、皮膚異常等[4]。那么患者及其家人需要注意的是要養(yǎng)成良好的生活習慣，讓患者學會自己護理自己，家長懂得如何護理患者。重點掌握以下幾個方面：①飲食方面，多進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如魚肉、雞肉雞蛋、牛奶、新鮮水果及蔬菜等，營養(yǎng)要全面，不能偏食，不吃精粉面，多食粗糧和谷類食品，以達到營養(yǎng)均衡，利于消化吸收，利于通常排便。②協(xié)助患兒適量運動，防止受傷。主要依據(jù)患者的年齡、性別、自身營養(yǎng)狀況、所患成骨不全的亞型、曾經(jīng)骨折的次數(shù)及愈合情況、四肢骨畸形的位置及程度等，針對每位患者制定不同的個體化治療方案，一般情況下對于年齡較小患兒，主要是教育父母在抱孩子時要適度，不能擠壓，睡覺時輪流左右側臥，不能只靠一側，防止枕出現(xiàn)偏頭、尖頭、斜頸畸形、下肢旋轉畸形等。進行康復運動時要輕柔，避免劇烈運動和有剪切力、旋轉力的運動；對于可以行走的較大患兒，如Ⅲ型和Ⅳ型成骨不全癥患兒能扶持下站立者，可以在家里墻壁周圍安裝扶手，以患兒坐位時伸手就能夠到，引體站起后雙上肢雙下肢均能用力為標準，可以功能鍛煉、方便自理活，同時具有保護功能。對于發(fā)育較好能從事正常生活的患者要配戴下肢支具或胸腰支具，防止股骨或脊柱變形彎曲，適當參加游泳、蹬車、打太極拳等體育活動。③培養(yǎng)防范意識：用通俗的語言告知患者像折筷子一樣成角的力、像擰螺釘一樣旋轉的力都是易造成骨折的危險因素，凡是能夠引起上述力的出現(xiàn)的都應隨時注意防范。

1.2.2.3 并發(fā)癥的出現(xiàn)與自身急救處理

到醫(yī)院住院的患者多是出現(xiàn)骨折需要進行治療的，骨折對位較好者可以應用石膏或支具進行外固定來保守治療，骨折移位明顯者需要切開復位內(nèi)固定手術治療，針對不同的治療方法，其護理內(nèi)容不同，但護理的過程同時也是對患者和家長教學的過程，現(xiàn)身說法更能教會患者自我防護和自救的知識。骨折處外固定后要以梯形軟枕整體抬高患肢，目的是便于靜脈血回流，防止肢體腫脹，注意觀察肢體遠端血循環(huán)情況，一旦出現(xiàn)疼痛加重、肢體明顯腫脹（憋漲）、指（趾）端蒼白或青紫，說明外固定過緊，需要立即松解后重新固定；對于手術的患者同樣要多方觀察，主要是進行練習肌肉的等長收縮，防止血栓形成。告訴患者外固定是他的必須課程，骨折并不可怕，可怕的是骨折后繼續(xù)加重造成軟組織損傷，因此一旦遇到骨折，不要著急，要盡量平靜下來，調(diào)整呼吸，放松肌肉，然后就地取材，用木板、樹枝、紙板等可作支撐的材料把骨折肢體固定起來，固定松緊要適當，盡可能的固定長些以便安全。同時告知患者具體骨折部位需要固定的位置應該到那。

1.2.2.4 調(diào)動周圍人群的關注與幫助

讓患者的父母學習對成骨不全患者護理的知識，同時要告訴他們這種病不是什么見不得人的疾病，需要自我宣傳，讓患者身邊的人知道她患有這種易骨折的病，請大家給以幫助，避免推拉擠壓、碰撞等造成患者骨折，另外患者有異常表現(xiàn)時周圍人要及時提醒（旁觀者清），有研究發(fā)現(xiàn)當患者出現(xiàn)鞏膜顏色改變時，提示骨折的易感性增加。藍鞏膜色越深，骨折出現(xiàn)越早、次數(shù)越多，色較淺者骨折出現(xiàn)遲，甚而不出現(xiàn)[5]。

2 結 果

19例患者均順利康復出院，住院期間未出現(xiàn)皮膚破損、再骨折等并發(fā)癥。出院后每3個月來院復查1次，骨折愈合后每半年復查一次，應用彈性髓內(nèi)釘治療的患者可以長時間保留內(nèi)固定鋼針作為支撐，應用克氏針及應用鎖定髓內(nèi)針固定的患者需要取出內(nèi)固定。16例得到隨訪2～8年，3例失隨訪。隨訪患者中出現(xiàn)彈性髓內(nèi)釘移位進入關節(jié)1例，彈性髓內(nèi)釘近端轉子處再骨折1例。因不慎摔倒再次發(fā)生骨折8例，其中同部位骨折3例、不同部位骨折5例，再次入院治療2例，在家自行康復治療6例。末次隨訪患者及家屬均訴經(jīng)我們健康教育后生活質(zhì)量提高，心理素質(zhì)提高，能初步掌握簡單的自救能力，再骨折概率下降。

3 小 結

成骨不全患者病程較長，治療過程漫長，可能有很多次數(shù)的骨折或皮膚損害等疾病發(fā)生，在醫(yī)院內(nèi)的治療是短暫的，只有讓患者及其家屬真正地學會自救自助，防范意外事件的發(fā)生，能夠正確處理發(fā)生的損害，才會降低患病次數(shù)、提高生活質(zhì)量、減少痛苦、增強自身體質(zhì)。當然，本組病例數(shù)仍然有限，隨訪時間仍短，其經(jīng)驗的積累和不足之處有待進一步完善。

[1]李景學,孫鼎元.骨與關節(jié)X線診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1982:119-121.

[2]Andersen PE,HaugeM.Osteogenesis imperfecta:a genetic,radiological and epidemiological study[J].Clin Genet,1989,36(4):250-255.

[3]沈紅維.成骨不全致股骨骨折患兒的圍手術期護理[J].護理與康復,2008,7(5):370-371.

[4]王漢林,梁秋瑾.小兒骨與關節(jié)畸形診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:187-188.

[5]Philip Z,Linda RZ,Robert S,et al.A standardized tool to measureand describe scleral colour in osteogenesis imperfecta[J].Ophthal Physio,2007,27(2):174.

R473.72

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